Материал: Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Распространение возбуждения по проводящей системе сердца

синоатриальный (синусовый) узел

атриовентрикулярный узел

внутрижелудочковая проводящая система

желудочки сердца

Рис. 9.4. Распространение возбуждения по различным отделам проводящей системы сердца.

Нормальная последовательность охвата возбуждением желудочков

такова, что вначале деполяризуется межжелудочковая перегородка, затем большая часть правого и левого желудочков (верхушка, задняя и боковая стенки желудочков). Последними возбуждаются базальные отделы левого и правого желудочков и межжелудочковой перегородки.

316

Пропедевтика внутренней медицины

9.3. Формирование нормальной электрокардиограммы

Правила формирования нормальной ЭКГ

∙Быстрая деполяризация одиночного мышечного волокна на электрограмме, зарегистрированной с помощью поверхностных электродов, сопровождается быстрым положительным отклонением - зубцом R

∙В течение времени, соответствующего полному охвату возбуждением миокардиального волокна, на электрограмме регистрируется сегмент RS- T, в норме расположенный приблизительно на уровне изолинии

∙Процесс быстрой конечной реполяризации одиночного волокна на электрограмме регистрируется в виде отрицательного зубца Т

∙Вектор любого диполя направлен от его отрицательного полюса к положительному

∙Если в процессе распространения возбуждения вектор диполя направлен в сторону положительного электрода отведения, то на электрограмме получается отклонение вверх от изолинии - положительный зубец

∙Если вектор диполя направлен в сторону отрицательного электрода отведения, то на электрограмме фиксируется отклонение вниз от изолинии - отрицательный зубец

∙Если вектор диполя расположен перпендикулярно к оси отведения, но на электрограмме записывается изолиния (отсутствуют положительные или отрицательные отклонения)

∙Амплитуда и форма электрокардиографических комплексов при любой локализации электродов в электрическом поле определяются величиной

и направлением проекции электродвижущей силы источника тока (вектора диполя) на ось данного электрокардиографического отведения

∙Суммарный моментальный вектор сердца определяется как алгебраическая сумма всех векторов, его составляющих

∙Моментный вектор единого сердечного диполя - алгебраическая сумма всех векторов элементарных сердечных диполей, существующих в тот

или иной момент распространения возбуждения по сердцу

∙Средний результирующий вектор интегрально отражает среднюю величину и ориентацию электродвижущей силы сердца в течение всего периода распространения волны возбуждения или реполяризации по соответствующим отделам сердца

317

Пропедевтика внутренней медицины

Методика регистрации электрокардиограммы

Сердце можно рассматривать как источник токов действия,

расположенный в объемном проводнике (человеческом теле), вокруг которого возникает электрическое поле. Каждое мышечное волокно представляет собой элементарную систему - диполь. Из бесчисленных

микродиполей одиночных волокон миокарда складывается суммарный диполь, который при распространении возбуждения в головной части имеет положительный заряд, в хвостовой - отрицательный. При угасании возбуждения эти соотношения становятся противоположными. Поскольку возбуждение начинается с основания сердца, эта область является

отрицательным полюсом, область верхушки - положительным.

Электродвижущая сила имеет определенную величину и направление (является векторной величиной). Биотоки сердца регистрируют с помощью электрокардиографов, устроенных по типу измерителей напряжения.

9.4. Устройство электрокардиографа

Электрокардиограф

318

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 9.5. Распределение изопотенциальных линий на поверхности тела человека, обусловленных электродвижущей силой сердца.

319

Пропедевтика внутренней медицины

Отведения от конечностей

стандартные усиленные однополюсные

красный электрод - к правой руке желтый электрод - к левой руке зеленый электрод - к левой ноге черный электрод - к правой ноге (к заземляющим проводам)

Рис. 9.6. Характеристика стандартных и усиленных однополюсных отведений от конечностей.

320