Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Электрокардиографическое заключение

источник ритма сердца

регулярность ритма сердца

число сердечных сокращений

положение электрической оси сердца

наличие

электрокардиографических

синдромов

Рис. 9.21. Алгоритм электрокардиографического заключения.

336

Пропедевтика внутренней медицины

Анализ зубцов электрокардиограммы: à Зубец Р:

·измерение амплитуды;

·измерение длительности;

·определение полярности;

·определение формы.

à Зубец Q:

·измерение амплитуды;

·сопоставление с амплитудой зубца R в том же отведении;

·измерение продолжительности.

à Зубец R:

· измерение амплитуды;

· сопоставление с амплитудой зубцов Q и S в том же отведении; · сопоставление с амплитудой зубцов R в других отведениях;

· измерение продолжительности интервала внутреннего отклонения в

отведениях V1 и V6;

· оценка формы (расщепление, появление дополнительного зубца R1).

à Зубец S:

·измерение амплитуды;

·сопоставление с амплитудой зубца R в том же отведении;

·оценка формы (расщепление, уширение, зазубренность).

à Зубец Т:

·определение направления (полярности);

·оценка формы

·измерение амплитуды

9.9.Нарушения ритма сердца

Аритмии

337

Пропедевтика внутренней медицины

9.10. Классификация аритмий сердца

Аритмии

338

Пропедевтика внутренней медицины

Нарушения автоматизма синоатриального узла

номотропные аритмии

Рис. 9.22. Характеристика нарушений автоматизма синоатриального узла.

Синусовая тахикардия возникает у здоровых людей при физических нагрузках или эмоциональном напряжении. В патологии причинами синусовой тахикардии являются повышение температуры тела, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз, ишемия миокарда, дистрофия в синоатриальном узле, инфекционные заболевания. К основной причине синусовой брадикардии относится повышение тонуса блуждающего нерва. Она свойственна спортсменам. В патологии синусовая брадикардия

339

Пропедевтика внутренней медицины

встречается при гипотиреозе (микседеме), гриппе, брюшном тифе, повышении внутричерепного давления, инфаркте миокарда. Синусовая (дыхательная) аритмия наблюдается у здоровых людей молодого возраста, при нейроциркуляторной дистонии, у реконвалесцентов (выздоравливающих) после перенесенных инфекционных заболеваний.

Синдром слабости синусового узла развивается при ИБС, инфаркте миокарда, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, интоксикациях сердечными гликозидами, b-адреноблокаторами, хинидином.

Основными электрокардиографическими признаками миграции суправентрикулярного водителя ритма являются:

Þпостепенное (от цикла к циклу) изменение формы зубца Р;

Þпостепенное (от цикла к циклу) изменение полярности зубца Р;

Þизменение продолжительности интервала Р-Q;

Þколебания продолжительности интервалов Р-Р;

Þколебания продолжительности интервалов R-R.

Рис. 9.23. Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Основным механизмом экстрасистолии считается повторный вход волны возбуждения (re-entry). При различных патологических процессах возникает электрическая негомогенность сердечной мышцы, которая

проявляется неодинаковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца и развитием однонаправленных блокад проведения. Возбуждение заблокированного участка может повторно распространиться на рядом лежащие отделы сердца еще до того, как к ним вновь дойдет очередной импульс из синоатриального узла. Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрактерности (невозбудимости), в результате чего возникает преждевременное внеочередное возбуждение сердца - экстрасистола.

340