Материал: Грамположительные аэробные Кокки

26

Рисунок 30 – Панариций.

Фурункул (лат. furunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающей ткани (рисунок 31).

Рисунок 31 – Схема образования и внешний вид фурункула.

Фурункул часто начинается с фолликулита – поражения волосяного фолликула без вовлечения в процесс окружающих участков кожи и глубоких тканей. Фурункулы формируются в местах локализации волосяных фолликулов (лицо, шея, подмышечные впадины, бедра). При этом стафилококковая инфекция может распространяться на апокриновые потовые железы (открывающиеся не на поверхность кожи, а в волосяные фолликулы) в подмышечной впадине или паховой области с развитием гнойных гидраденитов (рисунок 32).

Рисунок 32 – Гнойный гидраденит.

27

В некоторых случаях возможны множественные фурункулы – фурункулез (рисунок 33).

Рисунок 33 – Множественные фурункулы.

Карбункул (лат. carbunculus - уголёк) - острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных фолликулов и сальных желёз (рисунок 34).

Рисунок 34 – Схема образования и внешний вид карбункула.

Абсцесс (abscessus – нарывать) – полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей фибриновой оболочкой (рисунок 35).

Рисунок 35 – Схема образования и внешний вид абсцесса.

Осложнением стафилококковых абсцессов могут быть бактериемия и септикопиемия с последующим поражением многих органов.

Остеомиелит – это острое или хроническое воспалительное заболевание костей, возникающее чаще всего в результате гематогенного заноса возбудителя (рисунок 36).

28

Рисунок 36 – Остеомиелит.

Ангина (острый тонзиллит) – острое воспаление миндалин, сопровождающееся симптомами общей интоксикации организма (рисунок 37).

Рисунок 37 – Стафилококковая ангина.

Синдром “ошпаренных младенцев” (болезнь Риттера) наблюдается у новорожденных, инфицированных штаммами, продуцирующими эксфолиативный токсин. Заболевание начинается бурно, вначале появляются очаги эритемы на коже, через 2-3 суток на этих участках образуются большие пузыри (как при термических ожогах). После вскрытия пузырей обнажаются эрозированные участки (рисунок 38).

Рисунок 38 – Синдром ошпаренных младенцев.

29

Синдром ошпаренных младенцев возникает при инфицировании ребенка во время родов.

Синдром “ошпаренной кожи” (синдром Лайелла) наблюдается у детей старших возрастных групп и у взрослых. Он характеризуется появлением очагов эритемы и пузырей, тяжелой интоксикацией и отслоением субэпидермального слоя (рисунок 39).

Рисунок 39 – Синдром ошпаренной кожи.

Синдром токсического шока развивается при инфицировании штаммами, продуцирующими токсин TSST-1. Впервые описан в 1980 г. у женщин, пользующихся сорбирующими тампонами в период менструаций. Заболевание проявляется высокой температурой, снижением артериального давления, развитием шока.

Пищевые отравления стафилококковой этиологии проявляются рвотой, болями в животе, водянистой диареей уже через 2-6 часов после употребления в пищу инфицированных продуктов (кондитерских изделий с кремом, молочных продуктов, консервов в масле, мясных и овощных салатов и др.). Устойчивость стафилококков к высоким концентрациям поваренной соли позволяет им долго сохраняться в различных пищевых продуктах. Пищевые отравления чаще вызывают энтеротоксины типов А и D.

Особое место занимают инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и обусловленные коагулазонегативными стафилококками, в частности, S. epidermidis. Эти бактерии являются маловирулентными, но способны вызывать инфекции у лиц с ослабленной резистентностью организма. Развивающиеся при этом инфекции имеют следующие особенности:

-вялое течение (между заражением и первыми симптомами отмечается длительный инкубационный период);

-в большинстве случаев заболевание развивается как внутрибольничная инфекция;

-возбудитель инфекции обладает в большинстве случаев множественной устойчивостью к антибиотикам;

-большинство инфекций, обусловленных коагулазонегативными стафилококками, связано с имплантацией медицинских устройств (катетеров, протезов и др.).

30

Основными факторами патогенности коагулазонегативных стафилококков

– возбудителей ИСМП являются поверхностные адгезины, способствующие прикреплению бактерий к инородным устройствам и их колонизации (полисахаридный адгезин, экзополисахарид, формирующий слизистый слой на поверхности инородного материала).

Лабораторная диагностика стафилококковых инфекций. Основным методом диагностики стафилококковых инфекций является бактериологический. Бактериоскопический метод имеет ориентировочное значение, так как он позволяет обнаружить грамположительные кокки, расположенные скоплениями в виде виноградной грозди. В качестве исследуемого материала используют гной, отделяемое ран, слизь, кровь, мочу. Вид исследуемого материала зависит от локализации патологического процесса. Исследуемый материал засевают на ЖСА (молочно-желточный солевой агар) и кровяной агар. Получив чистую культуру, устанавливают родовую и видовую принадлежность возбудителя.

Родовую и видовую принадлежность выросшей культуры определяют с помощью следующих тестов:

-продукция каталазы;

-продукция лецитиназы;

-ферментация глюкозы и маннита в анаэробных условиях;

-продукция плазмокоагулазы;

-наличие ДНКазы;

-синтез фосфатазы;

-чувствительность к новобиоцину;

-гемолитическая активность.

При необходимости проводят определение чувствительности стафилококков к антибиотикам и фаготипирование культур.

Для выделения и количественного учета S. aureus в пищевых продуктах используют среду Байрда-Паркера. Среда содержит яичный желток для выявления лецитиназы, хлорид лития и теллурит калия для подавления роста сопутствующей микрофлоры, пируват натрия и глицин для стимулирования роста стафилококков. На среде Байрда-Паркера формируются черные колонии стафилококков, вокруг которых образуются характерные зоны опалесценции в результате разложения лецитиназой яичного желтка (рисунок 40).

Рисунок 40 – Рост золотистого стафилококка на среде Байрда-Паркера.