Автореферат: Гастроинтестинальные симптомы у взрослого населения Новосибирска: распространенность, факторы риска и влияние на качество жизни

14.00.05 - Внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Гастроинтестинальные симптомы у взрослого населения Новосибирска: распространенность, факторы риска и влияние на качество жизни

Пыленкова Елена Дмитриевна

Новосибирск - 2007

Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте терапии Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Решетников Олег Вадимович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, Осипенко профессор Марина Федоровна

Доктор медицинских наук, Пальцев профессор Александр Иванович

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск

Защита диссертации состоится "___"_____________2007 г. в______часов на заседании диссертационного совета Д 001.029.01 в ГУ НИИ терапии Сибирского отделения РАМН (630089, г.Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, 175/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ терапии Сибирского отделения РАМН.

Автореферат разослан "___"_______________2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук А.А.Кузнецов

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения. Однако, распространенность и факторы риска заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) изучаются преимущественно на лицах, обратившихся за медицинской помощью, донорах и других селективных группах населения.

Проведенные в некоторых странах (США, Великобритания, Германия, Австралия) популяционные исследования показали, что распространенность основных нарушений ЖКТ (диспепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и синдром раздраженного кишечника (СРК)) у взрослых очень высока и составляет 20-40%. Таким образом, почти половина взрослого населения отмечает гастроэнтерологические симптомы, причем большая часть из этих нарушений относится к функциональным, т.е. при тщательном обследовании не имеющим морфологического субстрата (Agreus L. et al., 2001). В России, по официальным данным, у каждого десятого взрослого жителя возникают заболевания желудочно-кишечного тракта (Григорьев П.Я. и др., 1997).

В последние годы большой интерес вызывают исследования, посвященные изучению качества жизни (КЖ) при различной патологии. В отношении функциональных заболеваний ЖКТ это особенно актуально, так как в большинстве случаев органических проявлений нет, и объективные критерии диагностики отсутствуют. Фактически при этих состояниях адекватный контроль состояния, например, в динамике лечения возможен только при учете субъективных жалоб и оценки качества жизни. Во многих исследованиях показано снижение КЖ у лиц с диспепсией, ГЭР и СРК. Однако, большинство из них проведено у лиц, обратившихся за медицинской помощью, т.е. с наиболее выраженными симптомами. КЖ у лиц с этими нарушениями в общей популяции малоизучено, а в России вообще неизвестно. Кроме того, эти нарушения часто сочетаются (Wiklund I.K., Glise H., 1998; Talley N.J. et al., 2003; Outlaw W.M., Koch K.L., 2006; Keohane J., Quigley E.M., 2006). Оценка КЖ при сочетании нарушений по сравнению с изолированными еще не проводилась.

Цель исследования. Изучить на основе эпидемиологического обследования взрослого населения Новосибирска в возрасте 45-69 лет распространенность симптомов диспепсии, гастроэзофагеального рефлюкса и синдрома раздраженного кишечника, их факторы риска и показатели качества жизни при этих состояниях.

Задачи исследования.

Определить частоту клинических проявлений заболеваний ЖКТ у взрослых лиц в возрасте 45-69 при помощи анкетирования и оценить распространенность диспепсии, гастроэзофагеального рефлюкса и синдрома раздраженного кишечника и их сочетаний.

Изучить значимость различных групп факторов (поло-возрастные, социальный статус, соматические, инфекционные, психосоциальные и др.) в возникновении симптоматики.

Оценить показатели качества жизни при отдельных синдромах и их комбинации. гастроэзофагеальный кишечник симптом

Научная новизна

Впервые в России исследована распространенность симптомов диспепсии, гастроэзофагеального рефлюкса и синдрома раздраженного кишечника среди взрослого населения с использованием ранее валидизированных вопросников. Установлено, что указанные нарушения отмечает половина населения, при этом эти состояния часто сочетаются.

Впервые в популяции изучены факторы, ассоциированные с гастроинтестинальными синдромами. Выявлена ассоциация ГЭР с курением, ожирением, высоким уровнем пепсиногена I. Для диспепсии и СРК риск связан с психологическими факторами (в частности с высоким уровнем депрессии).

Выявлено существенное снижение качества жизни у лиц при всех изученных синдромах, но более выражено при диспепсии и СРК и менее снижено у лиц с симптомами ГЭР. Установлено, что сочетание различных гастроинтестинальных нарушений существенно ухудшает качество жизни по сравнению с изолированными нарушениями. Показано различие влияния отдельных симптомов на качество жизни. Выявлено, что низкое качество жизни у лиц с гастроэнтерологическими симптомами способствует более частому обращению за медицинской помощью.

Практическая значимость

Установлены популяционные показатели распространенности диспепсии, ГЭР и СРК среди неорганизованной популяции в России. Полученные данные позволяют проводить мониторинг эпидемиологической ситуации в отношении гастроинтестинальных симптомов в течение длительного промежутка наблюдения. Широкая распространенность синдрома диспепсии в популяции и ее неоднородность требует от практических врачей дифференцированного подхода к органической и функциональной диспепсии с целью рационального подхода к ее диагностике, лечению и профилактике. Сочетание диспепсии и СРК связано с психологическими факторами и существенно ухудшает качество жизни, что требует от врача более тщательного подхода к ведению таких пациентов. Выявленные факторы риска позволяют проводить индивидуальную профилактику этих симптомов, в том числе на уровне врача общей практики.

Положения, выносимые на защиту

1. Симптомы диспепсии, ГЭР и СРК отмечаются у половины взрослого населения и часто сочетаются между собой.

2. Факторы риска этих нарушений различаются, причем некоторые из этих факторов являются модифицируемыми, что позволяет планировать в их отношении профилактические мероприятия.

3. Качество жизни существенно снижено у лиц с диспепсией и СРК, а особенно - при их сочетании. Сниженное качество жизни определяет высокую частоту обращения за медицинской помощью.

Реализация результатов исследования

Основные положения диссертации были представлены на выездном пленуме НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии» (Новосибирск, 2004), V и VI Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях (Красноярск, 2005, 2006), 10-й и 11-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004, 2005), 18-м Международном Симпозиуме "Helicobacter pylori и гастродуоденальная патология" (Копенгаген, 2005), I Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005), Международном Междисциплинарном Симпозиуме (Судак, 2007).

Публикации. По материалам исследований опубликовано 14 работ, в том числе 4 статьи.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, содержит таблиц, рисунков и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, обсуждения результатов и выводов. Список литературы включает источников, из них___ отечественых и ____зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дизайн исследования

Исследование проведено в рамках международного проекта HAPIEE (Детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Европе: мультицентровое когортное исследование) как один из его факультативных фрагментов (ответственный исполнитель программы - д.м.н., профессор С.К.Малютина). Программа исследования была рассмотрена и одобрена на заседании межведомственного комитета по этике НИИ терапии СО РАМН, протокол № 1 от 14.03.02. Кроме того, работа была включена в тему 039 «Качество жизни населения и больных терапевтического профиля в Сибири, разработка подходов к его улучшению с учетом индивидуальных медико-генетических и этнических особенностей» (руководитель - д.м.н., профессор Г.И.Симонова) и в тему 042 «Изучение новых патогенетических и генетических аспектов кислотозависимых заболеваний и разработка на их основе модели неинвазивного скрининга предраковых заболеваний пищевода и желудка» (руководитель - д.м.н., профессор C.А.Курилович).

Для проведения популяционного исследования был выбран один из районов г. Новосибирска (Октябрьский), являющийся типичным для города по наличию в нем крупных промышленных предприятий, учебных заведений, научных учреждений и культурных центров. Случайная репрезентативная выборка формировалась на основе избирательных списков с помощью таблицы случайных чисел. При проведении профилактического обследования опрошено 1040 человека (492 мужчин, 548 женщин) в возрасте 45-69 лет. Каждый пациент подписал бланк информированного согласия.

Исследование проводилось в 2003-2005 гг. Отклик составил 76%.

Таблица 1

Структура обследованной популяции (число обследованных и их доля)

Вопросники

Для выявления гастроэнтерологических симптомов использовался Bowel Disease Questionnaire. Выбор вопросника определялся его высокой воспроизводимостью и валидностью (Talley N.J. et al., 1989), а также большим количеством публикаций с его использованием, их высоким индексом цитирования, и наличием в нем всех диагностических критериев. Внимание опрашиваемых женщин обращалось на то, что не следует отмечать боли и другие симптомы, связанные с менструациями.

За диспепсию принимали случаи, когда боли в эпигастрии отмечались на протяжении прошедшего года 1 раз в месяц и чаще (Haque M. et al., 2000; Locke G.R. et al., 2005). Аналогичным образом ГЭР учитывали, если симптом (изжога и/или кислая отрыжка) отмечался 1 раз в месяц и чаще (Haque M. et al., 2000).

Известно, что СРК в клинической практике является диагнозом исключения. Мы использовали общепринятые эпидемиологические определения СРК (Римские I критерии и критерии Маннинга), до настоящего времени применяемые при обследовании взрослого населения (Barbezat G. et al., 2002). Римские II критерии использовались недолго, поскольку в их ценности сомневались сами авторы этих критериев (Boyce P.M. et al., 2000; Chey W.D. et al., 2002), что привело к их ревизии и публикации в прошлом году новых Римских III критериев (Longstreth G.F. et al., 2006).

Критериями диагноза СРК были:

Римские I критерии

В течение последнего года абдоминальная боль,

- облегчающаяся после дефекации, или

- связанная с изменением частоты стула, или

- связанная с изменением консистенции стула +

Два или более из следующих:

- изменения частоты стула (стул > 3 раз в день или < 3 раз в неделю, или

- изменения формы стула (твердый или жидкий/водянистый), или

- изменения процесса дефекации (натуживание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения), или

- слизь в кале, или

- вздутие или чувство распирания в животе (Drossman D.A. et al., 1990).

II. Критерии Маннинга (Manning A.P. et al., 1978).

Кроме того, использовались вопросники для выявления курения, приема алкоголя. Прием алкоголя выявляли по частоте потребления:

не употреблял в течение последнего года

несколько раз в год

1 раз в месяц и чаще

Курение оценивали следующим образом:

никогда не курил

курил, но бросил

3.курит постоянно.

КЖ оценивали при помощи вопросника SF-36 (версия 1) (Ware J. et al., 1993). SF-36 относится к неспецифическим вопросникам для оценки качества жизни, он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена Институтом клинико-фармакологических исследований (Санкт-Петербург) (Новик А.А., 2002).

36 пунктов вопросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование (RP), боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональность (RE), психологическое здоровье (MH). Каждая из них находится в диапазоне от 0 (самый низкий уровень) до 100 (максимальный уровень). Таким образом, чем ниже показатель шкалы, тем ниже качество жизни. Клинически значимым считают отличие в 5 баллов и более (Ware J. et al., 1993). Кроме того, оценивали интегральные показатели, сгруппированные в 2 показателя: «физическое здоровье» и «психическое (ментальное) здоровье».

Для оценки психосоциального статуса использовали вопросник CESD (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale), оценивающий уровень депрессии.

Серологические методы исследования

Кровь забирали из локтевой вены натощак, центрифугировали при 1500 об/мин в течение 15 мин. Полученные сыворотки замораживали и хранили при -200C.

Для тестирования сывороток у случайно отобранных 258 участников (каждый четвертый) использовали набор диагностикумов «Biohit GastroPanel» производства «Biohit» (Финляндия), основанный на иммуноферментном анализе. В настоящей работе учитывали уровень пепсиногена I и наличие антител класса IgG против H. pylori.

Все серологические методы исследования проводились квалифицированным персоналом. Каждая пробирка с сывороткой была закодирована номером, таким образом, исследователь или лаборант проводил исследование вслепую, без знания пола, возраста и других индивидуальных характеристик обследуемого лица, сыворотка которого исследовалась.