Материал: Игнатенко
Пропедевтика внутренней медицины
Исследование системы дыхания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Методы диагностики заболеваний легких |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндоскопические |
|
|
|
|
рентгенологические |
|
|
функциональные |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхоскопия |
|
рентгеноскопия |
|
|
рентгенография |
|
|
|
|
|
легочная |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вентиляция |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
торакоскопия |
|
томография |
|
|
зонография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спирография |
|
|
пневмо- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тахография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхография |
|
|
флюорография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
биопсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
потребление |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кислорода |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 8.2. Основные инструментальные методы диагностики заболеваний системы дыхания.
Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки позволяют оценивать воздушность легочных полей, выявлять в легких очаги уплотнения (инфильтраты, пневмосклероз, опухоли), полости (абсцессы, туберкулезные каверны), инородные тела в трахее и бронхах, наличие жидкости и воздуха в плевральной полости. С помощью томографии производят послойное рентгенологическое исследование легких. Бронхография хорошо выявляет бронхоэктазы, абсцессы и каверны, сужение просвета бронхов опухолью.
Бронхоскопия является важнейшим методом диагностики гнойных и опухолевых заболеваний.
266
Пропедевтика внутренней медицины
Рис. 8.5. Бронхофиброскоп.
1 – управляемый дистальный конец, 2 – гибкая часть прибора, 3 – корпус прибора с окуляром и рукоятками управления, 4 – световодный кабель.
Рис. 8.6. Бронхоскопия (центральный рак бронха).
268
Пропедевтика внутренней медицины
8.2. Характеристика показателей функции дыхания
|
Показатель |
|
Характеристика |
|
Норма |
|
|
|
|
|
|
||
ДО |
Дыхательный объем |
Объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха |
|
300-900 мл |
||
РОвыд |
Резервный объем |
Объем воздуха, который можно дополнительно |
1500-2000 мл |
|||
|
выдоха |
выдохнуть после обычного выдоха |
|
|
||
РОвд |
Резервный объем |
Объем воздуха, который можно дополнительно |
1500-2000 мл |
|||
|
вдоха |
вдохнуть после обычного вдоха |
|
|
||
ЖЕЛ |
Жизненная емкость |
ЖЕЛ=ДО+РОвыд+РОвд |
|
|
~3700 мл, ±15% |
|
|
легких |
|
|
|
|
от должной |
ОО |
Остаточный объем |
Объем воздуха, остающийся в легких после |
1000-1500 мл |
|||
|
|
максимального выдоха |
|
|
|
|
ОЕЛ |
Общая емкость легких |
ОЕЛ=ДО+РОвыд+РОвд+ОО |
|
|
5000-6000 мл |
|
МОД |
Минутный объем |
Произведение ДО на частоту дыхания |
|
5000 мл |
||
|
дыхания |
|
|
|
|
|
МВЛ |
Максимальная |
Количество |
воздуха, |
которое |
может |
80-200 л/мин, |
|
вентиляция легких |
провентилироваться легкими при максимальном |
35 ЖЕЛ |
|||
|
|
напряжении дыхательной системы |
|
|
||
РД |
Резерв дыхания |
РД=МВЛ—МОД |
|
|
85% МВЛ |
|
ФЖЕЛ |
Форсированная ЖЕЛ |
Объем форсированного выдоха за 1 сек |
|
85% ЖЕЛ |
||
ЭФЖЕЛ |
Экспираторная |
Определение ЖЕЛ при максимально быстром |
10% ЖЕЛ |
|||
|
форсированная ЖЕЛ |
форсированном выдохе |
|
|
|
|
ИФЖЕЛ |
Инспираторная |
Определение ЖЕЛ при максимально быстром |
|
|||
|
форсированная ЖЕЛ |
форсированном вдохе |
|
|
|
|
ПТМ |
Пневмотахометрия |
Измерение “пиковых” скоростей воздушного |
300-500 мл/сек - |
|||
|
|
потока при форсированном вдохе и выдохе |
|
спокойное |
||
|
|
|
|
|
|
дыхание, 5000- |
ПТГ |
Пневмотахография |
Измерение объемной скорости и давлений, |
8000 мл/сек - |
|||
|
|
возникающих при спокойном и форсированном |
форсированное |
|||
|
|
дыхании |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
269
|
|
|
|
Пропедевтика внутренней медицины |
|
|
|||
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
л/с) |
10 |
|
норма |
|
|
|
|
|
|
( |
|
|
|
|
|
|
|
||
поток |
8 |
|
|
|
рестрикция |
|
|
|
|
Экспираторный |
6 |
обструкция |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
Легочный объем (л) |
|
|
|
|
Рис. 8.7. Кривые “поток-объем” в норме, при рестриктивной и обструктивной дыхательной недостаточности.
Скоростные показатели дыхания изображают графически путем построения кривых “поток-объем”, на которых каждая из точек соответствует определенному проценту форсированной жизненной емкости легких.
Определяют пиковую и мгновенную объемные скорости потока в момент форсированного выдоха. При бронхиальной обструкции кривая смещается влево
иимеет пологую конечную часть, при рестрикции легких она смещается вправо
ипо форме не отличается от нормы.
270