МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО "КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И. ВЕРНАДСКОГО"
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени С.И.
ГЕОРГИЕВСКОГО
Государственное управление реформированием здравоохранения в странах центрально-восточной Европы и СНГ: сравнительно-правовой аспект
Диссертация на соискание квалификации "магистр"
Направление подготовки:
.04.04 Государственное и муниципальное управление
Направленность (профиль) программы:
"Государственное управление в сфере охраны здоровья"
Трушкевич Александра Александровна
Научный руководитель:
кандидат юридических наук, доцент
Юриста Александр Владимирович
г. Симферополь-2017 год
Трушкевич А.А. Государственное управление
реформированием здравоохранения в странах Центрально-Восточной Европы и СНГ:
сравнительно-правовой аспект. Магистерская диссертация: (38.04.04
Государственное и муниципальное управление) / ФГАОУ ВО "Крымский
федеральный университет имени В.И. Вернадского". Медицинская академия
имени С.И. Георгиевского. Кафедра государственного управления в сфере охраны
здоровья; Науч. руков.: А.В. Юриста, канд. юрид. наук, доц. - Симферополь,
2017.
Содержание работы
Библиографическое описание и аннотация магистерской диссертации
Введение
Раздел 1. Теоретико-методологические основы исследования систем здравоохранения в европейском регионе ВОЗ
1.1 Основы методологии ВОЗ по оценке систем здравоохранения
1.2 Основные модели систем здравоохранения в Европе и в мире
1.3 Прообраз организации системы здравоохранения на постсоветском пространстве в странах СНГ
Раздел 2. Сравнительно-правовой анализ концепций реформирования здравоохранения в центрально-восточной Европе и СНГ
2.1 Механизмы государственного управления реформированием сферы охраны здоровья
2.2 Особенности реформирования систем здравоохранения в государствах ЕС и СНГ
2.3 Роль Европейского регионального бюро ВОЗ в разработке и внедрении здравоохранительных реформ в государствах Центрально-Восточной Европы
Выводы к разделу
Раздел 3. Государственное управление реформированием здравоохранения в Российской Федерации
3.1 Опыт и перспективы реформирования здравоохранения в России
3.2 Функционирование отечественной системы здравоохранения на принципах ОМС (преимущества, особенности, недостатки)
3.3 Развитие системы частной медицинской помощи в Российской Федерации
Выводы к разделу
Заключение
Список сокращений и условных обозначений
Список литературы
Здоровье населения, как и качество жизни в целом, является одним из главных показателей, характеризующих уровень социально-экономического развития государства. От состояния здоровья населения зависит возможность не просто развития, но и самого существования общества.
На современном этапе в Российской Федерации наблюдается тенденция сокращения численности населения из-за существенного превышения смертности над рождаемостью. Одной из основных причин этого является низкое качество медицинских услуг, влекущее за собой высокую смертность населения от болезней.
Отечественная система здравоохранения, начиная с 1990-х годов, как и многие другие сферы российской общественной жизни, находится в состоянии перманентных изменений. Помимо того, что меняются подходы к оказанию
Ввиду необходимости дальнейшего развития рыночной экономики и необходимости поиска новых форм, методов системного управленческого воздействия со стороны государства на развитие здравоохранения крайне актуальной становится проблема поиска оптимальной формы взаимодействия государственного и негосударственного секторов здравоохранения. Одним из способов такого взаимодействия является государственно-частное партнерство.
В Европейском регионе ВОЗ государства-члены приняли основы политики Здоровье-2020 в качестве всеобъемлющей стратегической основы для улучшения здоровья и повышения уровня благополучия, сформированной на ценностной и научной основе. Политика Здоровье-2020 содержит социально-экономическую аргументацию в пользу улучшения показателей здоровья и прочное научное обоснование необходимости инвестиций и практических мер в рамках комплексного подхода к укреплению здоровья, профилактике болезней и повышению уровня благополучия людей. Политика Здоровье-2020 - это живое выражение приверженности делу обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения - убеждение в том, что все люди должны иметь доступ к необходимым медицинским услугам без риска финансового краха или обнищания. Роль электронного здравоохранения в качестве одной из основ достижения всеобщего доступа к медицинской помощи в настоящее время четко признана и часто подчеркивается государствами - членами как имеющая фундаментальное значение для стабильности и дальнейшего роста национального сектора здравоохранения. Эти положения имеют четкое объективное обоснование. Инновационные технологии способствуют расширению спектра предоставляемых услуг и охвата ранее труднодоступных групп населения, помогая преодолевать географические преграды и достигать новых уровней экономической эффективности в предоставлении услуг.
