Автореферат: Гастроинтестинальные симптомы у взрослого населения Новосибирска: распространенность, факторы риска и влияние на качество жизни

При оценке уровня депрессии диапазон значений шкалы депрессии колебался от 0 до 53 баллов. У мужчин уровень депрессии был существенно ниже - 10,6+0,3 баллов, у женщин - 14,7+0,4 (р < 0,001). Не выявлено различий в шкале депрессии в зависимости от возраста.

У лиц с симптомами ГЭР и без них не найдено различия в показателях депрессии с лицами без ГЭР (10,8 и 10,5 у мужчин, p = 0,7; 15,0 и 14,6 у женщин, р = 0,7).

Наличие диспепсии и СРК и, особенно, их сочетание существенно увеличивали показатели шкалы депрессии как у мужчин, так и у женщин (p < 0,0001 для тренда) (Рис. 3). Все различия между отдельными нарушениями и их сочетанием достоверно отличались от лиц без этих нарушений.

Рисунок 3. Показатели уровня депрессии (вопросник CESD)

Хеликобактерная инфекция выявлена у 79,8% обследованных (76,2% мужчин, 83,3% женщин). ГЭР отмечен у 27,6% инфицированных и 14,7% неинфицированных (p = 0,12). Диспепсия выявлена у 41,0% инфицированных и 32,4% неинфицированных (p = 0,34).

Уровень пепсиногена I был существенно выше у лиц с симптомами ГЭР по сравнению с лицами без ГЭР (117,2+6,8 мкг/л против 86,9+4,2 мкг/л, p = 0,001). Это увеличение происходило преимущественно за счет мужчин (Рис. 4).

Рисунок 4. Концентрация пепсиногена I (мкг/л) в сыворотке у лиц с симптомами ГЭР и без них (* - p < 0,05).

Для диспепсии ситуация оказалась обратной. Если во всей группе в целом уровень пепсиногена I был существенно выше у лиц с симптомами диспепсии по сравнению с лицами без диспепсии (103,9+7,5 мкг/л против 88,3+4,7 мкг/л, p = 0,05), то различие касалось преимущественно женщин (Рис. 5).

Рисунок 5. Концентрация пепсиногена I (мкг/л) в сыворотке у лиц с симптомами диспепсии и без них (* - p < 0,05).

При проведении корреляционного анализа концентрация ПГI была связана с частотой изжоги (у мужчин r = +0,43, p < 0,01, у женщин r = +0,22, p < 0,01) и кислой отрыжки (у мужчин (r = +0,31, p < 0,01), но не частотой, интенсивностью и продолжительностью болей.

Не было выявлено связи концентрации ПГI с возрастом респондентов и другими изученными факторами.

Факторы, связанные с гастроинтестинальными симптомами, имеют многообразную природу: поло-возрастные, поведенческие, соматические, инфекционные и др. К наиболее важным из них относят генетическую предрасположенность, психосоциальные факторы (невротизация, депрессия), курение, употребление алкоголя, прием НПВП, избыточный вес, нерациональное питание, инфицирование H. pylori и др.

В настоящем исследовании семейное положение, образование и особенности трудовой деятельности существенно не влияли на частоту выявления гастроинтестинальной симптоматики. Употребление алкоголя не было связано с диспепсией, ГЭР и СРК, вероятно, из-за небольшого количества лиц, часто употребляющих спиртное (на прием алкоголя по крайней мере 1 раз в месяц указали 7% мужчин и 1% женщин). Курение не влияло на частоту выявления симптомов, однако у мужчин было достоверно ассоциировано с проявлениями ГЭР.

Не отмечено связи симптоматики с приемом НПВП, поскольку большинство из опрошенных использовали селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, которые в отличие от аспирина и других неселективных НПВП, оказывают меньшее отрицательное влияние на пищеварительный тракт.

И у мужчин, и у женщин с ГЭР значительно чаще отмечалась избыточная масса тела. Ожирение является известным фактором риска ГЭР, что было недавно подтверждено в мета-анализе, включавшем 20 исследований в США с общим числом участников более 18 тыс. [22].

Высокий уровень депрессии значительно повышал риск выявления симптомов диспепсии и СРК у лиц обоего пола в нашем исследовании. Многие специалисты относят функциональную диспепсию и, особенно, СРК к психосоматическим заболеваниям, причем существуют различные соотношения между психологическими факторами и симптомами. Так, психосоциальные факторы могут быть непосредственной причиной гастроинтестинальных нарушений; психологические проблемы вторичны и возникают при появлении неприятных симптомов; желудочно-кишечные симптомы являются физической реализацией неосознанных психологических конфликтов или стрессов; психосоциальные факторы мотивируют поиски медицинской помощи; эти факторы влияют на чрезмерное субъективное ощущение симптомов и т.д. [23].

