Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Пензенский государственный университет»
Факультет Стоматологии
Курсовая работа
по дисциплине: Пародонтология
На тему: Функциональные методы обследование больных с заболеваниями пародонта: стоматоскопия, капилляроскопия
Выполнила: студентка гр.13 лс1
Небылицына Д.В.
Проверила: ассистент кафедры
Удальцова Е.В.
Пенза 2017
Содержание
Введение
1. Капилляроскопия
2. Реография
3. Фотопиетизмография
4. Термометрия
5. Стоматоскопия
6. Биомикроскопия
7. Определение стойкости капилляров
8. Исследование понижения капиллярной резистентности
9. Полярография
10. Гнатодинамометрия
Приложение
Заключение
Список литературы
Введение
Функциональная диагностика в настоящее время при обследовании пациентов с заболеваниями пародонта используются реопародонтография, капилляроскопия, контактная биомикроскопия, допплерография, гнатодинамометрия, эхоостеометрия, полярография.
Кровеносная система служат тем патогенетическим звеном заболеваний пародонта, в которой можно обнаружить малейшие его начальные изменения. Эти изменения проявляются в нарушении энергетических и обменных процессов а также дальнейшим развитием облитеративных и склеротических изменений. Для оценки состояния сосудов используют ряд функциональных, биохимических и морфологических методов.[2]
1. Капилляроскопия
Капилляроскопия - это метод прижизненного изучения состояния капиллярной сетки пародонта и слизистой оболочки полости рта. Для обследования используют капилляроскоп (М-70-А с осветителем, М-11), специальные контактные микроскопы (МЛК-1) и оптические системы с люминесцентным или поляризованным отраженным светом за 28 или 70 кратного увеличения (двух переменных очки). Капилляры десен осматривают с помощью специальной приставки, плотно прижимает защитное стекло к десне. Метод эффективен для оценки состояния сосудов пародонта в процессе лечения. (приложение.рис.1)
Для уточнения диагноза и установления резервных возможностей микроциркуляторного русла тканей, исследуемых используют функциональные пробы с вазоактивными веществами общего и местного действия или температурные раздражители (изотонический раствор температуры от 10 до 40 ° С). Структура капилляров в разных зонах неоднородна. Капилляры края и верхушки сосочков десен имеют вид петель и ком, их венозный конец длиннее артериальное, большинство сосудов ярко-красной окраски на нежно-розовом фоне. Капилляры прикрепленной десны длиннее, их диаметр больше, кровоток равномерное, закрашивание фона интенсивнее.
В подвижных деснах капилляры длинные, извилистые, расположены в виде сетки. При наличии заболеваний тканей пародонта при капилляроскопии наблюдают признаки удлинения и расширения сосудов, изменения соотношения диаметра артериол и венул в сторону увеличения просвета венул (более 1:3) и количества сосудов, а также явления локального или тотального замедления кровотока и отека периваскулярных тканей.[7]
Капилляроскопический метод широко используется в клинической стоматологии, однако он малопригоден для более тонких исследований микроциркуляторной системы, требующей выявления и анализа деталей микроскопической картины венул и артериол. Это связано с недостаточной глубиной резкости изображения.
2. Реография (импедансная плетизмография)
Для изучения состояния микроциркуляторного русла тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также для определения скорости кровотока, выявления патологических изменений и с целью дифференциальной диагностики используют неинвазивные (бескровные) функциональные методы обследования - реография и фотоплетизмографию.
Метод реографии основан на изучении пульсовых колебаний комплексного электрического сопротивления тканей при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты. Изменения сопротивления возникают вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения тканей, обусловленные деятельностью сердца и периферических сосудов графические регистрируются с помощью реографа (РПГ 2-02 с многоканальным электрокардиографом, "Елкар", "Салют").
