Заявленных обязательных позиций в принятой противоэпидемической концепции по борьбе с COVID-19 в Швеции было не так много. В первую очередь речь шла о защитных мероприятиях для группы риска (пожилые люди старше 70 лет, а также те, кто страдает тяжёлыми хроническими заболеваниями и имеет иные осложнения здоровья). Помимо этого декларировалось обязательное изолирование и нахождение дома тех, кто был инфицирован, т.е. лиц с подтверждённым коронавирусом. Прямых запретов со стороны властей было немного - так, существовал запрет на собрания больше 50 человек и с конца марта были закрыты для посещений дома престарелых. Все остальные предлагаемые управлением здравоохранения противоэпидемические меры существовали в форме рекомендаций для жителей страны. В Швеции отсутствовала система штрафов и наказаний за несоблюдение распоряжений властей. Принципиально важными мерами для борьбы с COVID-19 специалисты управления здравоохранения считали обязательное соблюдение так называемой физиологической (социальной) дистанции на расстоянии до 1,5 метров друг от друга в общественных местах, регулярная личная гигиена (тщательное мытье рук, использование антисептиков). Известный врач, в прошлом тоже главный эпидемиолог Швеции, Юхан Ги - зеке (Johan Giesecke) сказал в одном из своих интервью, что нельзя находиться в карантине постоянно. Такой путь никуда не приведёт, т.к. после снятия карантинных ограничений опять возрастает опасность новой вспышки инфекции. Кроме того, никакой карантин не может, к сожалению, защитить полностью группу риска (лица старше 70 лет) Johan Giesecke om brittisk expert: ''Arrogant”. 28.04.2020.Svenska Dagbladet [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.svd.se/johan-giesecke-om- brittisk-expert-arrogant (дата обращения: 02.05.2020).. Шведские эпидемиологи видят слабую сторону применения карантинной тактики запретов и ограничений для населения, применяемой в подавляющем большинстве стран, в том, что реализация таких мер не помогает, по их мнению, кардинально решить проблемы и преодолеть эпидемию, а только способствует растягиванию инфекционного периода. Основными разносчиками этой быстро распространяемой и заразной коронавирусной инфекции являются как раз те, кто переносит болезнь сравнительно легко, без тяжёлых последствий, иногда незаметно даже для самих себя. Сейчас, анализируя многомесячный опыт борьбы с пандемией COVID-19 в мире, можно согласиться с тем, что говорилось шведскими врачами с самого начала: коронавирус, к сожалению, пришёл на длительное время, и быстро его победить не получится. Поэтому меры, предпринимаемые для сдерживания распространения коронавируса и борьбы с ним, должны быть такими, чтобы их можно было применять в течение длительного времени.
Предложенные шведскими специалистами управления здравоохранения относительно мягкие меры, носящие рекомендательный (а не запретительный) характер, не должны были негативно воздействовать ни на людей (что могло бы произойти в случае введения жёстких ограничений на передвижение, выход из дома и т.п.), ни на экономику. В самой Швеции первый случай заражения коронавирусом был зафиксирован в середине февраля, активно распространяться эпидемия начала в первых числах марта, а 31 марта премьер-министр Стефан Левен (Stefan Lofven) распорядился закрыть для посещений дома престарелых. Этот запрет впоследствии был продлён до 31 августа 2020 г. Тогда же было издано распоряжение о запрете собираться группами более 50 человек Krisinformation 15.06.2020.Besoksforbud inom aldreomsorgen forlangs [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https: //www.krisinformation. se/nyheter/2 02 0/
juni/nationellt-besoksforbud-inom-aldreomsorgen-forlangs (дата обращениял 15.06.2020); Krisinformation.se. Emergency information from Sweden authorities. https:// www.krisinformation.se/en/news/2020/june/ud-lifting- travel-advice-for-ten-countries-on-30-june (дата обраще-ния: 17.06.20).. В Швеции, как известно, всё время работали и не закрывались на карантин ни детские сады, ни начальная школа, были открыты детские площадки. По мнению специалистов, в противном случае один из родителей должен был бы брать отпуск и сидеть с ребёнком, что считалось неправильным, особенно если эти родители трудились в области здравоохранения. Необходимо было максимально увеличить в больницах численность медработников разных категорий, и власти даже обращались с призывами к медикам, вышедшим на пенсию, с предложениями выйти на работу в больницы.
