Материал: gina 2018 что нового
Данная таблица не является таблицей эквивалентности.
Низкая суточная доза определяется как самая низкая одобренная доза,
безопасность и эффективность которой были адекватно изучены для данной возрастной группы.
Домашний менеджмент свистящего дыхания, вызванного вирусными инфекциями
Склонность к обострению может уменьшить превентивное эпизодическое назначение ИКС (Kaiser S.V. et al., 2016).
Слишком частое или неадекватное использование ИКС может послужить фактором для развития побочных эффектов.
Использование высоких доз ИКС у ребенка в домашних условиях можно рассматривать только в том случае, когда лечащий врач уверен в надлежащем применении препаратов и тщательном контроле побочных эффектов.
Менеджмент обострения астмы в отделениях неотложной помощи
Назначение ОКС в отделениях неотложной помощи снижает риск обострения астмы, однако амбулаторное использование данной группы препаратов явных -
преимуществ не имеет (Castro-Rodriguez J.A. et al., 2016).
Другие изменения. Первичная профилактика астмы
Систематический обзор РКИ материнской диеты во время беременности с преобладанием потребления рыбы или продуктов, содержащих длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, не отразил влияния такой диеты на риск
возникновения атопии, свистящего дыхания или астмы у ребенка (Best K.P. et al., 2016).
В одном недавнем исследовании было продемонстрировано снижение уровня хрипов у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы, матери которых в третьем триместре беременности принимали высокие дозы рыбьего жира, однако понятие «рыбий жир» и оптимальный режим его дозирования не были точно определены (Bisgard H. et al., 2016).
Новые ресурсы GINA
Ниже приведены некоторые разделы из опубликованного организаторами обновленного справочника «Карманное руководство по ведению и профилактике БА».
Что мы сегодня знаем об астме?
БА сопровождается респираторными симптомами, ограничивающими активность, а также обострениями, которые иногда требуют срочного медицинского вмешательства и потенциально могут быть летальными.
К счастью, БА можно эффективно лечить и большинство пациентов могут добиться хорошего контроля над симптомами заболевания. При хорошо контролируемой астме пациенты могут:
избегать неприятных симптомов в течение дня и ночи;
обходиться малым количеством медикаментов;
вести продуктивный, физически активный образ жизни;
иметь нормальную или почти нормальную функцию легких;
избегать серьезных вспышек заболевания (приступов или обострений).
Что такое астма?
БА определяется по наличию следующих признаков:
свистящее дыхание в результате затрудненного прохождения потока воздуха через суженные просветы дыхательных путей;
ощущение давления в грудной клетке;
экспираторная одышка, сопровождающаяся страхом невозможности выдохнуть воздух;
персистирующий сухой мучительный кашель;
хроническая дыхательная обструкция;
ощущение паники, потливость.
Все эти симптомы связаны с затруднением выдоха вследствие бронхоспазма, утолщения стенки дыхательных путей и увеличения количества в них слизи. Существуют различные типы астмы, которые характеризуются разным течением заболевания.
Факторы, провоцирующие или ухудшающие симптомы БА
Вирусные инфекции, бытовые (клещи домашней пыли, пыльца растений, тараканы) и/или профессиональные аллергены, табачный дым, физические упражнения, стресс. Эти факторы особенно важно учитывать в случае неконтролируемой астмы. Вызвать или спровоцировать приступ БА могут и некоторые медикаменты (ацетилсалициловая кислота или другие нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП).
Критерии диагностики астмы
Типичными симптомами являются хрипы, одышка, ощущения стеснения в груди, кашель.
Анамнез респираторных симптомов:
большинство пациентов с БА имеют более 1 симптома заболевания;
симптомы могут варьировать по интенсивности и времени возникновения;
симптомы обычно усиливаются в ночное время или после пробуждения;
симптомы часто провоцируются физическими упражнениями, смехом, аллергенами или холодным воздухом;
симптомы часто коррелируют с наличием респираторной инфекции.
Данные об ограничении дыхательного потока:
по крайней мере один раз в процессе диагностики при низком ОФВ1 соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) также было ниже нормы, которая составляет ≥0,75-0,80 у взрослых и ≥0,90 у детей;
вариабельность легочной функции выше, чем у здоровых лиц;
повышение ОФВ1 на ≥12% и на ≥200 мл от исходного значения у взрослых (≥12% от прогнозируемого значения – у детей) через 10-15 мин после ингаляции бронходилататора (обратимость воздушного потока);
средняя ежедневная суточная вариабельность пиковой скорости выдоха ≥10% у взрослых (≥13% – у детей);
повышение ОФВ1 на ≥12% и на ≥200 мл от исходного значения у взрослых (≥12% от прогнозируемого значения – у детей) после 4 недель противовоспалительного лечения (при отсутствии респираторных инфекций);
более выраженная вариабельность и длительность наблюдаемых симптомов свидетельствуют в пользу астмы;
при тяжелых обострениях или вирусных инфекциях бронхиальная обструкция может стать необратимой; в данном случае следующий шаг зависит от клинической
ситуации и доступности диагностических тестов.
Более детальная информация о методах диагностики БА изложена в главе 1 отчета
GINA-2018.
Лечение БА
Менеджмент астмы базируется на непрерывном цикле из трех последовательных действий: оценка симптомов, назначение терапии, оценка ответа на терапию. Для контроля над симптомами БА и уменьшения рисков применяется ступенчатый подход, отображенный на рисунке 2.
Шаг 1. КБА при необходимости
Только для пациентов с редкими симптомами, отсутствием ночных и утренних симптомов, а также обострений в течение последних 12 мес, с нормальным уровнем ОФВ1. В качестве альтернативы у пациентов с высоким риском обострений могут - использоваться низкие дозы ИКС, представленные в таблице 2.
Шаг 2. Низкие дозы ИКС+КБА при необходимости
Альтернатива: АЛТР менее эффективны, чем ИКС; комбинация ИКС/КБА быстрее устраняет симптомы и снижает ОФВ1, чем монотерапия ИКС; при сезонной аллергической астме ИКС назначают без промедления и применяют в течение 4 нед после окончания воздействия аллергена.
Шаг 3. Низкие дозы ИКС/ПБА в качестве поддерживающей терапии + КБА при необходимости либо ИКС/формотерол
Для пациентов с обострениями БА чаще 1 раза в год комбинация ИКС/формотерол более эффективна, чем ИКС/ПБА+КБА при необходимости. Альтернатива: средние дозы ИКС.