Материал: Гастротомия собак

Для хирургического шва и наложения лигатур используют шелковые, льняные, хлопчатобумажные и синтетические нитки, а также кетгут.

Стерилизация шелка. Нити шелка выпускают либо в мотках длиной 8 м различной толщины - 13 номеров: от №000 до №10 (нестерильный), либо в ампулах(стерильный).

Способ Садовского. Мотки шелка моют сначала в горячей воде с мылом в течение 2 мин, затем его споласкивают, наматывают на катушки и погружают на 15 мин в0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на15 мин в2%-ный раствор формалина на70%-ном спирте.

Способ Тура. Шёлк помещают на 24-48 часов в 1% спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе.

Способ Денница. Щёлк в течение 15 минут кипятят в растворе сулемы 1:1000.

Способ Першина. Мотки шёлка моют в горячей воде с мылом. Высушивают и наматывают на предметные стёкла. Обезжиривают12-24 часа в эфире в раствор диоцида 1:1000. Хранят в растворе диоцида 1:5000.

Способ Кохера заключается в двенадцатичасовом обезжиривании шовного материала в эфире, затем его переносят на 12 часов в 70%-ный спирт, затем снова переносят в раствор дихлорида ртути 1: 1 000 и в этом растворе кипятят 10 минут. До употребления хранят в 96%-ном спирте.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Эти нитки обладают меньшей прочностью, чем шелковые. Обычно пользуются нитками №10-20, которыми зашивают дефекты кожи; при шве на внутренних органах применяют более тонкие номера. Стерилизуют хлопчатобумажные и льняные нитки по способу Садовского или погружают на24 ч в4%-ный раствор формалина.

Стерилизация кетгута требует особой тщательности, так как его изготавливают из подслизистого слоя кишечника мелкого рогатого скота и поэтому он может содержать споры патогенных микроорганизмов. Кетгут обладает свойством рассасываться в тканях животного организма в сроки от 7 до30 дней. Его применяют для погруженных швов. Обработка кипячением или другим способом с применением высокой температуры исключается. Наличие в кетгуте тромбокинетической субстанции придает ему гемостатические свойства. Выпускают кетгут или в мотках, требующих стерилизации, или стерильным в запаянных ампулах.

Способ Покотило наиболее простой и быстрый. Кетгут помещают на 72 ч в4%-ный водный раствор формалина. Там же хранят.

Способ Губарева. Кетгут обезжиривают в течение12 ч в бензине, затем высушивают и погружают на14 дней в 1%-ный спиртовой раствор йода и калия йодида. Йод берут в отношении к калию йодиду как 1:2. В этом растворе хранят.

Способ Садовского-Котылева. Кетгут помещают на30 мни в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем переносят па 30 мин в2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте, в котором и хранят до употребления.

Стерилизация синтетических нитей. Эти нити обладают очень большой прочностью, легко переносят кипячение и другие способы обработки; недостатком их является некоторая трудность завязывания в прочный узел. Широко употребляют нитки из капрона; внешне и по своим основным свойствам они напоминают крученый шелк. Стерилизуют эти нитки кипячением. Теряют они свою прочность при температуре выше100°С. В настоящее время широко применяют нитки из лавсана, хорошо переносящие термическую стерилизацию.

Стерилизация перевязочного материала.

Стерилизация автоклавированием - очень надежный способ обеспложивания. Чаще всего под давлением в автоклавах стерилизуют перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны и др.) и операционное белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки). Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и т.п. Перед автоклавированием материал и белье укладывают (неплотно) в специальные металлические коробки - биксы (рис. 25), а если их нет, - в холщовые мешки или пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. В автоклав ставят одновременно несколько биксов. Продолжительность стерилизации зависит от показании манометра: при 1,5 атм (126,8°) -30 мин, при 2 атм (132,9°) - 20 мин. По прошествии нужного времени нагревание прекращают, осторожно открывают спусковой кран, выпускают пар и доводят давление до атмосферного (до нуля), только после этого осторожно открывают крышку автоклава и вынимают материал.

Стерилизация текучим паром осуществляется либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо (при его отсутствии) используют кастрюлю или ведро с крышкой. Последняя должна быть хорошо пригнанной, но способной пропускать пар. В сосуд наливают воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или в биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько очень мелких отверстий, подогревают его. Начало стерилизации считают с момента, когда пар начинает некоторое время выходить из-под крышки непрерывной струей. Температура пара достигает100°С; продолжительность стерилизации не менее30 мин.

Стерилизация утюжением белья и перевязочного материала допускается только в тех случаях, если нельзя применить другие способы стерилизации. Обычно температура утюга достигает150°С; сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем обрызгивают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон (марлю с одной стороны), при этом утюг передвигают медленно по2-3 раза на одном месте. Утюженное белье стерильным пинцетом складывают в бикс или в пакет.