Как уже отмечалось, многие рестораны и кафе на протяжении всего времени пандемии в стране продолжали работать - но с соблюдением необходимых социальных норм. При обнаружении нарушений предписанных норм выписывался штраф, а если нарушения продолжались, такое предприятие могло быть даже закрыто. С самого начала развития эпидемии, в начале весны, было предложено перевести на удалённый (дистанционный) режим работы основную часть сотрудников различных фирм, предприятий и организаций (в первую очередь в Стокгольме, где вирус интенсивно распространялся). Шведские школьники старших классов и студенты сразу также были переведены на удаленное обучение.
Надо отметить, что в силу «мягкой» противоэпидемической политики в Швеции продолжалась обычная, размеренная жизнь, но с условием соблюдения гражданами рекомендованных властями мер. Не прекращалось железнодорожное и авиасообщение, хотя вокзалы и аэропорты работали по откорректированным расписаниям. В конце марта перед наступлением Пасхи (в 2020 г. это 12 апреля) и пасхальных каникул - традиционного времени поездок шведов - по телевидению выступил шведский король Карл XVI Густав с обращением к жителям страны не выезжать из своего региона постоянного проживания, учитывая непростую эпидемиологическую ситуацию в стране Kung Karl XVI Gustav.Vi far leva pa annat satt. 29.03.2020. Dagens Nyheter [Электронный ресурс]. - Ре-жим доступа: https://www.dn.se/nyheter/sverige/kung- carl-xvi-gustaf-vi-far-leva-pa-annat-satt. (дата обращения: 06.04.2020).. С аналогичным обращением в эти же дни выступил и премьер-министр С. Левен. Призывы властей к населению не покидать места своего постоянного проживания в большей степени относились в тот момент к жителям столицы. В Стокгольме проживают более 2,5 млн человек, в то время как население всей Швеции составляет чуть более 10 млн человек. Средняя плотность населения по всей Швеции около 20 человек на квадратный километр, в Стокгольме же - в 10 и более раз выше См. также https://countrymeters.info/ru/ Sweden#population_densit. (дата обращения: 15.05.2020).. Понятно, что чем выше плотность населения, тем больше опасность распространения любой инфекции, в том числе и коронавируса, и, напротив, при меньшей плотности населения резко сокращаются скорость и масштабы заражения. Именно в столице фиксировалось наибольшее число заболевших в сравнении с другими регионами. И призывы стараться не покидать без крайней необходимости места постоянного проживания большей частью относились к жителям столицы и ближайших пригородов. По контрольным данным телефонных сетей, когда по географическому расположению вышек сотовой связи фиксируется местонахождение телефонных аппаратов, выяснилось, что жители страны в целом поверили властям и исполнили их рекомендации. Передвижения людей в этот период по стране значительно сократились А что там, в Швеции? Exler.ru.25.04.2020 [Элек-тронный ресурс] // Сайт «Страница Александра Экс-лера». - Режим доступа: https://www.exler.ru/blog/a-chto- tam-v-shvetsii.htm?utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen. yandex.com. (дата обращения: 29.04.2020).. Также некоторые ограничения на поездки по стране, особенно для студентов, действовали и в мае, в период студенческих каникул. Одним из декларированных и реализуемым на практике принципов шведской противоэпидемической политики считается гибкость применения рекомендаций и предлагаемых ограничений на практике. Так, указанные транспортные меры вводились по предложению управления здравоохранения, и при изменении эпидемиологической ситуации, по предложению этого же ведомства, и отменялись - в июне ситуация стабилизировалась, и эти временные меры были сняты. Сами шведские граждане не испытывали каких-либо чрезмерных официальных ограничений в отношении своих свобод или передвижений по стране. Существовавшие рекомендации властей не вводили какие-либо запреты для граждан на поездки, но призывали совершать их в случае крайней необходимости, что означало ответственность самого гражданина в выборе решения [5, с. 124]. В то же время продолжает действовать временный запрет на въезд в Швецию из стран, не входящих в Шенгенскую зону и Европейское сообщество, введённый с 19 марта и продлённый по 31 августа О продлении временного запрета въезда в
Швецию до 31 августа и ослабление ряда ограниче-ний 02.07.2020 [Электронный ресурс]. - Режим досту-па: https://www.government.se/press-releases/2020/07/
extension-of-temporary-entry-ban-to-sweden-until-31- august-2020-and-easing-of-restrictions-for-more-travellers (дата обращения: 05.07.2020)..
