Пропедевтика внутренней медицины
Рис. 8.35. Варианты радиоренограмм.
∙А – норма, Б – хронический гломерулонефрит с нарушением азотовыделительной функции почек, В – двусторонний гидронефроз, Г – мочекаменная болезнь, калькулезный левосторонний пиелонефрит;
∙а – клиренс крови, б – ренограмма правой почки, в – ренограмма левой почки.
Рис. 8.36. Радиоренограмма нормальная (левая почка)
ипри реноваскулярной гипертензии (правая почка).
∙Tmax – время достижения максимального уровня (до 4 минут), Т1/2 – время периода полувыведения 131I-гиппурана;
∙ЛП – левая почка, ПП – правая почка.
296
Пропедевтика внутренней медицины
Исследование системы опоры и движения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Методы исследования суставов |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анкетирование |
|
|
|
|
опрос |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотр |
|
|
|
пальпация |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
суставов |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
аускультация |
|
|
|
гониометрия |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
суставов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лабора- |
|
|
|
|
|
|
лучевые, |
|
|
|
|
|
|
|
морфоло- |
|
|
инструмен- |
|
|||||||||
|
|
торные |
|
|
|
|
|
радиоизотопные |
|
|
|
|
гические |
|
|
|
тальные |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинико- |
|
рентгено- |
|
|
|
денсито- |
|
|
|
|
биопсия |
|
|
|
артро- |
|||||||||||||
|
|
биохимические |
|
графия |
|
|
|
метрия |
|
|
|
|
синовии |
|
|
|
скопия |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
иммуно- |
|
МРТ |
|
|
|
|
сканирование |
|
|
|
|
биопсия |
|
|
термо- |
|||||||||||||
|
|
логические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хряща |
|
|
графия |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 8.38. Методы исследования суставов.
∙КТ - компьютерная томография;
∙МРТ - магнитно-резонансная томография.
298
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
Рентгенологические признаки заболеваний суставов |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
неспецифические |
|
|
|
|
|
|
специфические |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сужение |
|
|
|
|
узурация |
|
|
|
подвывихи |
|
|
|
анкилоз |
||||||||||||
суставных щелей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
костные |
|
|
|
|
атрофия |
|
|
|
симптом |
|
|
|
подхрящевой |
||||||||||||
кисты |
|
|
|
|
пластинки |
|
|
|
"пробойника" |
|
|
|
остеосклероз |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
размытость |
|
|
|
остеопороз |
|
|
|
остеофитоз |
|
|
|
уплощение |
|||||||||||||
эпифиза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поверхностей |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эрозии дисталь- |
|
|
|
сакроилеит |
||||||
|
|
диффузный |
|
|
|
очаговый |
|
ных суставов |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эрозии |
|
|
|
остеосклероз |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
пятнистый |
|
|
|
околосуставной |
|
позвонков |
|
|
|
позвонков |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отложения |
|
|
|
оссификация |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кальция |
|
|
|
позвонков |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в хряще |
|
в менисках |
|
|
в околосустав- |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ных тканях |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 8.39. Рентгенологические признаки болезней суставов.
Тепловое действие невидимых инфракрасных лучей, излучаемых тканями суставов, регистрируется с помощью тепловизоров (термографов). Эти аппараты создают четкую картограмму поверхностной температуры тела, где «теплые» и «холодные» участки имеют различный цвет. Для определения точной
количественной характеристики термограмм пользуются специальными стандартными эталонами. Учитываются такие показатели, как площадь симметричных и асимметричных участков, областей гипо- и гипертермии, степень однородности изотермических зон. Термограммы у здоровых людей
характеризуются равномерным снижением уровня теплового излучения овальной формы с четкими контурами или наличием одного-двух светлых участков по внутренней стороне сочленения. Различия температуры в симметричных участках не превышают 0,5°С.
299