8.Асептика. История развития, определение, методы.

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Асептика - совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

Основополжники – Бергманн, Листер, Шиммельбуш. 1890 – год возникновения асептики – именно тогда Бергманн и Шиммельбуш продемонстрировали больных, прооперированных при асептических условиях.

«Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным» Всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные»

Физические методы(стерилизация) : паром под давлением (бельё);кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);96 % спирт (30 мин.). + гамма-облучение, ультразвук Химические: окись этилена, различные химические средства (химические антисептики – 1группа хим.антисептиков - алкалоиды, 2 -окислители, 3 - кислоты и щёлочи, 4 – альдегиды, 5 – спирты, 6 – гипертонические растворы, 7-соли тяжёлых металлов, 8 - фенолы, 9 – красители, 10 – детергенты)

9.Классификация и требования к шовному материалу

Хирургический шовный материал — это инородная нить, применяемая для соединения тканей с целью образования рубца.

Требования:

• Простота стерилизации

• Биологическая инертность

• Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления

• Надежность узла

• Резистентность к инфекции

• Рассасываемость

• Удобство в руке, мягкость, пластичность, хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити

• Применимость для любых операций

• Отсутствие электронной активности

• Отсутствие аллергенных свойств

• Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити

• Низкая стоимость

Классификация

• По строению: монофиламентные нити (нет фитильного эффекта!), плетёные, крученые

• По способности к рассасыванию: рассасывающиеся (кетгут – может вызывать аллерг. р-ии, синтетические нити), условно рассасывающийся (шёлк – прочный, но обладает фитильным эффектом; капрон), нерассасывающийся (полиэстэры, сталь, титан)

Фитильный эффект — это способность нити впитывать в себя содержимое раны. Синтетические нити изготавливают из полиамида (капрон), полистера (тефлон)пропилена (пролен). Они прочны и не вызывают воспалительных реакций. Склеивающие материалы (цианокрилат) – для закрытия небольших дефектов в тканях.

Также используют конский волос (например пластика лица) и викрил.

10.Методы стерилизации шовного материала

Способы: термический, химический, гамма-облучение

Шёлк: 1) моют в тёплой воде с мылом, высушивают, наматывают на катушку и опускают в эфир на 12-24 часа, затем – на такой же срок – в 70% р-р этанола, далее кипятить на протяжение 10 мин и держать в герметично закрытых банках в 95% р-ре этанола. Перед использование кипять в течение 2х мин в р-ре селемы. (метод Кохера). 2)шёлк дважды моют в мыльной пене, полоскают в тёплой воде, высушивают, наматывают на котушки, обезжиривабт в эфире (12-24ч), кипятят в дистиллированной воде (45 мин), опускают в герметично закрытую банку (96% этиловый спирт) на 6-12 часов. После этого он пригоден к использованию. Капрон: автоклавирование или кипячение в теч. 45 мин. Кетгут: изготовляется с консервирующим р-ром, стерилизуется гамма-лучами Синтетические рассасывающиеся нити (дексон, пролен) также стерилизуют гамма-облучением

11. Підготовка рук хірурга й операційного поля

Підготовка рук хірурга відіграє особливу роль у профілактиці ранової інфекції. Хірург повинен уникати забруднення рук, старанно слідкувати за станом шкіри, за появи мікротравм (тріщин) шкіра обробляється спеціальними кремами, масляними розчинами (гліцерин, нашатирний спирт тощо).Існує багато різних методів обробки рук хірурга. Різноманітні методи можна розділити на три групи:

1) методи механічного очищення шкіри з подальшим дубінням її різними антисептиками;(Фюрбрінгера і Альфельда. За методом Фюрбрінгера руки миють теплою водою з милом за допомогою щіток протягом 10 хв, після висушування руки обробляють 70%-м етиловим спиртом (3 хв) та 0,5%-м розчином сулеми (3 хв). Альфельд видозмінив цей метод — виключив обробку розчином сулеми і замінив 70%-й етиловий

спирт на 96%-й. Ці методи сьогодні майже не застосовують через значне травмування щітками епідермісу і появу дерматитів.)

2) методи, за яких застосовується тільки дубіння;(застосовуються, в основному, за військово-польових умов та в екстрених ситуаціях. До цієї групи належать способи Бруна (обробка рук 96%-м спиртом), Хайснера (обробка рук сумішшю йоду з бензином у відношенні 1:1), Покотило (обробка рук 5%-м водним розчином таніну), Заблудовського (обробка рук 5%-м спиртовим розчином таніну), Баккала (обробка рук 1%-м розчином брильянтової зелені). Суттєвим недоліком цих методів є їх негативна дія на шкіру (опіки, дерматити, алергія).)