При разработке своих рекомендаций специалисты управления здравоохранения использовали математические модели скорости распространения коронавирусной инфекции по стране, которые в тот момент рассчитывались на основании имевшихся на начало эпидемии данных (март). В соответствии с этими расчётами предполагалось, что к концу мая (позже было уточнение - к концу июня) около 20% населения Стокгольма должны были переболеть коронавирусом и приобрести иммунитет. Однако по данным на конец мая антитела были обнаружены лишь у 7% обследованных жителей столицы. По заключениям учёных-эпидемиологов появление так называемого коллективного иммунитета, который сможет помочь сильно затормозить распространение инфекции и позволить её контролировать, возможно при условии, что более 60% населения перенесёт это заболевание, и у них будут выработаны необходимые антитела Anders Tegnells forgаnger: Sverige har muligvis valgt den forkerte strategi - Danmark fortjener ros. 26.05.2020. Berlingske [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.berlingske.dk/internationalt/anders-tegnells- forgaenger-sverige-har-muligvis-valgt-den-forkerte. (дата обращения: 29.05.2020); ''Sverige ar bast aven nar valdigt manga dor» 28.05.2020. Dagens nyheter [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.dn.se/insandare/ sverige-ar-bast-aven-nar-valdigt-manga-dor (дата обраще-ния: 03.06.2020)..
Учёные-эпидемиологи, вирусологи, инфекционисты обращают внимание на актуальность опасности заражения коронавирусной эпидемии и в настоящее время, когда многие европейские и азиатские страны уже стали понемногу снимать различные карантинные ограничения для своих граждан и национальных экономик. Сейчас существуют очаги эпидемии в Северной Америке и Латинской Америке, Юго-Восточной Азии, появляются и повторные очаги в Азии и некоторых европейских странах. Все чаще звучат голоса учёных и специалистов из разных стран о том, что коронавирусная инфекция не исчезнет и с этим необходимо считаться. Специалисты говорят о реальности второй волны коронавирусной эпидемии. В этом контексте представляет интерес шведский противоэпидемический «мягкий» опыт борьбы с COVID-19, без применения локаутов, крупных остановок производства, без ограничений личных свобод граждан. В целом авторы шведской противоэпидемической стратегии считают избранную тактику действий верной и оправдавшей себя, хотя и не совсем бесспорной. А. Тегнелл, главный эпидемиолог Швеции, отмечал в своих интервью, что в самом начале эпидемии не хватало необходимой информации о степени заразности и скорости распространения коронавирусной инфекции. Он признавал в одном из своих интервью, что в ходе выработки решений были совершены и достаточно серьёзные промахи. Это касалось главным образом распространения коронавирусной инфекции среди группы риска (люди старше 70 лет) и в домах престарелых и связанной с этим высокой смертности среди людей старшей возрастной группы Tegnells svar pa skarpa kritiken i DN-debatt: Grundlaggande felaktigheter.SVT.se. 14.04.2020 [Электрон-ный ресурс]. - Режим доступа: https://www.svt.se/nyheter/ inrikes/forskare-kritiska-til-fhm-lat-politikerna-ta-over. (дата обращения: 17.04.2020); Tegnell: Fler atgarder hade behovts. SVT.se-03.06.2020 [Электронный ресурс]. - Ре-жим доступа: https://sverigesradio.se/sida/artikel.aspx?prog ramid=83&artikel=7487188. (дата обращения: 07.06.2020).. Именно вопросы высокой смертности в этой категории вызывали больше всего претензий и возмущений со стороны критиков шведской «мягкой» противоэпидемической модели.