Стерилизацией обжиганием обрабатывают только эмалированную и фарфоровую посуду: тазы, ванночки и т.п. Для этого внутреннюю их поверхность и края обрабатывают горящим тампоном, пропитанным денатурированным спиртом.

Обработка рук хирурга.

Способы обработки рук включает в себя 3 основных момента:

•        механическая очистка (мытьё) рук;

•        химическая дезинфекция и дубление кожи;

•        смазка подногтевых пространств и ногтевых лож 5% спиртовым раствором йода.

Наиболее употребляемые способы:

Способ Спасокукоцкого-Кочергина - один из наиболее популярных. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта в горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по2,5 мин или под текучей струей с применением марлевой салфетки. После повторного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. Если этого нет, руки моют еще раз. Дезинфекцию и дубление кожи осуществляют следующим образом: руки насухо обрабатывают3-5 мин смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают5%-ным спиртовым раствором йода. Во время операции при загрязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом.

Способ Оливкова - руки 3-5 минут моют в смеси растворов 0,5% нашатырного спирта и 1% хлорамина, 3-5 минут протирают тампоном, пропитанным 0,1% раствором йода в 70% спирте, концы пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа протирают 5% спиртовым раствором йода.

Способ Альфельда - руки 5 минут моют горячей водой с мылом и щёткой, 3-5 минут обрабатывают 96% спиртом, концы пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода.

Обработка операционного поля.

•        выстригание волос;

•        механическая очистка с помощью протирания кожи 0,5% нашатырём;

•        дезинфекция и дубление кожи разными антисептическими растворами;

•        изоляция операционного поля от окружающих участков тела.

Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее имеет большое преимущество, так как дезинфекция кожи может быть сделана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обычной безопасной бритвой, причем у пластинки, которой закрепляют лезвие, спиливают зубцы, оставляя только по одному на краях каждой стороны станочка. Такую обработку легче осуществить уже на фиксированном животном после наркоза или транквилизации. Дезинфекцию операционного поля проводят следующим образом. Сначала кожу обезжиривают и очищают механическим путем, протирая ее в течение1-2 мин стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, а затем кожу обрабатывают дважды (дубят и дезинфицируют) 5%-ным стартовым раствором йода сначала после технической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии (способ Н.М. Филончикова). Раствор йода можно заменить5%-ным водным раствором танина, 5%-ным водным раствором пикриновой кислоты, 10%-ным водным раствором калия перманганата, 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. В крайнем случае обрабатывают только96%-ным этиловым спиртом. При обработке операционного поля поверхность кожи протирают и смазывают в определенном порядке - от центральной части к периферии. Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага. В этом случае обрабатывают от периферии к центру. При большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями или полотенцами, которые прикрепляют один к другому специальными клеммами, а к коже цапками. В отдельных случаях применяют прорезиненный материал. Как правило, в центре изолирующей простыни делают отверстие, которое должно совпадать и укрепляться в соответствии с местом предполагаемого разреза тканей. Остальной частью простыни по возможности шире прикрывают тело животного, защищая место операции от случайного загрязнения шерстью, пылью и др.

Способ Пирогова - обезжиренное поле «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин.

Способ Мыша - После бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10% раствором перманганата калия.

Способ Борхерса - После бритья, механической очистки и обезжиривания кожу обрабатывают 5% раствором формалина на 96% спирте. Это позволяет, в отличие от многих методов, добиться стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет свои антисептические свойства.

Слизистые оболочки обрабатывают несколько иначе. Конъюнктиву глаз промывают раствором этакридина (риванола) 1:1000; слизистые оболочки ротовой и носовой полостей промывают тем же раствором и затем смазывают5%-ным спиртовым раствором йода кожу в окружности входа в эти полости. Слизистые десен смазывают тем же раствором йода. Полость влагалища обрабатывают 1%-ным раствором молочной кислоты, этакридина1:1000 или 2%-ным лизолом: при этом кожу половых губ «смазывают3%-ным раствором йода. В полость прямой кишки вводят из кружки Эсмарха 1%-ный раствор калия перманганата или2%-ный лизол; окружность ануса обрабатывают раствором йода.

Для операции при обработке рук применялся способ Оливкова, при стерилизации нструментов - кипячение, при стерилизации шовного материала - способ Садовского и Покатило, при обработке операционного поля в пупочной области - Способ Спасокукоцкого-Кочергина.

7. Подготовка животного к операции

Перед операцией животное выдерживают на 12-24 часовой голодной диете.

