Материал: Гастротомия собак

Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием с применением нейролептических веществ и инфильтрационной анестезии 0,25.. 0,5%-ным раствором новокаина. Перед введением животному действующей дозы анестезирующего вещества проводят премедикацию.

Премедикацию проводят 0,1% раствором атропина сульфата. Его вводят за 5 мин до основного наркоза подкожно в дозе 0,5…5 мг/кг массы животного. Далее для вводного наркоза собаке инъецируют внутримышечно 2% раствор рометара в дозе 0,15 мл/кг массы тела. Кроме рометара собакам применяют также 2% раствор ксилы в дозе 0,1 мл/кг массы тела, внутримышечно, раствор рогипнола в дозе 0,1 мл/кг массы тела, внутримышечно.

Новокаиновую блокаду показано делать по В.В. Мосину. После подготовки животного, иглу длиной 8-10 см, толщиной до 1,5 мм вкалывают по заднему краю последнего ребра в желобе, образованного подвздошнореберной и длинннейшей мышцами, отступив на ладонь от остистых отростков грудных позвонков. Иглу вкалывают под углом 30-35° к горизонтали и продвигают до упора в тело позвонка. По мере введения иглы, инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина, плавно отклоняя иглу от первоначального положения кверху и одновременно медленно продвигая ее в глубину до момента свободного вытекания раствора под давлением поршня в надплевральную клетчатку. Вводят 5-10 мл раствора, шприц отсоединяют. При правильном положении иглы, из ее канюли каплями вытекает раствор, а игла колеблется синхронно пульсации аорты и дыхательным движениям.

В случае прокола плевры, капли жидкости из иглы не выходят, а наоборот, через иглу в плевральную полость поступает воздух. В этом случае иглу извлекают несколько кверху и, изменив ее положение, завершают введение раствора новокаина. Аналогично поступают с блокадой на противоположной стороне. Общее количество раствора новокаина вводят из расчета 0,5 мл на 1 кг массы животного, равными порциями с каждой стороны: собакам вводят на 1 кг массы 2 мл раствора новокаина.

В клинике проводили общую анестезию раствором Золетила в дозе 3,0 мм в/в.

. Техника операции

Оперативный доступ к желудку длиной 8..10 см осуществляем по белой линии живота, отступив на 1.. 1,5 см от мечевидного хряща, либо парамедиальным разрезом (слева) в обход прямой мышцы живота. Скальпелем послойно рассекаем ткани белой линии живота - кожу, подкожную клетчатку - кроме брюшины. Последнюю захватываем двумя пинцетами в складку, на которой делаем разрез - разрезаем серозный и мышечный слои. Через него вводим в брюшную полость два пальца и под их контролем удлиняем ножницами разрез брюшины.

После проведения лапаротомии в брюшную полость вводим руку, пальпацией находим желудок и место расположения инородного тела. Захватываем пальцами стенку вместе с инородным телом и выводим из брюшной полости на уровень операционной раны. Если не удаётся захватить инородное тело (нередко тяжёлые предметы перемещаются вниз и достать их, когда животное находится в спинном положении, через стенку желудка не удаётся), то извлекают наружу как можно большую часть желудка без инородного тела. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают стерильными салфетками вокруг раны брюшной стенки. По линии большой кривизны к малой накладывают 2 лигатуры, затем между ними параллельно большой кривизне желудка, где нет крупных кровеносных сосудов, скальпелем делают разрез его боковой стенки длинной 3-8 см.

После удаления инородных тел края раны обрабатывают тампонами, пропитанными тёплыми антисептическими растворами этакридина лактата или фурацилина. В данной операции использовали этакридина лактат. Операционную рану ушивают шёлком двухэтажным швом: первый - с прокалыванием всех слоёв по Шмидену, второй - скрозно-мышечный по Ламберу, Плахотину или Садовскому. Перед наложением второго этажа моют руки и меняют перчатки.

Шов Шмидена - непрерывный, применяют так же при операциях на толстой кишке. Вблизи одного из концов раны накладывают один стежок шва Ламбера, а затем все последующие вколы делают со стороны слизистой оболочки через все слои стенки на серозную поверхность. Причём делают это по очереди на одной и на другой стороне раны. Помощник поддерживает нить в состоянии натяжения. В результате при затягивании края раны вправляются в просвет органа. Заканчивают шов как обычно при непрерывном кожном шве. Последним должен быть стежок серозно-мышечного шва Ламбера.