Для оценки реограммы используют количественные и качественные показатели. (рис. 2)
К качественным показателям относятся:
0 - характеристика восходящей части (крутая, пологая)
1 - форма верхушки (острая, заостренная, плоская, аркообразная, куполообразная)
2 - характеристика нисходящей части (плоская, крутая)
3 - наличие и выраженность дикроты (отсутствует, сглажена, четко выражена, локализация в верхней, средней трети, ближе к основанию нисходящей волны);[8]
4 - наличие и расположение дополнительных волн (количество, уровень по отношению к нисходящей волны) и др..
К количественным показателям относятся:
* PI - реографический индекс (выраженный в омах) - отношение амплитуды РГ до высоты калибровочного стандартного импульса величиной 0,1 Ом;
* время подъема восходящей части - расстояние по горизонтальной линии от точки начала подъема восходящей части до и пересечения с основной амплитудой (отображает растяжимость сосудистой стенки и позволяет судить об относительной скорости кровотока);
* время спуска нисходящей части кривой - расстояние от амплитуды до точки окончания дикроты (отображает состояние венозного оттока)
* период быстрого кровенаполнения - время от начала РПГ к амплитуде быстрого кровенаполнения (отображает максимальное растяжение артериол кровью при первом ударе пульсовой волны);[5]
* IE - индекс эластичности - отношение амплитуды быстрого (а) и медленного (с) кровенаполнения (характеризует эластичность сосудов).
Индекс эластичности определяется по формуле:
ИЭ = а / с х100%
Индекс периферического сопротивления (ИП) определяют по формуле:
ИПО = d / а х100%.
где d - амплитуда низшей точки инцизуры, а - время распространения пульсовой волны.
ПТС - показатель тонуса сосудов - отношение периода восходящей части РПГ с продолжительностью одной кривой Его определяют по формуле:
ПТС = а / (а + в) х100%
диагностика заболевание пародонт
Физиологическая основа реопародонтографии заключается в том, что при ритмической деятельности сердца кровь по сосудам пародонта продвигается в виде пульсирующего потока. Это обусловлено тем, что во время систолы происходит прирост объема крови в пародонте оттого, что в аорту поступило 50-70см3 крови (сердечный выброс). Во время диастолы объем крови в сосудах пародонта возвращается к исходной величине. Таков механизм пульсового кровенаполнения тканей пародонта.
Физическая основа реопародонтографии заключается в измерении электрического сопротивления тканей пародонта при прохождении через них переменного электрического тока частотой 40 кГц. Это сопротивление непостоянное, изменения его имеют пульсовой характер в связи с кровенаполнением тканей. Пульсовые изменения электрического сопротивления пародонта носят название реопародонтограмм (РПГ). Они имеют вид пульсовых кривых.
Реопародонтографию проводят при помощи специального прибора -- реопародонтографа или серийного реографа. Реопародонтограф является тетраполярным реографом.
Электроды для реопародонтографии представляют собой пластины из нержавеющей стали размером 5-8мм, которые зафиксированы в пластмассе.
При тетраполярной методике реопародонтографии электродная система состоит из 2 пар электродных пластин (в каждом электроде -- пара пластин, всего их 4).
К анализу РПГ приступают после регистрации 3-5одинаковых, следующих друг за другом пульсовых кривых. Для расшифровки выбирают одну из них.
Основным в анализе РПГ является их визуальная оценка, так как заключение по ней подтверждают при помощи реографических индексов.
При визуальной оценке РПГ определяют тонус сосудов пародонта и их функциональное состояние. Для нормального тонуса регионарных сосудов характерны крутая анакрота, острая вершина, хорошо выраженная дикротическая волна, расположенная в средней трети катакроты. При сниженном тонусе определяются резко крутая анакрота, заостренная вершина, хорошо выраженная дикротическая волна с глубокой инцизурой (вырезка), расположенной в нижней трети катакроты. Для повышенного тонуса сосудов характерны пологая анакрота, уплощенная вершина, сглаженная дикротическая волна, расположенная близко к вершине. При повышенном сосудистом тонусе -- констрикция (сжатие) сосудов (вазоконстрикция), при сниженном -- вазодилатация (расширение).[5]
При заболеваниях пародонта происходят такие изменения в реопародонтограмме: снижение РИ, рост показателей тонуса сосудов и ихпериферического сопротивления, снижение эластичности сосудов, рост показателей состояния артериол (ДИ) и венул (ДС), ускорение времени распространения волны.