Для выполнения данной операции животное фиксируют на операционном столе в спинном положении. Собаку кладут спиной на стол. Помощник удерживает голову и грудные конечности, другой привязывает тазовые конечности тесёмками к столу, вытягивая их. Грудные конечности вытягивают к голове и так же фиксируют, привязывая тесьмой к столу. Тесьма накладывается на конечность выше сустава (запястного или заплюсневого). Операция проводилась на операционном столе Виноградова.

8. Обезболивание

Наркоз (греч. narkosis - оцепеневать, делать бесчувственным) - состояние животного, характеризующееся глубоким, но обратимым угнетением функций центральной нервной системы в результате применения наркотических веществ. При наркозе происходит потеря чувствительности, расслабление скелетной мускулатуры и угнетение рефлексов, но сохраняется деятельность жизненно важных центров, заложенных в продолговатом мозгу - дыхания, сосудодвигательного и гладкой мускулатуры.

Наркоз бывает глубоким и поверхностным (оглушение, раушнаркоз).

В зависимости от пути введения, то есть способа практического применения избранного наркотического вещества, наркоз можно разделить на две основные группы - ингаляционный и неин-галяционный (парапульмональный). В первом случае летучие жидкости (хлороформ, эфир и др.) или газообразные вещества (закись азота, циклопропан и др.) дают вдыхать животным или вдувают им в дыхательные пути (инсуфляционный наркоз). Во втором так называемые неингаляционные наркотики (спирты и альдегиды - хлоралгидрат, этиловый алкоголь и др.; барбитураты - пентотал-натрий, тиопентал-натрий и др.) вводят в организм, минуя дыхательные пути. Наиболее распространенный при этом способ введения наркотических веществ - внутривенный. Определенную глубину наркоза можно вызвать введением некоторых наркотических веществ в желудок, прямую кишку, интра-перитонеально, внутрикостно и даже внутритестикулярно и др. В соответствии с этим наркоз различают внутривенный, оральный, ректальный, интраперитонеальный, внутрикостный (разновидность внутривенного) и др.

Кроме того, наркоз может быть однокомпонентный (для наркоза используют одно вещество) - хлороформный, эфирный, хлоралгидратный, пентоталовый и др. и смешанный (назначают смесь двух или нескольких веществ), например ингаляционный хлороформ-эфирный наркоз. Нередко наркотические вещества вводят в организм последовательно (различными путями); тогда это будет комбинированный наркоз (пентотал-эфирный). В этом случае иногда говорят о вводном и базисном наркозах. Сначала применяют одно какое-нибудь вещество (пентотал-натрий), вызывающее короткий сон и резко снижающее чувствительность животного (вводный наркоз), а затем на фоне действия этого наркотического вещества вводят средство более длительного и глубокого действия (эфир, хлороформ), при коротком зачастую и протекает дальнейший наркоз(базисный) и операция - Термин «базисный наркоз» не совсем точен. В медицине, где он впервые введен, нет единства взглядов на объяснение этого термина. Мы считаем, что тому основному наркозу, на фоне которого происходит операция, следует приписать наименование «базисный», а не наоборот, как это принято. В дальнейшем мы будем придерживаться термина «базисный» в высказанном смысле. Применение неглубокого наркоза, позволяющего фиксировать животное в желаемом положении, а затем последующие инъекции местноанестезирующих веществ в области операции называют сочетанным наркозом или комбинированным обезболиванием (например, хлоралгидрат внутривенно, орально или ректально, а новокаин местно).

Одним из важнейших моментов современного наркоза является преднаркозная фармакологическая подготовка животного - премедикация. Она позволяет: а) облегчить техническое осуществление наркоза и его течение; б) устранить побочное действие наркотика; в) уменьшить или устранить опасные вегетативные рефлексы. Для премедикации применяются средства, которые, не являясь наркотиками, способствуют улучшению и углублению наркоза. Они отличаются от наркотиков высокой избирательностью действия на различные отделы центральной и периферической нервной системы - болевые центры (область таламуса), ретикулярную формацию, ганглионарные синапсы и др. Оказывая свое действие, они позволяют не применять больших доз наркотических веществ. Применение поверхностного наркоза, вызываемого небольшими дозами наркотика, лишенного поэтому обычных токсических свойств, является типичным для современного наркоза крупных животных. Группы средств премедикации следующие:

. Средства седативной премедикации, так называемые нейролептики (транквилизаторы: лат. tranquillare - успокаивать). К ним относят главным образом препараты фенотиазинового ряда - аминазин и др. Ретикулярная формация стволовой части мозга является местом воздействия производными фенотиазина. В ней блокируются импульсы неспецифической чувствительности, что обусловливает седативный эффект. При этом следует учитывать, что эти вещества могут иногда от их применения на стоячих животных вследствие присущего им гипотензивного свойства снижать кровяное давление, вызывать анемию мозга и внезапное падение животного (ортостатический коллапс). Таким животным их лучше вводить внутримышечно.