Пропедевтика внутренней медицины
10.16. Лабораторные признаки различных желтух
|
Показатель |
|
Желтуха |
|
|
|
|
|
|
паренхиматозная |
механическая |
гемолитическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
Билирубин |
Повышение прямого |
Повышение прямого |
Повышение |
|
в крови |
и непрямого |
(конъюгированного) |
непрямого (неконъю- |
|
|
|
|
гированного) |
|
Билирубин |
Имеется |
Имеется |
Отсутствует |
|
в моче |
|
|
|
|
Уробилин |
Имеется |
Отсутствует |
Имеется |
|
в моче |
(мезобилиноген) |
|
(стеркобилиноген) |
|
Стеркобилин |
Имеется |
Отсутствует |
Имеется |
|
в кале |
(снижен) |
|
|
|
|
|
|
|
n При паренхиматозной желтухе нарушение захвата свободного билирубина
печеночной клеткой и связывание его с глюкуроновой кислотой ведет к увеличению в крови свободного (непрямого) билирубина. Нарушение выделения билирубин-глюкуронида (прямого билирубина) из печеночной клетки в желчные капилляры приводит к регургитации желчи в кровоток, а значит повышению и его уровня в крови. Хорошо растворимый в воде прямой билирубин легко проходит почечный барьер и появляется в моче (этим обусловлена темная окраска мочи, “цвета пива”).
n При механической желтухе блокируется выделение желчи в кишечник и не образуется уробилиноген (мезобилиноген и стеркобилиноген). В этой связи уробилин в моче и стеркобилин в кале отсутствуют (кал ахоличный). В крови нарастает уровень прямого билирубина. В моче появляется большое количество связанного билирубина (этим обусловлена темная окраска мочи, “цвета пива”).
n При гемолитической желтухе происходит образование в
ретикулоэндотелиальной системе большого количества свободного (непрямого) билирубина, который не успевает метаболизироваться в печени. В крови увеличивается уровень непрямого билирубина, а в моче - уробилина (стеркобилиногена).
