Материал: Холециститы
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
•Факторы, облегчающие боль. При дискинезии желчных путей и в
лѐгких случаях холецистита боль обычно прекращается самостоятельно или при применении грелки.
•Могут иметь место различные сопутствующие болям симптомы, диспептические расстройства.
•Возникновение на высоте болей рвоты, не облегчающей боль, говорит о
наличии заболевания желчевовыдящих путей, а не желудка.
•Желтуха является признаком тяжѐлого заболевания желчных путей, печени или головки поджелудочной железы.
•Повышение температуры тела вызывается активным воспалительным
процессом в желчных путях (при холециститах, холангитах), нарушением терморегуляторного центра (при диэнцефальных синдромах с дискинезией желчевыводящих путей), рефлекторной лихорадкой (при желчекаменной болезни), деструкцией тканей (при гангренозных
холециститах, опухолевых процессах).
Локализация |
Основные причины боли |
Характер и иррадиация |
|
|
боли |
|
|
|
В правом |
Растяжение глиссоновой |
Тупые, ноющие, тянущие, |
подреберье |
капсулы в связи с |
часто с иррадиацией в |
|
гепатомегалией |
правое плечо, лопатку, |
|
(застой крови в печени, |
межлопаточное |
|
гепатит), раздражение |
пространство |
|
брюшины (перигепатит, |
|
|
перихолецистит), хрони- |
|
|
ческий холецистит |
|
|
|
|
|
Спастические сокращения |
Острые, приступообразные, |
|
гладкой мускулатуры |
колющие, режущие, мучи- |
|
желчного пузыря и желчных |
тельные |
|
протоков –желчная колика |
|
|
(ЖКБ, острый холецистит) |
|
|
|
|
Боли опоясываю- |
Панкреатит (часто |
Острые, интенсивные в |
щего характера |
сопутствует заболеваниям |
эпигастрии, левом |
|
печени, желчного |
подреберье, с |
|
пузыр |
иррадиацией в спину |
|
|
|
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
•ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕВЫХ ТОЧЕК занимают основное место в системе объективного исследования больного с патологией желчевыводящей системы. Пальпацию области желчного пузыря производят обычно в горизонтальном положении больного.
•Нормальный желчный пузырь ни когда не прощупывается. Более того, воспалительный процесс в желчном пузыре и особенно перихолецистит нередко способствует уменьшению размеров желчного пузыря. Функционально застойный желчный пузырь практически ни когда не удаѐтся прощупать. Пальпаторно определяемый и видимый на глаз желчный пузырь (положительный симптом Курвуазье) обычно свидетельствует о водянке или эмпиеме желчного пузыря, наличии конкремента в общем желчном протоке, стенозе или раке фатерова соска, отѐке или раке головки поджелудочной железы.
ХОЛЕЦИСТИТ
•Холецистит (cholecystitis) - это воспаление желчного пузыря.
•Этиология и патогенез. Заболевание чаще всего встречается у женщин. Возбудителями его чаще являются брюшнотифозная палочка, стрептококки, стафилококки, лямблии, попадающие в желчный пузырь из кишечника, гематогенным или лимфогенным путѐм из любого больного органа.
•Патологическая анатомия. Различают острый и хронический холецистит. При остром холецистите патанатомически выявляются изменения катарального, гнойного, гангренозного или флегмонозного характера. Слизистая оболочка пузыря гиперемирована, отѐчна, инфильтрирована лейкоцитами.
•При хроническом холецистите слизистая желчного пузыря атрофирована. В то же время стенка пузыря утолщена за счѐт фиброза. Пузырь окружѐн спайками, часто деформирован.
Острый холецистит.
•Клиника
•Начало заболевания внезапное. После приѐма жирного или жареного блюда через 3 - 4 часа появляются боли в правом подреберье различной интенсивности тупого, давящего или схваткообразного характера, иррадиируют в спину и сопровождаются разнообразными диспептическими расстройствами, лихорадкой до 39 - 40оС.
•При осмотре больные беспокойны. Иногда у них выявляется лѐгкая иктеричность склер за счѐт присоединившегося холангита. Ограничивается участие живота в акте дыхания. Живот вздут. при пальпации живота выраженная гиперестезия кожи в области правого подреберья. В этой же зоне определяются при раздражении брюшины – положительный
симптом Щѐткина – Блюмберга. Пальпаторно выявляется болезненность в точке Кера, а также в несколько реже выявляемых болевых точках.