Актуальность исследования проблемы использования механизмов государственно-частного партнерства в системе здравоохранения, обусловлена тем, что именно такая форма взаимодействия государства и частного сектора в здравоохранении позволяет объединить усилия государства и бизнеса, обладающими своими собственными, безусловно, уникальными, преимуществами и ресурсами. Их объединение открывает новые возможности в достижении лучших результатов, действовать эффективнее и именно в тех сферах, для которых характерен провал рынка (невысокий уровень доходности, длительные сроки окупаемости) или низкая неэффективность государственного управления.
Данные обстоятельства обусловили актуальность и значимость темы диссертационного исследования.
Теоретические и практические проблемы взаимодействия государственных и предпринимательских структур стали объектом активного изучения исследователей во второй половине XX века, когда в отношении социальной ответственности бизнеса в управленческой литературе было разработано множество концепций, а затем получили развитие и исследования форм взаимодействия власти и бизнеса в форме государственно-частного партнерства.
Однако вопрос использования механизма партнерства власти и бизнеса, а также формы его реализации в социальной сфере, в том числе в здравоохранении, остается недостаточно изученным, о чем свидетельствует анализ степени разработанности данной предметной области.
Целью диссертационной работы является развитие теоретических положений и разработка практических рекомендаций, направленных на совершенствование механизмов реформирования системы здравоохранения, принимая во внимание международный опыт и адаптируя его для Российской Федерации и стран СНГ.
Указанная цель исследования достигается путем решения следующих задач исследования:
. Определить основы методологии ВОЗ по оценке систем здравоохранения.
2. Рассмотреть основные модели систем здравоохранения в Европе и в мире.
. Рассмотреть систему здравоохранения в странах СНГ.
. Исследовать механизмы государственного управления реформированием сферы охраны здоровья.
. Проанализировать особенности реформирования системы здравоохранения в государствах ЕС и СНГ
. Определить роль Европейского регионального бюро ВОЗ
Объектом исследования является система здравоохранения в РФ, странах СНГ и в Центрально-Европейской Европе.
Предметом исследования выступают взаимодействие государственного и частного сектора в форме государственно-частного партнерства в системе здравоохранения.
здравоохранение реформирование государственное управление
В работе использовались теоретические и эмпирические методы, среди которых теоретический анализ, синтез, обобщение, аналогия, анализ документов, сравнительный анализ научных источников и документальной законодательной базы.
Теоретической и методологической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных авторов в области управления здравоохранением, взаимодействия государственных структур и бизнеса в формате государственно-частного партнерства.
Информационно-эмпирической базой исследования послужили законодательные акты Российской Федерации такие как федеральный закон № 115-ФЗ "О концессионных соглашениях" от 21 июля 2005 г., Федеральный закон от 13 июля 2015 г. N 224-ФЗ "О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", прогнозно-аналитические материалы органов государственной статистики Российской Федерации и Нижегородской области и т.д.
Практическим результатом исследования является разработка
рекомендаций по развитию механизмов государственно-частного партнерства в
системе здравоохранения региона.
В работе ВОЗ анализируются и обсуждаются только данные, полученные от государств-членов Европейского региона, участвовавших в опросном обследовании. Коэффициент отклика в глобальном обследовании по электронному здравоохранению ВОЗ 2009 г. составил 68%: данные представили 36 из 53 стран Региона. В опросе 2015 г. данные представили 47 из 53 стран, что дало коэффициент отклика 89%. Однако данные из Беларуси поступили уже после завершения анализа материалов обследования, поэтому результаты, представленные в настоящем докладе, основаны на ответах только от 46 государств-членов, полученных ко времени начала анализа [77].
