Результаты нашего многоцентрового исследования свидетельствовали о положительной динамике во всех группах, но наиболее значимые положительные изменения отмечены в 1-й группе у пациентов, принимавших ИПП на фоне флоролакта по 1 пакетику 5,0 г 2 раза в день. Полное устранение симптомов в этой группе было отмечено у 51 из 75 (60%) вошедших в исследование пациентов (intention to treat - ITT) и у 51 из 73 (70%) закончивших исследование по протоколу (per protocolum - PP). Во 2-й группе соответственно у 36 из 73 пациентов - 49% (ITT) и у 36 из 71 - 51% (PP), а в 3-й группе у 8 из 31 пациента - 26% (ITT) и у 8 из 28 - 29% (PP); различия между 1 и 2 группами, 1 и 3 группами, 2 и 3 статистически значимы. У каждого четвертого пациента, принимавшего только флоролакт, симптомы ГЭРБ были полностью устранены, но максимальный эффект достигался при сочетанной терапии ИПП + флоролакт (рис. 1).
Рис. 1. Полное устранение симптомов ГЭРБ в группах (в %). 1-я группа - пациенты, принимавшие ИПП + флоролакт; 2-я группа только ИПП, а 3-я - только флоролакт.
Уменьшение выраженности симптомов соответственно по группам было следующее: в 1-й группе от 2,65 до начала исследования к 0,54 после 4 недель лечения. Во 2-й группе от 2,61 до 1,1, а при монотерапии флоролактом - от 2,59 до 1,83. Во всех трех группах отмечено уменьшение выраженности симптомов ГЭРБ, но более значимое в 1-й группе при сочетанной терапии ИПП + флоролакт (рис. 2).
Рис. 2. Уменьшение выраженности симптомов ГЭРБ (в баллах). Различия межу 1-й (ИПП + Ф) и 2-й (ИПП) группами статистически значимы, р < 0,01. Различия между 1-й и 3-й (Ф) и 2-й и 3-й группами статистически значимы, р < 0,05. Здесь ИПП - ингибитор протонной помпы; Ф - флоролакт.
Таким образом, введение в антирефлюксный режим пребиотического препарата «Флоролакт» существенно улучшает результаты такого лечения, является патогенетически обоснованным с учетом факторов риска развития ГЭРБ.
В последующем с учетом влияния флоролакта на микрофлору организма следует определить возможный противорецидивный эффект флоролакта при ГЭРБ, воздействуя на микробиом пищевода при его изменениях.
Следует помнить также о превентивном действии пищевых волокон, входящих в состав флоролакта (фруктоолигосахарида и гуммиарабика), в отношении АКП.
Персонифицированная терапия пациента с ГЭРБ должна учитывать все возможные факторы риска данного заболевания, выявление которых должно быть начато уже на этапе тщательного сбора анамнеза заболевания и жизни.
В последующем в случае рефрактерного характера симптомов ГЭРБ могут быть применены исследования генотипического полиморфизма цитохрома P450 CYP2C19, выявляющие пациентов, которые быстро метаболизируют ИПП, а следовательно, у них в процессе лечения должны быть использованы ИПП, метаболизм которых не зависит от CYP2C19 - пантопразол, рабепразол, либо более высокие дозы ИПП (омепразол, эзомепразол, лансопразол).
Знание эпидемиологии заболевания определенного региона - это первый шаг на пути предупреждения и лечения данного заболевания.
Литература
1. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P and the Global Consensus Group. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus // Am. J. Gastro-enterol. - 2006. - Vol. 101. - P. 1900-1920.
2. Лазебник Л.Б., Ли Е.Д. Шаг вперед к победе над изжогой // Фарматека. - 2013. - № 6. - С. 44-48.
3. Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P. et al. Diagnosis and Management of Non-Erosive Reflux Disease - The Vevey NERD Consensus Group // Digestion. - 2009. - Vol. 80. -P. 74-88.
4. Kahrilas P.J. Gastroesophageal reflux disease // JAMA. - 1996. -Vol. 276. - P. 983-988.
5. Nilsson M., Johnsen R., Ye W. at al. Prevalence of gastro-oesophageal reflux symptoms and influence of age and sex // Scand. J. Gastroen-terol. - 2004. - Vol. 39. - P. 1040-1045.
6. Bollschweiler E., Knoppe K, Wolfgarten E. et al. Prevalence of reflux symptoms in the general population of Cologne // Z. Gastroenterol. - 2007. -Vol. 45. - P. 177-181.
7. Johanson J.F. Epidemiology of esophageal and supraesophageal reflux injuries // Am. J. Med. - 2000. - Vol. 108 (suppl. 4a). - P. 99S-103S.
8. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. - 2005. -Vol. 54. - P. 710-717.
9. Gastroesophageal reflux disease (GERD) Hospitalization in 1998 and 2005 - HCUP-US Home Page // http://www.hcup-us.ahrg.gov/reports/statbriefs/sb44.jsp.
10. Peery A.F., Dellon E.S., Lund J. et al. Burden of Gastrointestinal Disease in the United States: 2012 Update // Gastroenterology. - 2012. - Vol. 143, No. 5. - P. 1179-1187.
11. Wong W.M., Lai K.C., Lam K.F. et al. Prevalence, clinical spectrum and health care utilization of gastro-esophageal reflux disease in a Chinese population: a population-based study // Aliment. Pharmacol. Ther. -2003. - Vol. 18. - P. 595-604.
12. Fujiwara Y., Higuchi K, Watanabe Y.et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease and gastroesophageal reflux symptoms in Japan // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - Vol. 20. - P. 26-29.
13. Cho Y.S., Choi M.G. Jeong JJ. et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Asansi, Korea // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100. - P. 747-753.
14. Moayyedi P., Axon A.T.R. Review article: gastro-oesophageal reflux disease - the extent of the problem // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2005. - Vol. 22 (Suppl. 1). - P. 11-19.
15. Lee D., Lee K.J., Kim KM. et al. Prevalence of asymptomatic erosive esophagitis and factors associated with symptoms presentation of erosive esophagitis // Scand. J. Gastroenterol. - 2013; 48, No. 8. - P. 906-912.
16. Старостин Б.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский медицинский журнал. - 1997. - Т. 5, № 2.
17. Старостин Б.Д. Оптимизация лечения гастроэзофагеальной реф-люксной болезни // РЖГГК. - 2007. - № 4. - С. 4-10.
18. Курилович С.А., Решетников В.О. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири. - Новосибирск, 2000. -165 с.
19. Решетников О.В., Курилович С.А., Bobac M. и др. Желудочно-кишечные симптомы у взрослого населения Новосибирска: распространенность и факторы риска // Терапевтический архив. -2009. - № 2. - С. 11-16.
20. Исаков В.А., Морозов С.В., Ставраки Е.С и др. Анализ распространенности изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения (АРИАДНА) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - № 1.- С. 20-29.
21. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ) // Терапевтический архив. - 2011. - № 1. - С. 45-50.
22. Цуканов В.В., Хоменко О.В., Ржавичева О.С. и др. Распространенность Helicobacter pylori и ГЭРБ у монголоидов и европеоидов Восточной Сибири // РЖГГК. - 2009. - № 3. - С. 38-41.
23. Буторин Н.Н., Ржавичева О.С, Хоменко О.В. и др. Распространенность и факторы риска изжоги в организованной популяции административного центра Республики Хакасия // РЖГГК. - 2010. - № 2. - С. 39-43.
24. Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А. Распространенность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в г. Казани // Практическая медицина. - 2011. - № 1. - С. 82-85.
25. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. - 2014. - Vol. 63, No. 6. - P. 871-880.