Пропедевтика внутренней медицины
Биоэлектрические основы электрокардиографии
Мембранная теория возникновения биопотенциалов В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит
проникновение ионов калия (К+), натрия (Na+), кальция (Са2+), хлора (Cl-) и других через мембрану мышечной клетки. Ионы К в силу концентрационного градиента стремятся выйти из клетки, перенося свой положительный заряд во внеклеточную среду. Ионы Cl, наоборот, входят внутрь клетки, увеличивая тем самым отрицательный заряд внутриклеточной жидкости. Это перемещение ионов приводит к поляризации клеточной мембраны невозбужденной клетки: наружная ее поверхность становится положительной, а внутренняя - отрицательной. С
помощью электродов измеряется разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны, регистрируется
трансмембранный потенциал покоя (ТМПП), имеющий отрицательную величину (в норме -90 mV). Кривая изменения трансмембранного
потенциала во время возбуждения - трансмембранный потенциал действия
(ТМПД).
Фазы ТМПД
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фаза 0 |
|
фаза 1 |
|
фаза 2 |
|
фаза 3 |
|
фаза 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фаза |
|
фаза начальной |
|
фаза |
|
фаза конечной |
|
фаза |
деполяризации |
|
быстрой |
|
деполяризации- |
|
быстрой |
|
диастолы |
|
|
|
реполяризации |
|
-реполяризации |
|
реполяризации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
увеличение |
|
медленный |
|
увеличение |
|
действие |
проницаемости |
|
проницаемости |
|
вход тока |
|
проницаемости |
|
Na+ - K+ |
мембраны клетки |
|
мембраны клетки |
|
Са2+ и Na+ |
|
мембраны клетки |
|
насоса |
для Na+ |
|
для Сl- |
|
внутрь клетки |
|
для К+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na+ устремляется |
|
Сlустремляется |
|
К+ начинает |
|
К+ |
|
восстановление |
внутрь клетки |
|
внутрь клетки |
|
устремляться |
|
устремляется |
|
концентраций |
|
|
|
|
|
|
из клетки |
|
из клетки |
|
K+, Na+, Ca2+, Cl- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменение ТМПД |
|
изменение ТМПД |
|
изменение ТМПД |
|
изменение ТМПД |
|
сохранение ТМПД |
до +20 mV |
|
до 0 |
|
в виде плато |
|
до -90 mV |
|
на уровне -90 mV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(величины ТМПП) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 9.1. Характеристика фаз трансмембранного потенциала действия.
