Материал: Игнатенко

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Пропедевтика внутренней медицины

Система мочевыделения

Нефрологический синдром

мочевой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

бессимптомная протеинурия

 

 

бессимптомная гематурия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нефротический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

полный

 

 

неполный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гипертонический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повышение прессорной

 

 

снижение депрессорной

(ренин-ангиотензин-

 

 

(простагландиновой и

-альдостероновой системы)

 

 

калликреин-кининовой системы)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нефритический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гломерулонефрит

 

 

интерстициальный нефрит

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

почечная недостаточность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

острая

 

 

хроническая

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тубулоинтерстициальные нарушения (канальцевые дисфункции)

Рис. 10.51. Основные клинические нефрологические синдромы.

426

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика мочевого синдрома

бессимптомная

протеинурия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повышенная

 

 

 

 

 

неспособность

 

 

повышенное образование

 

 

фильтрация плазменных

 

проксимальных канальцев

 

 

 

 

 

плазменных

 

 

 

белков через

 

 

 

 

 

реабсорбировать

 

 

 

низкомолекулярных

 

 

клубочковые капилляры

 

 

низкомолекулярные белки

 

 

 

 

 

белков

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

клубочковая

 

 

 

 

 

 

канальцевая

 

 

 

 

 

 

протеинурия

 

 

 

 

(гломерулярная)

 

 

 

 

 

 

протеинурия

 

 

 

 

 

"переполнения"

 

 

 

 

протеинурия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

функциональная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

протеинурия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ортостатическая

 

 

 

маршевая

 

 

протеинурия

 

 

лихорадочная

 

 

 

протеинурия

 

 

(при ходьбе)

 

 

физического

 

 

протеинурия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

протеинурия

 

 

напряжения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

бессимптомная

гематурия

макрогематурия микрогематурия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

инициальная

 

 

тотальная

 

 

терминальная

гематурия

 

 

гематурия

 

 

гематурия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в начале мочеиспускания

в конце мочеиспускания

Рис. 10.52. Характеристика мочевого синдрома.

427

Пропедевтика внутренней медицины

 

 

 

 

 

 

Протеинурия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нефротический синдром

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

неполный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нефротический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

синдром

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

протеинурия

 

 

гипо-

 

 

 

 

 

 

>3,5 г/сут

 

 

альбуминемия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

полный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нефротический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

синдром

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

протеинурия

 

 

гипоальбуминемия

 

 

гиперлипидемия

 

 

диспротеинемия

>3,5 г/сут

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

отеки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гиперкоагуляция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.53. Характеристика нефротического синдрома.

428

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика нефротического синдрома

первичный

гломерулонефрит

острый хронический

другие

гломерулонефриты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

системная

 

 

геморрагический

 

 

инфекционный

 

 

 

 

 

красная

 

 

 

васкулит

 

 

эндокардит

 

 

 

 

 

 

волчанка

 

 

Шенлейна-Геноха

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

другие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

амилоидоз

 

 

 

сахарный

 

 

 

миеломная

 

 

 

опухоли

 

 

 

 

 

 

диабет

 

 

 

болезнь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лекарственные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

поражения почек

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

противо-

 

 

 

препараты

 

 

антибиотики

 

 

 

 

 

эпилептические

 

 

золота, висмута,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

препараты

 

 

 

ртути

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повышение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

венозного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

давления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

застойная

 

 

констриктивный

 

 

тромбоз

 

 

 

 

 

 

сердечная

 

 

 

перикардит

 

 

почечных

 

 

 

 

 

недостаточность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вен

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.54. Причины нефротического синдрома.

429

Пропедевтика внутренней медицины

Характеристика нефритического синдрома

клинические

проявления

обязательные

признаки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гематурия

 

 

 

 

отеки

 

 

артериальная

 

 

 

(моча вида

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гипертензия

 

 

 

"мясных помоев")

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

возможные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

признаки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

острая лево-

 

 

 

 

судороги,

 

 

тошнота,

 

 

 

 

 

желудочковая

 

 

 

 

почечная

 

 

рвота

 

 

 

 

недостаточность

 

 

 

 

эклампсия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

бурное

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

развитие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

через 1-12 суток после

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

этиологического

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

или провоцирующего

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фактора

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

инфекционное

 

 

охлаждение,

 

 

отравление

 

 

вакцинация

 

 

травма

заболевание

 

 

инсоляция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10.55. Характеристика нефритического синдрома.

430