Шов Ламбера выполняют в виде узловатого или не прерывного шва как самостоятельно, так и в сочетании с другими швами. Вкол иглы делают со стороны серозной оболочки на расстоянии 4-6 мм от края раны через серозную и мышечную оболочки подслизистую ткань. Приблизительно на расстоянии 1-1,5 мм от края раны выполняют выкол. Такой же стежок, только в обратном порядке, делают на противоположной стороне раны. В результате того, что нить натягивают и завязывают узлом, поверхности краёв раны заворачивают вглубь и прочно соединяют между собой. Отдельные стежки шва накладывают на расстоянии 3-5 мм друг от друга. Шов Ламбера не исключает возможности просачивания жидкого содержимого между отдельными стежками шва и инфецирования брюшной полости. Поэтому при соединении раны стенок больших органов (желудок, толстая кишка) накладывают двухэтажный шов Ламбера.

Шов Садовского - непрерывный, серозно-мышечный. Его начинают за пределами раны одним простым стежком у одного из стежков раны. Начало нити закрепляют морским узлом. Иглу с нитью проводят через серозную и мышечную оболочки параллельно краю раны, отступив от него на 3-5 мм, затем так же через другой край раны, снова через первый и так далее, попеременно прокалывая края раны. Длина стежка в пределах 5-6 мм. Точки извлечения иглы на одной стороне раны и последующего её выкола на другой стороне должны быть на одном уровне. После каждого стежка нить подтягивают, в результате края раны заворачиваются в просвет органа и плотно соприкасаются своими серозными поверхностями. Последний стежок делают таким же, как и при всяком непрерывном шве. Перед последним стежком протягивают свободный конец нити, а после стежка связывают его морским узлом с петлёй, на котором была игла. Рану желудка и толстой кишки зашивают двухэтажным швом.

Предложенный позже шов Плахотина принципиально ничем не отличается от шва Садовского. Первоначально он был не серозно-мышечным, а через все слои стенки кишки.

На рану брюшной стенки накладывают трёхэтажный шов: первый непрерывный (шёлк, кетгут) на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечной мышцы живота; второй на прямую мышцу живота и апоневрозы внутренней и наружной косых мышц живота (шёлк или кетгут); третий прерывистый из шёлка на поверхностную фасцию и кожу. По мере наложения швов рану присыпают трицилином. Ушитую рану обрабатывают спиртовым раствором йодом и орошают кубатолом или септонексом. Область наложения швов закрывают послеоперационной попоной. Кожные швы снимают через 9-10 суток.

10. Возможные осложнения

Большое количество осложнений (23% от общего количества прооперированных животных) приходится на гнойные осложнения, причина которых - несоблюдение асептики и антисептики, неадекватная послеоперационная антибиотекотерапия, несостоятельность швов на пищеводе или желудке.

Заключение

После операции собаку перенесли в инфузионный кабинет и назначили внутривенное вливание вливание физиологических растворов (0,9% изотонический раствор NaCl (100,0 мл в/в капельно), раствор Рингера (100,0 мл в/в капельно). Так же назначили препарат Фуросемид 3,0 мл в/в, витамин С 2,0 мл в/в; инъекции: Синулокс 1,5 мл в/м (в течение 5 дней), Дексаметазон 0,7 мл в/м (в течение 3 дней). Медикаментозное лечение назначили на 5 дней.

Послеоперационных осложнений не было. Животное быстро пошло на поправку. Хозяева внимательно отнеслись к здоровью своего питомца и не позволяли ему активно передвигаться по дому. В клинику на прием для курирования животного приходили на 2-е (температура - 38,8; пульс - 84; дыхание - 21), 3-и (температура - 38,7; пульс - 82; дыхание - 22), 5-е (температура - 38,0; пульс - 79; дыхание - 19), и 10-е сутки (температура - 37,7; пульс - 73; дыхание - 16). На 10-е сутки сняли швы, а попону сняли лишь на 12-е сутки.

В заключении можно сказать, что данная операция прошла успешно. Она не представляет особой сложности для ветеринарных хирургов, но требует максимальной точности и профессионализма.

Список литературы

1. Оперативная хирургия у животных/ Б.С. Семёнов, В.Н. Виденин, А.Т. Вощевоз и др.; Под редакцией Б.С. Семёнова - М.: КолосС, 2012.

. Б.С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев, «Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных», М.: «КолосС», 2006 г.

. К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский, «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных», М.: «Колосс», 2008 г.

. А.И. Акаевский, Ю. Юдичев, С. Селезнев, «Анатомия домашних животных», М.: «Аквариум», 2009 г.

. Хирургия/И.И. Магда, Б. 3 Иткин. И.Н. Воронин и др.; Под ред. И.И. Магды. - М.:Агро-промиздат, 199