В самой Швеции далеко не все специалисты и общественность страны безоговорочно приняли официальную «мягкую» противоэпидемическую стратегию (без введения жёстких карантинных мер и ограничений). До сих пор идут споры и обсуждения целесообразности и успешности её применения в период коро - навирусной эпидемии. Целая группа учёных и специалистов, врачей, вирусологов, эпидемиологов и общественных деятелей не поддержала принятых официальных мер. В ведущей шведской газете «Дагенс нюхетер» (Dagens Nyheter) 14 апреля было опубликовано письмо группы видных шведских учёных, которые резко критиковали действия управления здравоохранения. Они считали принимаемые меры недостаточными для остановки распространения эпидемии и инфицирования населения и призывали к введению более жёстких карантинных мер (временному закрытию магазинов, ресторанов, всех общественных мест и прочее) для замедления распространения инфекции в первую очередь в самом Стокгольме. Одним из серьёзных аргументов против шведской «мягкой» тактики было то, что по сравнению с соседними скандинавскими странами и Финляндией, где применили жёсткие карантинные меры, летальность в Швеции была значительно выше Folkhalsomyndigheten har misslyckats - nu maste politikerna gripa in. 14.04.2020. Dagens nyheter [Элек-тронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.dn.se/ debatt/folkhalsomyndigheten-har-misslyckats-nu-maste- politikerna-gripa-in; https://www.svt.se/nyheter/inrikes/ forskare-kritiska-til-fhm-lat-politikerna-ta-over . (дата об-ращения: 18.04.2020).. При сравнении данных, к примеру, на 6 мая, можно увидеть те тенденции, которые вызывали сильную обеспокоенность специалистов и просто противников «мягкой» противоэпидемической тактики. Так, в Швеции было зафиксировано почти 3000 смертей от коронавируса. В этот же период в Дании - 493 смертельных случая, в Финляндии и Норвегии - 240 и 214 случаев соответственно, что суммарно было значительно меньше, чем только в одной Швеции Schwedens Corona-Todesfalle schaffen politische Unruhe. 06.05.2020. Neue Zurdier Zeitung [Электронный ре-сурс]. - Режим доступа: https://www.nzz.ch/international/ schweden-corona-todesfaelle-schaffen-politische-unruhe- ld. 1555044. (дата обращения: 08.05.2020); Sverige ar bast aven nar valdigt manga dor.29.05.2020.Dagens Nyheher [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www. dn.se/insandare/sverige-ar-bast-aven-nar-valdigt-manga- dor. (дата обращения: 03.06.2020).. На протяжении июня, к сожалению, такие тенденции также отмечались. Критики «мягкой» тактики также подчёркивали, что была недостаточно унифицирована статистика подсчёта заболевших и жертв эпидемии первоначально как в самой Швеции, так и в других странах. Соседние со Швецией скандинавские страны и Финляндия начали постепенно отменять существовавшие у них карантинные запреты и ограничения для своих граждан и жителей Шенгенской зоны. Но ещё остаются ограничения для передвижений шведов внутри скандинавского региона: пока эти страны (кроме Исландии) не хотят пускать к себе шведов. И это вызывает непонимание шведских официальных лиц Linde till Lavrov: Sa funkar coronastrategin - 27.05.2020. Svenska Dagbladet [Электронный ресурс]. - Ре-жим доступа: https://www.svd.se/linde-till-lavrov-sa-funkar- coronastrategin (дата обращения: 29.05.2020); Ann Lindes oro: Samre relationer vid gransen. 14.06.2020. Expressen [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www. expressen.se/nyheter/coronaviruset/ann-lindes-oro-samre- relationer-vid-gransen (дата обращения: 16.06.2020)..
