Достоверным диагнозом менинкокковой инфекции следует считать случаи типичных клинических проявлений локализованной либо генерализованной формы менингококковой инфекции в сочетании с выделением культуры менингококка при бактериологическом посеве из стерильных жидкостей (крови, ликвора, синовиальной жидкости), либо при обнаружении ДНК (ПЦР) или антигена (РАЛ) менингококка в крови или ЦСЖ.

Инструментальные методы

• ЭКГ, ЭхоКГ (позволяет выявить признаки поражения сердца (миокарда,

проводящей системы))

• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для оценки состояния органов брюшной полости и почек, выявления кровоизлияний в надпочечники)

4. Тактика ведения. Лечение.

Госпитализация в ОРИТ (подозрение на генерализованную форму менингококковой инфекции)

Немедикаментозное лечение

• Режим: в остром периоде болезни необходимо соблюдение постельного режима. После проведения люмбальной пункции в течении 3 дней показан строгий постельный режим с укладкой на щите для профилактики постпункциональных осложнений (ликвородинамические нарушения, корешковый синдром).

• Диета: детям первого жизни проводят кормление специальным грудным молоком или адаптированными смесями с сохранением физиологического режима питания

Медикаментозное лечение

• Антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения в максимальных дозах с учётом проницаемости через гематоэнцефалический барьер. Цефтриаксон 80 мг/кг массы тела в 2 приёма внутривенно.

• НПВС (парацетамол, ибупрофен) при лихорадке >38,5⁰С

• Снижение ВЧД: фуросемид (лазикс) 1-2мг/кг/сут * 2-4 приёма

• Инфузионная терапия (поддержание адекватного ОЦК, КЩС) – 0,9% раствор хлорида натрия, раствор декстрозы и др.

5. Принципы катамнестического наблюдения.

За больными, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом и/или менингоэнцефалитом, рекомендовано осуществлять диспансерное наблюдение в течение 2-х лет.

Невропатолог через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в течение второго года; сурдолог, логопед – при необходимости (в случае сенсо-невральной тугоухости)

Врач педиатр-участковый: Через 1 месяц, затем 1 раз в 3-6 месяцев

6. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания? Если да, какими

вакцинами, с какого возраста.

Да. Полисахаридной вакциной, с 1 года.

Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям рекомендовано проводить при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом

Задача № 3.

Ребенок 5лет посещает детский сад. Заболел 4 дня назад, отмечался подъем температура до 38,5гр, влажный кашель, заложенность носа, выделения из носа слизисто-гнойного характера. ЛОР диагностировал острый средний отит справа. На 4-й день болезни ухудшение, подъем температуры до 39, вялость, головная боль, заторможенность, судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу машиной скорой помощи.

При осмотре: состояние очень тяжелое, температура 39,8гр, сознание отсутствует, повторные клонико-тонические судороги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон, сглаженность носогубной складки справа. Носовое дыхание затруднено, из носа слизисто-гнойное отделяемое, кожа чистая, бледновата, периорбитальный цианоз, л/у пальпируются тонзиллярные, переднее, заднешейные до 1,0 см, в легких дыхание жесткое, ЧД 26 в мин, Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧС 116 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Мочился 4 ч назад.

Задание:

1. Ваш диагноз? На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?

Бактериальный гнойный менингоэнцефалит, (предположительно пневмококковой этиологии), тяжелая форма, острый период. Острый средний отит справа.

• Катаральный синдром (влажный кашель, заложенность носа, выделения из носа слизисто-гнойного характера)

• Общеинфекционный синдром (вялость, головная боль, заторможенность, кожа чистая, бледновата, периорбитальный цианоз, тахикардия, температура 39,8гр).

Синдромы менингоэнцефалита:

• Нарушение сознания (сознание отсутствует)

• Судорожный синдром – повторные клонико-тонические судороги

• Менингиальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон)

• Очаговая симптоматика - Поражение лицевого нерва.

2. Предполагаемая этиология заболевания.

Этиология предположительно S.pneumoniae.

У ребенка имеется острый средний отит, на фоне которого и развился гнойный менингит. В детском возрасте именно S.pneumoniae является наиболее частым возбудителем отитов.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. План обследования, лечение.

Проведение люмбальное пункции противопоказано вследствие наличия угнетения сознания, судорожного синдрома и очаговой неврологической симптоматики! СМП должна проводиться только после стабилизации пациента при отсутствии противопоказаний.

• Клинический анализ крови,

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза, С-реактивный белок),

• посев и микроскопию крови на NM,SP, Hib,

• исследование крови методом ПЦР на основные возбудители БГМ, ПЦР крови на ДНК пневмококков

• общий анализ мочи,

• посев мазка из носоглотки на менингококк,

• коагулограмму,

• определение уровня прокальцитонина,

• компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

После стабилизации состояния – проведение СМП и исследование ЦСЖ:

- Клиническое исследование: оценка цвет, прозрачность, цитоз, давление

- б/х: глюкоза, белок

- этиологическое: посев, микроскопия, ПЦР

• РАЛ – реакция латекс-агглютанации (NM,SP, Hib)

Лечение

• Антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения в максимальных дозах с учётом проницаемости через гематоэнцефалический барьер. Цефтриаксон 100 мг/кг массы тела в 2 приёма внутривенно. Длительность АБТ при пневмококковой этиологии- 10-14 дней.

• Противосудорожная терапия: Диазепам 0,5-1 мл

• Теарапия отека – набухания головного мозга: Лазикс 1-2 мг/кг/сут в 2-4 приёма

• Инфузионная/дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые растворы (3:1) в объёме до 150 мл/кг/сут.

• Гормоны вводятся с противоотечной и антицитокиновой целью : Дексазон 0,15 мг/кг ( не более 10 мг на введение) – 4 раза в сутки вводится до, либо одновременно с первой дозой антибиотика. Длительность введения дексазона – 2-4 суток

• Для достижения: антиоксидантного, антигипоксического и энергокоррегирующего эффектов введение раствора цитофлавина в дозе 0,6 мл/кг/сут (не более 10 мл/сут) №3-5.

5. Существует специфическая профилактика данного заболевания, если да, какими вакцинами.

Да, существует. Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится в качестве универсальной в рамках Национального календаря профилактических прививок РФ по схеме из двух доз детям в возрасте 2 и 4,5 месяцев жизни и ревакцинации в 15 месяцев.

Вакцины :

Пневмококковая конъюгированная 10-валентная вакцина (ПКВ10)

Пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина (ПКВ13)

Пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина (ППВ23)