В целях анализа данных все ответы на других языках, кроме английского, были переведены на английский язык, и все поступившие ответы проверены на предмет последовательности и других неточностей. Не все страны ответили на все вопросы, и анализ, представленный в настоящем докладе, основан только на наличии фактических ответов на каждый индивидуальный вопрос. Данные обследования 2015 г. проанализированы осенью 2015 г. силами специалистов Европейского регионального бюро ВОЗ и Сотрудничающего центра ВОЗ по электронному здравоохранению и телемедицине при Норвежском центре интегрированной помощи и телемедицины. Анализ данных был выполнен с использованием программ Microsoft Excel и SPSS Statistics. Результаты во многих случаях даны в виде процентов от числа всех респондентов с указанием числа стран, ответивших на конкретный вопрос. Если не указано иначе, использование терминов "Европа", "Европейский регион" и "Регион" относится к Европейскому региону
ВОЗ, а использование терминов "страна" или "страны" относится к одному или более из 53 государств-членов Европейского региона ВОЗ. В целях выявления более детальных тенденций данные были агрегированы и проанализированы в разбивке по дополнительным группам, таким как субрегионы и группы Всемирного банка по уровню дохода.
По мере необходимости результаты были подвергнуты более глубокому анализу, в частности с использованием внешних индикаторов, таких как уровень использования Интернета. Результаты опроса 2015 г. приводятся в сравнении с данными предшествующих обследований по мере наличия таких данных и их применимости. Следует отметить, что аналогичные вопросы в предшествующих обследованиях были в ряде случаях сформулированы несколько иным образом, и поэтому соответствующие тематические направления не являются достаточно однородными для полноценного сравнительного анализа
Ввиду неизбежного периода задержки между инвестированием в ЭЗ и получением заметных полезных эффектов и отдачи от вложенных ресурсов, особенно при крупномасштабных инициативах, глобальные обследования ВОЗ по ЭЗ выдвигают на первый план важность определения надлежащих параметров и создания потенциала для мониторинга и оценки прогресса национального развития ЭЗ.
Опросное обследование отражает предпринимаемые на высоком уровне усилия, которые направлены на количественную оценку процесса непрерывного развития глобального ЭЗ. Настоящий доклад по вопросам ЭЗ в Европейском регионе ВОЗ наглядно демонстрирует прогресс, достигнутый за период с 2009 г. Обследование сосредоточено на вопросах развития ЭЗ на уровне стран, и поэтому в него не включены некоторые инициативы и мероприятия, которые проводились за пределами его тематического охвата. Число и спектр вопросов также различаются между тематическими областями. В целях обеспечения последовательности были даны определения терминов и детальные инструкции по заполнению анкеты обследования, однако в полученных результатах были обнаружены определенные несоответствия и разночтения. ВОЗ принимает ответы государств - членов в том виде, в каком они были представлены, что неизбежно предполагает различия в интерпретации вопросов и неоднозначные ответы [78].
Поскольку государства-члены могли представить только один ответ на страну, было необходимо достичь консенсуса для оптимального представления ситуации в стране в целом, несмотря на то что мероприятия ЭЗ могли варьироваться в пределах страны и не всегда удовлетворяли всем критериям опросного обследования. Кроме того, данные, представленные в докладе, не включают ответы от ряда заинтересованных сторон, таких как пациенты, местные сообщества, поставщики медицинских услуг и индустрия технических средств ЭЗ. Что представляет собой доклады и другие публикации в серии GOe предназначены для министерств здравоохранения, органов, отвечающих за информационные технологии и телекоммуникации, работников общественного здравоохранения, исследователей и представителей академической сферы, специалистов в области ЭЗ, а также организаций, участвующих в обеспечении ЭЗ, и партнеров в сфере частного бизнеса.
Доклады организуются в соответствии с тематическими областями, изученными в глобальном обследовании ВОЗ по ЭЗ 2015 г., и сосредоточен на вопросах ЭЗ в Европейском регионе. Каждая глава включает описание тематической области на основе определений, данных в обследовании, и начинается с ключевых положений, вытекающих из его результатов. Эти положения затем детально разбираются в тексте главы. Для иллюстрирования каждой тематической области используются примеры из практики государств-членов Региона. Эти примеры были отобраны авторами доклада, а также взяты из ответов государств-членов на вопросы обследования. Критерии для включения примеров - соответствие содержанию главы, возможности для извлечения полезного опыта и обеспечение равномерной географической представленности в пределах Региона. Каждая тематическая глава доклада завершается перечнем рекомендаций. Эти рекомендации сформулированы специалистами Секретариата ВОЗ на основе полученных в результате обследования данных, а также анализа передового опыта и деятельности государств-членов.