Материал: Игнатенко

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.35. Варианты радиоренограмм.

А норма, Б хронический гломерулонефрит с нарушением азотовыделительной функции почек, В двусторонний гидронефроз, Г мочекаменная болезнь, калькулезный левосторонний пиелонефрит;

а клиренс крови, б ренограмма правой почки, в ренограмма левой почки.

Рис. 8.36. Радиоренограмма нормальная (левая почка)

ипри реноваскулярной гипертензии (правая почка).

Tmax – время достижения максимального уровня (до 4 минут), Т1/2 – время периода полувыведения 131I-гиппурана;

ЛП левая почка, ПП правая почка.

296

Пропедевтика внутренней медицины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Биопсия почки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пункционная

 

 

 

полуоткрытая

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

чрескожная

 

 

(через операционный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

разрез)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

показания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

уточнение

 

 

 

 

определение

 

 

диагностика

 

 

 

 

 

 

диагноза

 

 

 

 

варианта

 

 

амилоидоза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гломерулонефрита

 

 

 

почек

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

липоидный

 

мембраноз-

 

 

мезанги-

 

 

 

экстра-

 

 

фибро-

нефроз

 

 

ный

 

 

альный

 

 

капиллярный

 

 

пластический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

противо-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

показания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушения

 

 

 

наличие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

свертывания

 

 

 

психоза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

неуправляемая

 

 

 

единственная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

артериальная

 

 

 

функциониру-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гипертензия

 

 

 

ющая почка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сморщенные

 

 

 

опухоль

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

почки

 

 

 

 

 

почки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 8.37. Показания и противопоказания для биопсии почки.

297

Пропедевтика внутренней медицины

Исследование системы опоры и движения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Методы исследования суставов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

анкетирование

 

 

 

 

опрос

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

больного

 

 

 

больного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

осмотр

 

 

 

пальпация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

больного

 

 

 

суставов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

аускультация

 

 

 

гониометрия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

суставов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лабора-

 

 

 

 

 

 

лучевые,

 

 

 

 

 

 

 

морфоло-

 

 

инструмен-

 

 

 

торные

 

 

 

 

 

радиоизотопные

 

 

 

 

гические

 

 

 

тальные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

клинико-

 

рентгено-

 

 

 

денсито-

 

 

 

 

биопсия

 

 

 

артро-

 

 

биохимические

 

графия

 

 

 

метрия

 

 

 

 

синовии

 

 

 

скопия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

иммуно-

 

МРТ

 

 

 

 

сканирование

 

 

 

 

биопсия

 

 

термо-

 

 

логические

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

хряща

 

 

графия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 8.38. Методы исследования суставов.

КТ - компьютерная томография;

МРТ - магнитно-резонансная томография.

298

Пропедевтика внутренней медицины

 

 

 

 

 

Рентгенологические признаки заболеваний суставов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

неспецифические

 

 

 

 

 

 

специфические

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сужение

 

 

 

 

узурация

 

 

 

подвывихи

 

 

 

анкилоз

суставных щелей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

костные

 

 

 

 

атрофия

 

 

 

симптом

 

 

 

подхрящевой

кисты

 

 

 

 

пластинки

 

 

 

"пробойника"

 

 

 

остеосклероз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

размытость

 

 

 

остеопороз

 

 

 

остеофитоз

 

 

 

уплощение

эпифиза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

поверхностей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

эрозии дисталь-

 

 

 

сакроилеит

 

 

диффузный

 

 

 

очаговый

 

ных суставов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

эрозии

 

 

 

остеосклероз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пятнистый

 

 

 

околосуставной

 

позвонков

 

 

 

позвонков

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

отложения

 

 

 

оссификация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кальция

 

 

 

позвонков

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в хряще

 

в менисках

 

 

в околосустав-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ных тканях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 8.39. Рентгенологические признаки болезней суставов.

Тепловое действие невидимых инфракрасных лучей, излучаемых тканями суставов, регистрируется с помощью тепловизоров (термографов). Эти аппараты создают четкую картограмму поверхностной температуры тела, где «теплые» и «холодные» участки имеют различный цвет. Для определения точной

количественной характеристики термограмм пользуются специальными стандартными эталонами. Учитываются такие показатели, как площадь симметричных и асимметричных участков, областей гипо- и гипертермии, степень однородности изотермических зон. Термограммы у здоровых людей

характеризуются равномерным снижением уровня теплового излучения овальной формы с четкими контурами или наличием одного-двух светлых участков по внутренней стороне сочленения. Различия температуры в симметричных участках не превышают 0,5°С.

299

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.40. Термограмма коленных суставов (артроз).

Рис. 8.41. Термограмма коленных суставов (артрит)

300