Материал: Холециститы

•Основные жалобы:

•– боли в правом подреберье;

•– приступы желчной колики;

•– желтуха, кожный зуд;

•– горечь во рту;

•– тошнота;

•– рвота желчью;

•– обесцвечивание стула;

•– потемнение мочи;

•– лихорадка

•Особенности болей при заболеваниях жел-

•чевыводящих путей

•1. Желчнокаменная болезнь

•Приступы желчной колики – очень сильные,

•мучительные боли в правом подребе-

•рье, иррадиирующие вверх, вправо, под

•правую лопатку, иногда в область сердца

•(дифференцировать со стенокардией!).

•Приступы возникают внезапно, длятся

•от нескольких минут, часов до несколь-

•ких дней, их провоцируют жирная пища,

•физические нагрузки, тряская езда.

•2. Острый холецистит

•Острые боли в правом подреберье, могут напо-

•минать желчную колику, но обычно менее

•выраженные, продолжаются несколько

•дней. Сопутствующие симптомы: лихорад-

•ка, тошнота, рвота желчью, возможна жел-

•туха; лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

•Пальпация желчного пузыря

•• У здоровых людей желчный пузырь

не

•пальпируется. Пальпация возможна

•только при значительном увеличении.

•• Желчный пузырь пальпируется в виде

•мешковидного образования эластичной

•или плотной консистенции в области

•пересечения наружного края прямой

•мышцы живота с нижним краем печени

•Основные причины увеличения желчного пузыря:

•– эмпиема желчного пузыря;

•– водянка желчного пузыря;

•– рак желчного пузыря, головки поджелудочной железы;

•– возможно при холецистите

•Симптомы, выявляемые при пальпации желчного пузыря:

•1. Симптом Курвуазье – желчный пузырь увеличенный, безболезненный, наполненный жел-

•чью вследствие закупорки общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы

•2. Симптомы холецистита:

•– Грекова–Ортнера: болезненность при поколачивании по правой реберной дуге;

•– Образцова–Мерфи: непроизвольная задержка дыхания на вдохе из-за резкой боли при пальпа-

•ции области правого подреберья;

•– Кера: болезненность при пальпации правого подреберья при вдохе;

•– Мюсси–Георгиевского (френикус-

симптом): болезненность в точке диафрагмального нерва при

•надавливании между ножками m. sternocleidomastoideus dextra

•Наряду со специфическими симптомами при пальпации живота могут также выявляться сим-

•птомы мышечной защиты, раздражения брюшины

•Основные