В практической работе врач-стоматолог использует реография для диагностики заболеваний тканей пародонта (реопародонтография) и слизистойоболочки ротовой полости.(рис.3)
3. Фотоплетизмография
Одним из методов изучения состояния кровообращения в тканях пародонта является фотоплетизмография. Метод основан на регистрации пульсовыхколебаний оптической плотности тканей (светопропускание и светоотражение), возникающие вследствие деятельности сердечно-сосудистой системы. Для выполнения метода используют фотоплетизмографы семи моделей серии ФП (ФП-1 - ФП-7).Учитывая высокую чувствительность метода к внешним температурным факторов, обследование следует проводить в помещении с постоянной температурой, избегая воздействия прямого света на фотоплетизмографические датчики. Анализ метода осуществляют аналогично реографии. (рис. 4)
4. Термометрия
Для диагностики эффективности лечения гингивита и пародонтита проводят термометрию межзубных сосочков и пародонтальных карманов. Для выполнения метода используют портативный безынерционной термометр типа ТПМ с датчиками различной конфигурации или полупроводниковый термометр ТЕМП-1.
Границы колебания температуры в зависимости от характера течения патологического процесса составляют 36,2 - 34,3 ° С (при измерении в течение 45-60 сек). Надо учитывать, что термометрические показатели зависят от топографических зон, функциональной нагрузки челюсти. Температура десен повышается от резцов до моляров.[9]
5. Стоматоскопия
Этот метод, широко использующийся в стоматологии для оценки состояния слизистой оболочки полости рта. Стоматоскопию производят с помощью кольпоскопа, фотодиагноскопа или операционного микроскопа. При исследовании обращают внимание на цвет, сосудистый рисунок слизистой оболочки; при выявлении патологических изменений (пятно, узелок, бугорок и т. д.) определяют его отношение к окружающим тканям. Для получения большей четкости рисунка слизистой оболочки применяют тот или иной способ витальной окраски.
Проба уксусной кислотой -- на слизистую оболочку в области исследования прикладывают ватный тампон, смоченный 2--4 %-ной уксусной кислотой. Кислота способствует устранению слизи, происходит набухание эпителия, возникает спазм сосудов и, как следствие, побледнение слизистой оболочки. Такая реакция расценивается как нормальная и присутствует при воспалительных процессах. У больных раком слизистой оболочки побледнение не происходит вследствие патологического роста сосудов в зоне опухолевого роста.[12]
Проба Шиллера (йодная реакция): слизистая оболочка в зоне исследования обрабатывается 2 % раствором Люголя в течение 1 мин. Происходит окрашивание в темно-коричневый цвет участков слизистой оболочки, богатой гликогеном. Накопление большого количества гликогена характерно для многослойного плоского эпителия. В ороговевающем эпителии или при наличии участков гиперкератоза гликоген отсутствует и такие участки прокрашиваются слабо. Проба Шиллера чаще всего используется для дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера.
Окраска гематоксилином по А. Б. Дережне -- раствором гематоксилина смазывают слизистую оболочку в течение 2--3 мин. Реакция основана на способности гематоксилина восприниматься ядрами клеток. Атипический эпителий окрашивается в темно-фиолетовый цвет, а нормальный в бледно-фиолетовый. Разность интенсивности в окраске объясняется увеличением количества ядерной субстанции при раке.
Окраска толуидиновым голубым является наиболее информативным методом, указывающим на наличие у больного злокачественного опухолевого роста. Применяют 1 % раствор толуидиного голубого, прикладывая его на ватном тампоне с экспозицией 2--3 мин на участок подозрительный в отношении опухолевого роста. Препарат интенсивно воспринимается ядрами клеток, количество которых в значительной степени возрастает при наличии опухолевого роста. Окрашивание эпителия в темно-синий цвет дает возможность с большой достоверностью говорить о наличии злокачественной опухоли.[12]