На пресс-конференции ещё в начале мая А. Тегнелл сообщил, что около трёх четвертей умерших от коронавирусной инфекции были в возрасте 70 лет и старше и находились под опекой социально-патронажной службы Narmar oss 3 000 avlidna - ett forskrackligt stort
tal.06.05.2020. Svenska Dagbladet [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.svd.se/myndigheternas- presstraff-om-coronalaget. (дата обращения 10.05.20); Sverige betraktas som ett smittfarligt land. Svenska Dagbladet.10.05.2020 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.svd.se/sverige-betraktas-som-ett-
smittfarligt-land. (дата обращения: 12.05.2020).. Внимание властей к максимальной защите группы риска (в первую очередь это люди старше 70 лет) и домам престарелых декларировалось в деятельности управления здравоохранения с самого начала в качестве важной и приоритетной цели См.: https://www.government.se/articles/2020/04/ strategy-in-response-to-the-covid-19-pandemic. 06.04.2020. (дата обращения: 10.04.2020).. Работа с пожилыми людьми, функционирование домов престарелых (как государственных, так и частных), их штатный и внештатный персонал, выездные патронажные службы входят в юрисдикцию управления социальных дел (Socialstyrelsen) социального министерства. Именно оно готовит соответствующие рекомендации и координирует эту деятельность. Непосредственный контроль деятельности на местах и её соответствия рекомендациям осуществляют местные коммунальные власти. Можно найти следующие сведения по статистике заболеваемости и смертности в системе патронажного ухода за пожилыми людьми по состоянию на 6 мая 2020 г.: половина граждан старше 70 лет, скончавшихся от COVID-19 на указанное время, проживали в домах престарелых (соответственно 948 человек), 26% умерших (493) пользовались услугами выездных патронажных служб. Что касается места смерти, то 52% граждан старше 70 лет скончались в домах престарелых, 43% - в больницах, 3% - у себя дома Narmar oss 3 000 avlidna - ett forskrackligt stort
tal. 06.05.2020. Svenska Dagbladet [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.svd.se/myndigheternas- presstraff-om-coronalaget. (дата обращения: 10.05.20); Sverige betraktas som ett smittfarligt land. Svenska Dagbladet.10.05.2020 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.svd.se/sverige-betraktas-som-ett-
smittfarligt-land. (дата обращения: 12.05.2020). [26].