Хеликобактерная инфекция в Новосибирске выявлена у большинства обследованных, при этом связи инфицирования с симптоматикой не обнаружено. В отличие от других исследований, проведенных в индустриальных странах, распространенность H. pylori в России очень высока, что возможно и определяет отсутствие ассоциации с симптомами и отдельными нозологическими единицами, поскольку подавляющая часть взрослого населения инфицирована. При этом обнаружено, что повышенный уровень ПГI является фактором риска симптомов ГЭР у мужчин и симптомов диспепсии у женщин. Высокая продукция ПГI косвенно отражает гиперактивность слизистой оболочки тела желудка, что увеличивает продукцию соляной кислоты и пепсина и провоцирует заброс этих компонентов желудочного содержимого в пищевод с последующим формированием симптоматики и морфологических нарушений.

Качество жизни при ГЭР, диспепсии и СРК

Качество жизни, оцененное при помощи вопросника SF-36, было ниже у лиц с симптомами ГЭР по всем шкалам, однако достоверные различия были получены у мужчин лишь по 2-м шкалам («общее здоровье» и «жизнеспособность»), а у женщин - по шкалам «общее здоровье» и «физическое функционирование» (Табл. 7).

Отмечалась достоверная корреляция между частотой ощущения изжоги и такими шкалами, как «боль» (r=-0,09), «общее здоровье» (r=-0,12), «жизнеспособность» (r=-0,09), «психологическое здоровье» (r=-0,09). Обратная связь указывает на то, что показатель КЖ снижается по мере увеличения частоты изжоги.

Таблица 7

Показатели КЖ по шкалам вопросника SF-36 у лиц с ГЭР и без ГЭР (баллы)

Примечание. ГЭР учитывали, если симптом отмечался 1 раз в неделю и чаще

Среди опрошенных лиц с ГЭР к врачу обращались 45,4% (44,4% мужчин и 46,2% женщин). Были проанализированы показатели качества жизни у лиц с симптомами ГЭР, которые обращались по этому поводу к врачу, не обращались к врачу и в группе лиц без симптомов ГЭР («здоровые»). У лиц, обращавшихся к врачу, по всем шкалам отмечалось снижение показателей по сравнению с теми, кто ощущал симптомы, но к врачу не обращался. Эта последняя группа практически не отличалась от здоровых лиц по показателям КЖ.

Рисунок 6. Показатели шкал вопросника SF-36 у лиц с симптомами ГЭР, обращавшихся к врачу, не обращавшихся и у здоровых лиц (баллы)

Качество жизни, оцененное при помощи вопросника SF-36, было ниже у лиц с симптомами диспепсии, это касалось всех шкал вопросника (Рис. 7-8). Разница показателей у мужчин колебалась от 7 до 19 баллов по разным шкалам (в среднем 11,0); для женщин соответственно от 5 до 19 (в среднем 11,3). Отметим, что некоторые исследователи считают отличие в 5 баллов и более клинически важным (Ware J. et al., 1993).

Рисунок 7. Показатели SF-36 у мужчин с диспепсией и без нее (баллы). Различия по всем шкалам достоверны.

Рисунок 8. Показатели SF-36 у женщин с диспепсией и без диспепсии (баллы). Различия по всем шкалам достоверны.

Качество жизни, оцененное при помощи вопросника SF-36, было ниже у мужчин с СРК, это касалось всех шкал вопросника, за исключением RE (Рис. 9). У женщин по всем шкалам отмечалось снижение показателей (Рис. 10). Разница показателей у мужчин колебалась от 12 до 21 баллов по разным шкалам (в среднем 14,6); для женщин соответственно от 4 до 17 (в среднем 9,6).

Рисунок 9. Показатели SF-36 у мужчин с СРК и без СРК (баллы). Различия по всем шкалам достоверны.

Рисунок 10. Показатели SF-36 у женщин с СРК и без СРК (баллы). Различия по всем шкалам достоверны.

Интересно, как отдельные симптомы влияют на КЖ. При анализе общих показателей «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья» оказалось, что отмечаются существенные различия между мужчинами и женщинами (Рис. 11-12). У мужчин симптомы, связанные с болями в животе, вообще не влияли на физическое здоровье, а у женщин - на психическое. При этом снижение обоих компонентов КЖ было присуще таким симптомам, как вздутие живота и чувство неполного опорожнения кишечника и у мужчин, и у женщин.

Рисунок 11. Показатели физического здоровья в зависимости от наличия 6 симптомов, входящих в определение СРК по Маннингу (баллы). Светлые столбики - отсутствие симптома, темные - его наличие. 1 - боли, облегчающиеся после стула, 2 - жидкий стул во время приступа болей, 3 - учащение стула во время приступа болей, 4 - вздутие живота, 5 - слизь в стуле, 6 - чувство неполного опорожнения. * - p < 0,05.

Рисунок 12. Показатели психического здоровья в зависимости от наличия 6 симптомов, входящих в определение СРК по Маннингу (баллы). Светлые столбики - отсутствие симптома, темные - его наличие. 1 - боли, облегчающиеся после стула, 2 - жидкий стул во время приступа болей, 3 - учащение стула во время приступа болей, 4 - вздутие живота, 5 - слизь в стуле, 6 - чувство неполного опорожнения. * - p < 0,05.

Учитывая частое сочетание разных нарушений, были проанализированы показатели SF-36 при изолированных диспепсии и СРК и их сочетании. КЖ было снижено по всем шкалам вопросника SF-36 при диспепсии и СРК, и особенно при их сочетании (Рисунок 13). Поскольку оба состояния чаще отмечены у женщин, и кроме того у женщин КЖ ниже, чем у мужчин, для выявления половых различий далее показатели проанализированы раздельно (Рис. 13).

Рисунок 13. Показатели SF-36 в зависимости от наличия диспепсии, СРК и их сочетания (баллы).

У мужчин при изолированной диспепсии или СРК отмечалось существенное снижение по большинству шкал по сравнению с лицами без этих нарушений. Лица с СРК не отличались от опрошенных с диспепсией по показателям КЖ. Сочетание нарушений снижало КЖ по сравнению с изолированной диспепсией по всем шкалам, но лишь по двум по сравнению с изолированным СРК. У женщин отмечалась иная картина. Диспепсия снижала КЖ по 7-ми шкалам, СРК - лишь по 3-м. Сочетание нарушений снижало КЖ по сравнению и с изолированной диспепсией и с СРК по всем шкалам.

При анализе общих показателей «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья» оказалось, что оба значительно снижаются в ряду «отсутствие диспепсии и СРК - диспепсия - СРК - диспепсия+СРК» как у мужчин, так и у женщин (во всех случаях 2 для тренда p < 0,001).

Выводы

1. Распространенность диспепсии среди взрослого городского населения в возрасте 45-69 лет составляет 38%, СРК - 19%. Симптомы ГЭР отмечаются еженедельно у 17% взрослого населения в возрасте 45-69 лет без существенной разницы между мужчинами и женщинами и в разных возрастных группах. Диспепсия и СРК значительно чаще встречаются у женщин. Более чем в половине случаев отмечается сочетание этих состояний, в целом какое-либо из нарушений встречалось у 56%.

2. Возраст, семейное положение, образование и характер трудовой деятельности существенно не влияют на частоту выявления гастроинтестинальной симптоматики. Употребление алкоголя не было связано с диспепсией, ГЭР и СРК, так же как курение, за исключением большей частоты ГЭР у курящих мужчин. И у мужчин, и у женщин с ГЭР чаще отмечалась избыточная масса тела. Наличие диспепсии и СРК и, особенно, их сочетание значительно увеличивают показатели шкалы депрессии как у мужчин, так и у женщин.

3. Хеликобактерная инфекция не влияет на симптоматику. Уровень пепсиногена I существенно выше у мужчин с симптомами ГЭР и у женщин с симптомами диспепсии.

4. К врачам по поводу болей в животе обращались 40% опрошенных, по поводу нарушения функции кишечника - 15%. Эндоскопическое обследование в течение жизни проходили 53% обследованных. Среди работающих лиц 10% пропускали работу в течение последнего года из-за гастроинтестинальной симптоматики.

5. Качество жизни, оцененное при помощи вопросника SF-36, было существенно ниже у лиц с диспепсией и СРК и особенно при их сочетаниях и в меньшей степени при ГЭР. У лиц, обращавшихся за медицинской помощью, КЖ было значительно хуже по сравнению с теми, кто ощущал симптомы, но к врачу не обращался.