Материал: Игнатенко

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.48. Накопление 131I в щитовидной железе.

306

Пропедевтика внутренней медицины

Глава 9

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Условные сокращения, принятые в электрокардиографии:

АВ

атриовентрикулярный (ая)

ВПУ

Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром

ВЭМ

велоэргометрия

ИБС

ишемическая болезнь сердца

КЛК

Клерка-Леви-Критеско синдром

СА

синоатриальный (ая)

СССУ

синдром слабости синусового узла

ТМПП

трансмембранный потенциал покоя

ТМПД

трансмембранный потенциал действия

ЭГ

электрограмма

ЭДС

электродвижущая сила

ЭКГ

электрокардиограмма (электрокардиография)

ЭОС

электрическая ось сердца

aVF

“a” - augmented (усиленный), “V” - voltage (потенциал),

 

 

“F” - foot (нога)

aVL

“a” - augmented (усиленный), “V” - voltage (потенциал),

 

 

“L” - left (левый)

aVR

“a” - augmented (усиленный), “V” - voltage (потенциал),

 

 

“R” - right (правый)

Основы современного электрокардиографического метода исследования были заложены голландским электрофизиологом В.Эйнтховеном (18601927). В 1903 году он сконструировал струнный гальванометр, приспособленный для электрокардиографических исследований. При помощи этого прибора В.Эйнтховен определил временные и амплитудные характеристики зубцов и сегментов электрокардиограммы, дал им объяснение. Далее он разработал теорию электрического поля сердца и

определил общий закон проекции электродвижущей силы сердца на поверхность тела. За свои труды В.Эйнтховен в 1924 году был удостоен Нобелевской премии.

307

Пропедевтика внутренней медицины

Основные понятия в электрокардиографии

9.1. Основные понятия в электрокардиографии и их определение

Понятие

 

 

Определение

 

 

 

 

 

 

 

 

Автоматизм

Свойство

клеток,

тканей

и

органов

 

возбуждаться под влиянием импульсов,

 

возникающих

без

влияния

внешних

 

раздражителей

 

 

 

 

Атриовентрикулярная

Нарушение

 

проведения

электрического

блокада

импульса от предсердий к желудочкам

 

Блокада ножки пучка

Замедление

или

полное

прекращение

Гиса

проведения возбуждения по одной, двум или

 

трем ветвям пучка Гиса

 

 

 

Блокада сердца

Замедление

или

полное

прекращение

 

проведения

электрического

импульса по

 

какому-либо отделу проводящей системы

 

сердца

 

 

 

 

 

Блокада сердца неполная

Замедление

проведения или

периодически

 

возникающее

 

прекращение

проведения

 

отдельных импульсов в нижележащие отделы

 

проводящей системы сердца

 

 

Гипертрофия сердца

Компенсаторная

приспособительная

реакция

 

миокарда, выражающаяся в увеличении массы

 

сердечной мышцы

 

 

 

Интервал внутреннего

Расстояние от начала желудочкового комплекса

отклонения

до вершины зубца R в соответствующем

 

отведении

 

 

 

 

 

Интервал сцепления

Расстояние от предшествующего экстрасистоле

 

очередного цикла P-QRST основного ритма до

 

экстрасистолы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

308

Пропедевтика внутренней медицины

Ишемия миокарда

Кратковременное уменьшение кровоснабжения

 

отдельных участков миокарда с временной их

 

гипоксией

и

нарушениями

метаболизма

 

сердечной мышцы

 

 

 

 

Компенсаторная пауза

Расстояние от экстрасистолы до следующего за

 

ней цикла P-QRST основного ритма

 

Коронарный Т

Отрицательный

или

положительный

 

симметричный равносторонний остроконечный

 

зубец Т при ишемии миокарда

 

 

 

Мерцание (фибрилляция)

Частое (до 200-500 в минуту) беспорядочное

желудочков

нерегулярное

 

возбуждение

и

сокращение

 

отдельных мышечных волокон желудочков

Мерцательная аритмия

Нарушение ритма, при котором на протяжении

(мерцание или

всего сердечного цикла наблюдается частое (от

фибрилляция

350 до 700 в минуту) беспорядочное

предсердий)

возбуждение и сокращение отдельных групп

 

мышечных волокон предсердий, каждая из

 

которых

является

эктопическим

очагом

 

импульсации

 

 

 

 

 

 

Миграция

Аритмия, для которой характерно постепенное

суправентрикулярного

от цикла к циклу перемещение источника ритма

водителя ритма

от

синоатриального

 

узла

до

 

атриовентрикулярного соединения

 

Непароксизмальная

Неприступообразное

учащение

сердечного

тахикардия (ускоренные

ритма до 90-140 в минуту, вызванное

эктопические ритмы)

относительно

 

частыми

эктопическими

 

импульсами, исходящими из предсердий,

 

атриовентрикулярного

соединения

или

 

желудочков

 

 

 

 

 

 

Ось отведения

Гипотетическая линия, соединяющая два

 

электрода, участвующих в образовании

 

электрокардиографического отведения

 

Отведения

Отведения,

 

регистрирующие

 

разность

однополюсные

потенциалов между активным положительным

грудные

электродом,

установленным

в

определенных

309

Пропедевтика внутренней медицины

 

точках на поверхности грудной клетки, и

 

отрицательным

объединенным

электродом

 

Вильсона

 

 

 

 

 

Отведения

Отведения,

 

регистрирующие

разность

однополюсные

потенциалов между одной из конечностей, на

усиленные

которых установлен активный положительный

 

электрод данного отведения, и средним

 

потенциалом двух других конечностей

Отведения

Дополнительные

двухполюсные

грудные

по Нэбу

отведения, фиксирующие разность потенциалов

 

между двумя точками, расположенными на

 

поверхности грудной клетки

 

 

 

Отведения стандартные

Отведения, фиксирующие разность потенциалов

двухполюсные

между двумя точками электрического поля,

 

удаленными от сердца и расположенными во

 

фронтальной плоскости

 

 

 

Пароксизмальная

Внезапно

начинающийся

 

и

внезапно

тахикардия

заканчивающийся приступ учащения сердечных

 

сокращений до 140-250 в минуту при

 

сохранении правильного регулярного ритма

Переходная зона

Равенство зубцов R и S в грудных отведениях

Периоды Самойлова-

Периоды постепенного увеличения интервала P-

Венкебаха

Q с последующим выпадением желудочкового

 

комплекса при I типе атриовентрикулярной

 

блокады II степени

 

 

 

Проводящая система

Совокупность

 

образований

 

атипичной

сердца

мускулатуры,

 

способных

генерировать

 

импульсы возбуждения и проведения их по всем

 

отделам миокарда, обеспечивая координацию

 

сокращений предсердий и желудочков

Синдром Вольфа-

Один

из

синдромов

преждевременного

Паркинсона-Уайта

возбуждения

желудочков,

 

обусловленный

 

наличием дополнительных

аномальных путей

 

проведения

электрических

 

импульсов от

 

предсердий к желудочкам (пучков Кента)

310