8. Профилактика рецидивов в дальнейшем.

Санация хронических очагов инфекции, иммунокорригирующая терапия, закаливание, общегигиенические навыки. Устранение иммуносупрессивных факторов (инсоляция и др.). Санитарно-просветительная работа

Задача № 4.

Ребенок 9 мес, заболел остро, подъем температуры до 39°С в течении 3-х дней без катаральных и диспептических проявлений, на фоне неизмененного самочувствия ( на фоне снижения температуры достаточно активен, аппетит сохранен), Осмотрен уч. педиатром, поставлен диагноз: «ОРВИ. Дентация». В лечении получал нурофен, виферон, холисал гель. На 4-й день болезни на фоне нормализации температуры отмечено появление мелкой розеолезной сыпи на груди, животе конечностях.

При объективном осмотре: состояние ближе к удовлетворительному. На груди, животе, спине, конечностях элементы розеолезной сыпи. В ротоглотке гиперемия миндалин, гиперемия, зернистость небных дужек. Дыхание пуэрильное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца отчетливые. ЧСС - 102 уд/мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было.

Сыпь сохранялась в течение 2-х дней, исчезла бесследно.

Клинический анализ крови: НЬ - 106 г/л. Эр - 3,0x10¹²/л, Лейк -14,0x10⁹/л; п/я - 1%, с/я - 20%, э - 3%, л - 65%, м - 7%, плазматические клетки 4%, СОЭ - 13 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1018, белка нет, эпителий пл. – 2-3 в поле зрения.

Задание:

1. Ваш предполагаемый диагноз. Обоснуйте.

Диагноз: Внезапная экзантема (ВГЧ – 6 типа)

На основании:

• Общетоксического синдрома: высокая лихорадка (до 39⁰С) в течение 3-х дней без интоксикации (общее самочувствие остаётся удовлетворительным)

• Экзаментального синдрома: на фоне нормализации температуры появление розеолёзной сыпи на груди, животе, спине и конечностях в течение 2 дней, исчезает бесследно

2. Какие лабораторные тесты подтвердят диагноз?

• ПЦР (исследуемый материал – кровь): выявление ВГЧ-6 или ВГЧ-7

• ИФА (определение антител классов IgM и IgG)

3. Объясните патогенез данного заболевания.

Наибольшей тропностью вирусы обладают к T-лимфоцитам, моноцитам, макрофагам, астроцитам, древовидным клеткам, ткани эпителия и др. Попадая в организм, возбудители стимулируют продукцию цитокинов (интерлейкина-1b и фактора некроза опухоли-α), реагируют с клеточными и циркулирующими иммунными комплексами, вызывая появление внезапной экзантемы.

В развитии вирусной экзантемы выделяют следующие патогенетические механизмы:

• Попадание различных вирусов с током крови в кожу и повреждение ткани.

• Активация иммунных факторов защиты организма.

• Взаимодействие возбудителей с иммунными факторами (гуморальными и клеточными) и выработка провоспалительных цитокинов. Этот механизм вызывает появление сыпи.

• Стимуляция виремией образования нейтрализующих антител (IgM), что в итоге приводит к ее прекращению.

В основе появления любой сыпи лежит воспаление. Начальное воздействие вирус оказывает на сосуды кожи, поражение которых проявляется гиперемией. Затем вокруг сосудов развивается воспалительная реакция в виде эритемы.

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

Краснуха, корь, скарлатина, инфекционная эритема, энтеровирусная инфекция, аллергическая сыпь

5. Дайте заключение по общему анализу крови

Анемия лёгкой степени, лейкоцитоз, плазмоцитоз

6. Назначьте лечение.

• Изоляция больного

• Режим: полупостельный (в течение всего периода лихорадки). NB! соблюдение гигиены больного: уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа.

• Диета: частое, дробное , обильное питье

• ацикловир в дозе 5 -10 мг/кг каждые 8 часов в/в. в течение 10дней; в комбинации с рекомбинантным ИФН альфа-2bв виде ректальных суппозиториев по 150000МЕ, 500000 МЕ, 1 000 000 МЕ 2 раза в сутки 10 дней;

• с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1–2 мг/кг в сутки, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней;

• для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5⁰С - парацетамол 10–15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов внутрь или ректально, не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки внутрь.