Премьер-министр С. Левен, и управление здравоохранения признавали, что в этих учреждениях коронавирусная инфекция получила очень сильное распространение, и отмечалось много летальных случаев Tegnell: Fler atgarder hade behovts. 03.06.2020. SVT.se [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https:// sverigesradio.se/sida/artikel.aspx?programid=83&artik el=7487188. (дата обращения: 07.06.2020); Lofvens forsvar: ”Vi har inte hogst dodstal”. 17.06.2020. Expressen [Электрон-ный ресурс]. - Режим доступа: https://www.expressen.se/ nyheter/lofvens-forsvar-vi-har-inte-hogst-dodstal. (дата об-ращения: 19.06.2020).. Первоначально обитателям домов престарелых и находящимся под надомным патронажным обслуживанием проводилось очень мало диагностических тестов. По этой причине дома престарелых были с опозданием закрыты для посещений - распоряжение премьер-министра вышло только 31 марта. Но к началу июня ситуация несколько выправи - лась - по стране стали проводить порядка 50 тысяч диагностических тестов в неделю, хотя реально требовалось еще больше Over 5 000 doda - Tegnell: ”Manga lander har hogre siffror”. 18.06.2020. Expressen TV [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.expressen.se/tv/nyheter/over- 5-000-doda-tegnell-mangalander-har-hogre-siffror (дата об-ращения: 19.06.2020).. Отмечалось, что тяжёлая ситуация в социально-патронажной службе сложилась в том числе из-за плохой профилактической и разъяснительной работы с персоналом социальных организаций, работающим с пожилым контингентом как на постоянной, так и на почасовой основе. Непосредственно в домах престарелых значительная часть сотрудников состоит в постоянном штате и имеет соответствующие трудовые договоры. Но зачастую (в связи с нехваткой персонала) для патронажных работ по уходу за обитателями домов престарелых и проживающими дома (в частных домохозяйствах) привлекаются и те, кто работает внештатно, на временной почасовой основе, без постоянного трудового договора. Нередко это могут быть студенты на подработках или недавно приехавшие иностранцы, которые ещё не включились в рынок труда. По данным на март текущего года, до 40% медико-социального персонала трудились на такой почасовой основе Schwedens Corona-Todesfalle schaffen politische Unruhe.06.05.2020. Neue Zurdier Zeitung [Электронный ре-сурс]. - Режим доступа: https://www.nzz.ch/international/ schweden-corona-todesfaelle-schaffen-politische-unruhe- ld.1555044. (дата обращения: 08.05.2020). И эта часть персонала, что также признавалось управлением здравоохранения, была недостаточно информирована о том, как правильно работать с подопечными в период коронавирусной эпидемии. Крайне необходимо было также осуществлять контроль и за состоянием здоровья сотрудников в период эпидемии, а в случае недомогания им следовало оставаться дома. Но это реально могли себе позволить лишь сотрудники, имеющие штатные трудовые договоры (в которых такие условия были официально прописаны). Те, кто трудился на почасовой основе и не имел договоров с такими условиями, боясь потерять работу, выходили работать при любом самочувствии, в том числе и уже будучи больными Выступление министра здравоохранения и со-циальных дел Лены Халегрен и главы управления здра-воохранения Юхана Карлссона. 2.07.2020 [Электрон-ный ресурс]. - Режим доступа: https://www.youtube. com/watch?v=svlHD2mpk9k#action=share; https://www. folkhalsomyndigheten.se/the-public-health-agency-of- sweden/communicable-disease-control/covid-19 (дата обра-щения: 07.07.2020).. Помимо прочего, сотрудники патронажной службы должны были использовать в своей работе с подопечными средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, санитайзеры), однако социальные службы нередко заявляли о недостатке таких средств индивидуальной защиты Arbetsmiljoverket overklagar beslut om munskydd. 16.06.2020. Arbetar skydd.se [Электронный ресурс]. - Ре-жим доступа: https://www.arbetarskydd.se/arbetsmiljo/ arbetsmiljoverket-overklagar-beslut-om-munskydd-6997290. (дата обращения: 18.06.2020).. Возникшую проблему необходимо было оперативно решать. Премьер-министр С. Левен в интервью газете «Экспрессен» (Expressen) от 17 июня подчеркнул значимость для всего общества проблемы заражения коронавирусной инфекцией обитателей домов престарелых и подчеркнул необходимость и важность соблюдения персоналом санитарно-гигиенических требований. В связи с этим он объявил о проведении планируемой правительством организации обучения по соблюдению санитарно-гигиенических норм всех сотрудников социально-патронажной службы (это около 140 тыс. человек), чтобы не допустить повторения совершённых серьёзных ошибок Lofvens forsvar: ”Vi har inte hogst dodstal”. 17.06.2020. Expressen [Электронный ресурс]. - Режим до-ступа: https://www.expressen.se/nyheter/lofvens-forsvar-vi- har-inte-hogst-dodstal. (дата обращения: 19.06.2020)..