3) методи обробки із застосуванням поверхнево-активних речовин — детергентів.

найбільшого поширення останнім часом. При цьому спостерігається висока стерильність, бо детергенти глибоко проникають у пори шкіри. Виключивши механічне очищення та тривале дубіння шкіри, запобігають пошкодженню епідермісу та виникненню дерматитів. До цієї групи належить метод Спасокукоцького — Кочергіна, при якому руки обробляють 0,5%-м розчином нашатирного спирту в двох тазиках по 3 хв, після висушування — 96%-м спиртом, кінчики пальців — розчином йоду.

Останнім часом для обробки рук широко застосовують такі детергенти: 0,5%-й спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату, 3%-й водний розчин новосепту, 1%-й розчин дегміну або дег-

міциду, 0,02%-й розчин діоциду, розчин первомуру (перекис водню з мурашиною кислотою). Застосовують також ОП-7, «Новость», рокал. Однак усі ці методи не гарантують 100 % сте-

рильності, тому хірурги після обробки рук обов’язково користуються рукавичками (гумовими, латексними тощо).

12.Способы подготовки операционного поля

Перед операцией больной принимает гигиеническую ванну или душ. Производят смену белья и постели больного. Зону операционного поля бреют (лучше сухим методом) в день операции. Существует несколько способов обработки операционного поля.  Способ Филончикова—Гроссиха  Кожу смазывают раствором спирта, после чего дважды обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Если кожа нежная и у детей раствор йода частично снимают спиртом для предотвращения ожога.  Способ Баккала  Применяют у лиц с нежной кожей. Операционное поле обрабатывают 1 % раствором бриллиантовой зелени.  Обработка йодонатом  Исходный 5% раствор йодоната разводят в 5 раз стерильной или кипяченой дистиллированной водой и этим раствором обрабатывают операционное поле. Для обработки операционного поля можно использовать 1 % раствор дегмина и дегмицид в разведении 1:30, а также 1% раствор роккала. 

13.Хирургическая операция. Классификация в зависимости от срока и обьема выполнения

Хирурги́ческая опера́ция — комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

За терміновістю виконання розрізняють такі операції:

— невідкладні, чи екстрені;(• VI степень риска - больные 1-2-й категорий, оперируемые в экстренном порядке.+• VII степень риска - больные 3-5-й категорий, оперируемые в экстренном порядке.)

— термінові (ургентні);

— планові.(• I степень риска - практически здоровые пациенты.• II степень риска - лёгкие заболевания без нарушения функций.• III степень риска - тяжёлые заболевания с нарушением функций.• IV степень риска - тяжёлые заболевания, в сочетании с операцией или без неё угрожающие жизни больного.• V степень риска - можно ожидать смерти больного в течение 24 ч после операции или без неё (moribund).

Невідкладні операції виконують негайно першими 2 год після уточнення діагнозу (апендицит, проривна виразка шлунка, защемлена грижа, кишкова непрохідність). У деяких випадках операцію проводять найближчими декількома хвилинами за життєвими показниками (гостра кровотеча, трахеостомія).

Термінові операції проводять першими днями після надходження хворого до лікарні у зв’язку з тим, що через швидкий розвиток процесу він може бути іноперабельними (злоякісні пухлини тощо).

Планові операції виконуються в будь-який час після 2–3-денної підготовки. Операції можуть бути одно-, дво- і багатоетапними. Здебільшого операція проводиться за один етап (апендектомія, ре-

зекція шлунка тощо). Якщо стан хворого визначається як тяжкий, а обсяг операції великий і ступінь ризику збільшується, то операцію розділяють на два чи більше етапів. Наприклад,

апендикулярний інфільтрат, пухлина товстого кишечника з кишковою непрохідністю, мігруюче стебельце за Філатовим.

По характеру и целям операции хирургические вмешатель­ства делятся на радикальные, паллиативные и диагностичес­кие.

Радикальными операциями называются хирургические вме­шательства, при которых стремятся полностью устранить пато­логический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности.

Паллиативными операциями называются хирургические вмешательства, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов.

Диагно­стические операции обычно применяются перед основной опе­рацией с целью завершения диагностики (биопсия, пункция и др.).

Операции могут быть:

Одномоментными- осуществляются в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устра­нения причины болезни.

Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состоя­ние здоровья пациента или опасность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмешательство в один этап.

Многомоментные операции широко практикуются в плас­тической и восстановительной хирургии.

Если хирургическое вмешательство производится несколько раз по поводу одного и того же заболевания, то такие операции называют повторными.

По срочности выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, перфорация желудка и кишечника). Подготовка к таким операциям длится не более 1,5 часа.

Срочными называются такие операции, которые отклады­ваются на несколько дней для уточнения диагноза и подготовки пациента к операции.

Плановые операции выполняются после достаточно полно­го обследования и соответствующей подготовки пациента к опе­рации.

В хирургической операции различают два основных момен­та: оперативный доступ и оперативный прием.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа. В зависимости от ряда условий — клиничес­ких, морфологических, онкологических хирург к одному и тому же органу может подойти из различных доступов.

Оперативный прием — основная часть хирургического вмеша­тельства на пораженном органе, избранный способ устранения патологического очага, особенности техники данной операции.

+Операция состоит из нескольких последовательных элемен­тов: подготовки пациента к операции, обезболивание и выпол­нение самого хирургического вмешательства.

Стосовно асептики операції поділяють за 4 групами:

Операции по степени чистоты делят на 4 группы:

1. Чистые операции - плановые операции без вскрытия просвета по-

лого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках сердца и др.).

2. Условно - чистые, когда вскрывается просвет полого органа (резекция желудка, холецистэктомия при ЖКБ).

3. Загрязненные - при неминуемом попадании содержимого полых ор-

генов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия.

4. Грязные, или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы,

флегмоны, гнойный свищ, и т.д.).

14.Предоперационный период. Определение , основные задачи.

Предоперационный период- промежуток времени от момента поступления больного в стационар до начала операции.

Начало предоп.подготовки обычно совпадает с моментом поступления больного.

Предоперационная подготовка: -диагностический этап(включает уточнение диагноза и выявление сопутствующих заболеваний) -подготовительный этап(психологическая подготовка,общесоматическая подготовка,специальная подготовка и непосредственная подготовка)

Задачи хирурга:

-установка точного диагноза и определение показаний к операции и срочность выполнения

-Оценить состояние основных органов и систем(сопутствующие заболевания)

-Психологическая подготовка

-Общесомат.подготовка(достижение компенсации нарушений функции органов и систем,возникших из-за основных и сопутствующих заболеваний.Пример- анемия-гемотрансф.,гипертония-гипотензивные) -По показаниям- спец подготовка(связана со свойствами огранов,не при всех операциях,пример-на толстой кишке-уменьшить бакт.загрязненность,безшлаковая диета,антибиотики,клизмы)

-Непосредственно подготовить больного к операции(

15.Послеоперационный период. Определение , задачи.

Послеоперационный период- период времени от окончания операции до того момента , когда у больного возобновится работоспособность .(проявление всех дефектов предоперационной подготовки и в ходе операции)

три части:

1)ранний 3-5сут(на организм оказывает влияние операц.травма,последствия наркоза,вынужденное положение-течение типично не зависимо от операции),

2)поздний 2-3 нед,

3)отдаленный(реабилитации)- от 3 нед до 2-3 мес до момента возобновления работоспособности (течение индивид.в связи с характером основного заболевания )

Основная цель - способствовать процессам регенерации и адаптации,происходящим в организме больного,а так же предупреждать,своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями. Начинается с момента окончания хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или приписывании ему утраты трудоспособности.

16. Кровотечение, причины, виды, диагностика

Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия – собственно кровотечение (в окружающую среду, полый орган, полость), кровоизлияние (ткани), гематома (расслоение тканей и образование полости).

Причины:

- механическое повреждение,

- повышение проницаемости стенки сосуда (например, при авитоминозе),

- аррозия сосудистой стенки (воспаление, распад опухоли)

Виды:

1) артериальное(быстро, под давлением, пульсирующей струей, ярко-алая), венозное(вишнёвая; из шеи-опасность появление воздушной эмболии), капиллярное, паренхиматозное.

2) внутреннее (явное, т.е. кровь все равно появляется снаружи, например, мелена, и скрытое), наружное.

3) первичное, вторичное (раннее – до 4 суток, и позднее)

4) Острые/хронические

5) По тяжести:

- легкая степень – до 10-12% ОЦК

- средняя – 15-20%

- тяжелая – 20-30%

- массивная кровопотеря – более 30% ОЦК

По механизму возникновения

В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечения: