Автореферат: Гастроинтестинальные симптомы у взрослого населения Новосибирска: распространенность, факторы риска и влияние на качество жизни

Автор благодарит сотрудников ЗАО “Вектор-Бест” Кротова С. А. и Кротову В. А. за выполнение серологического исследования.

Статистические методы

Статистическая обработка проведена с применением пакетов программ EPI-INFO 5.0, SPSS 9.0. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента и ANOVA (для нормального распределения признаков), использованы также непараметрический критерий Краскела-Уоллиса. Данные выражались как среднее + ошибка средней. Для оценки различий в долях использовали критерий 2 и точный тест Фишера. Отношение шансов (ОШ) c доверительными интервалами (95% ДИ) рассчитывали по таблице сопряженности. В необходимых случаях показатели распространенности стандартизовали по возрасту и полу. Критерием статистической достоверности был уровень p < 0,05.

Личный вклад автора

Личный вклад автора состоял в анализе литературы, сборе первичного материала, заполнении вопросников, создании базы данных, обобщении и статистическом анализе результатов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность гастроинтестинальных симптомов

Распространенность отдельных симптомов диспепсии в зависимости от пола опрошенных представлена в таблице 2. Как видно из таблицы 2, такие симптомы, как боли в животе, тошнота и постпрандиальный дискомфорт, чаще отмечались у женщин. Наиболее частыми были боли в верхней половине живота.

Таблица 2

Частота отдельных диспептических симптомов (%)

Примечание. р - достоверность различий между полами

У лиц, отмечавших боли в верхней части живота, далее охарактеризованы особенности болевого синдрома (Таблица 3). У женщин отмечалось более частое усиление болей после еды и боли, иррадиирующие в другие области тела. У мужчин выявлена тенденция к уменьшению болей после приема антацидов.

Таблица 3

Характеристика болевого синдрома в верхней части живота

Всего изжога за последний год отмечалась у 50,0% опрошенных (48,9% у мужчин и 51,0% у женщин, р = 0,49). Еженедельно изжога за последний год отмечалась у 15,4% обследованных (14,8% у мужчин и 15,9% у женщин, р = 0,71). На кислую отрыжку по крайней мере 1 раз в неделю указали 5,1% респондентов (4,2% мужчин и 5,8% женщин, р = 0,24). Из других симптомов частая отрыжка воздухом отмечалась у 28,8% респондентов, дисфагия - у 10,1%. В целом, ГЭР (изжога и/или кислая отрыжка) еженедельно встречался у 17,0% (16,6% мужчин и 17,3% женщин, р = 0,74).

Таблица 4

Частота симптомов ГЭР (%)

Примечание. р - достоверность различий между полами

Среди лиц с жалобами на изжогу, 43,7% (53,7% мужчин и 46,3% женщин) отмечали облегчение изжоги после приема антацидов (сода, альмагель и др.).

При сравнении возрастных групп (45-60 лет и 61-69 лет) оказалось, что частота симптомов ГЭР не различалась: симптомы ГЭР ежемесячно отмечались соответственно в 30,6% и 28,1%, (р = 0,38), а еженедельно - в 17,4% и 16,5%, (р = 0,70). Не было возрастной разницы и в частоте отдельных симптомов (изжога, кислая отрыжка, отрыжка воздухом или пищей, дисфагия).

Как видно из таблицы 5, большинство симптомов нарушения функции кишечника чаще наблюдались у женщин, за исключением частоты стула более 3 раз в день.

Таблица 5

Симптомы нарушения функции кишечника (%)

При ответе на вопрос “Как бы Вы описали обычный характер стула?” мужчины отмечали нормальный стул в 83,5%, 8,7% указали на запоры, 3,0% на поносы, 4,7% на чередование запоров и поносов. Среди женщин эти показатели составили соответственно 60,6%, 27,9%, 2,4% и 9,1%. Таким образом, у женщин существенно чаще отмечались запоры. Регулярный прием слабительных и употребление овощей для предотвращения запоров отметили 29,1% обследованных (12,4% мужчин и 44,1% женщин (р < 0,001).

Распространенность диспепсии, ГЭР и СРК

Исходя из использованных определений диспепсии, ГЭР и СРК, распространенность этих состояний оказалась следующей: диспепсия - 30,1% у мужчин и 44,2% у женщин (p < 0,001); ГЭР - 28,3% у мужчин и 30,8% у женщин (p = 0,36); СРК - 12,0% у мужчин и 25,0% у женщин (p < 0,001) (Рис. 1).

Рисунок 1. Распространенность диспепсии, ГЭР и СРК (в %). * - различия между полами.

Среди лиц с выявленным СРК отмечались различные варианты: с преобладанием запоров - 49,5%, с преобладанием поносов - 42,9%, с преобладанием болей - 7,7%. Отмечена существенная разница между мужчинами и женщинами в этих группах. Соответствующие показатели составили у мужчин 32,2%, 50,8% и 16,9%, а у женщин - 56,9%, 39,4% и 3,6% (p < 0,001). Таким образом, у женщин чаще отмечаются запоры, а у мужчин - поносы и болевой синдром.

Более чем у половины обследованных отмечалось какое-либо из этих нарушений, у четверти - их сочетание (Рис. 2)

Рисунок 2. Различные сочетания изученных нарушений.

К врачам по поводу болей в животе обращались 40,2% (39,2% мужчин и 41,1% женщин, р = 0,5), по поводу проблем с кишечником - 15,0% (8,4% мужчин и 21,0% женщин, р р < 0,001). Эндоскопическое обследование в течение жизни проходили 53,1% обследованных (53,5% мужчин и 52,7% женщин, р = 0,8). Среди работающих лиц пропускали работу в течение последнего года из-за болей в животе 3,6% (3,9% мужчин и 3,2% женщин, р = 0,6), нарушения функций кишечника - 9,6% (4,2% мужчин и 14,7% женщин, р < 0,001).

Таким образом, несмотря на социально-экономические, культурные и другие особенности, распространенность ГЭР и, в частности, изжоги не различается в России и странах Западной Европы и США.

Распространенность диспепсии в Новосибирске достаточно велика, сходна с таковой в Великобритании, Новой Зеландии и Австралии и гораздо выше, чем в странах Юго-Восточной Азии.

В России подобные исследования единичны. При обследовании жителей Хакасии распространенность диспепсии среди взрослого пришлого населения составила 42,6%, а у коренного - 34,2% (Штыгашева О.В., Цуканов В.В., 2004).

Факторы, ассоциированные с изученными нарушениями

Возраст, семейное положение, образование и характер трудовой деятельности существенно не влияли на частоту выявления гастроинтестинальной симптоматики (Таблица 6). Употребление алкоголя не было связано с диспепсией, ГЭР и СРК, вероятно, из-за небольшого количества употребляющих спиртное. Курение также не влияло на частоту выявления этих нарушений. Исключение составили курящие мужчины, у которых значительно чаще выявлялись симптомы ГЭР, чем у некурящих (ОШ = 1,74; 95% ДИ 1,02-2,97).

И у мужчин, и у женщин с ГЭР значительно чаще отмечалась избыточная масса тела (ИМТ >= 25 кг/м2).

Из ранее перенесенных заболеваний и операций, касающихся желудочно-кишечного тракта об аппендэктомии сообщили 26,6% человек (24,8% мужчин и 28,3% женщин, р = 0,2). Холецистэктомия была произведена ранее у 5,2% (1,8% мужчин и 8,2% женщин, р < 0,001). Язвенная болезнь ранее была у 16,1% (22,6% мужчин и 10,2% женщин, р < 0,001).

У женщин с анамнестическими указаниями на аппендэктомию значительно чаще отмечались диспепсия и СРК. Также диспепсия чаще выявлялась у женщин после холецисэктомии. Язвенная болезнь в анамнезе была связана со всеми тремя нарушениями, кроме СРК у мужчин. ИБС, требовавшая госпитализации, была связана с симптомами ГЭР у мужчин.

Таблица 6

Частота выявления диспепсии, ГЭР и СРК в зависимости от факторов риска (в %)