1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Предположите наиболее вероятный диагноз.

Нет, согласна. Для НЯК, кроме упорной диареи, характерным является также кишечное кровотечение, тенезмы, из внекишечных проявлений - замедление рота и полового созревания, артриты и артралгии, кожные заболевания и др. Кроме того течение при НЯК обычно характеризуется периодами обострений и ремиссий.

Вероятнее всего, у больного имеется ВИЧ-инфекция в стадии вторичных заболеваний, о чем свидетельствует длительная диарея, повторные эпизоды лихорадки, наличие афтозного стоматита, «заед», потери веса, сопутствующее течение хр.вирусного гепатита С.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний. В пользу этого заболевания говорят следующее признаки:

• Выраженная прогрессирующая потеря веса - 17 кг за5-6 месяцев,

• Прогрессирующая диарея,

• Лихорадка неясного генеза

• лимфаденит,

• кандидоз полости рта

• вялотекущая очаговая пневмония

• сопутствующий хр. вирусный гепатит С.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Уточнить эпидемиологические данные (половой, наркологический, парентеральный анамнез)

• Определение антител к ВИЧ методом ИФА.

• Иммуноблотинг (наличие антител к 2 и более антигенам: gp120, gp41, p32, p15, p 24.

• ПЦР-исследование (определение РНК-вируса)

• Бактериологические, вирусологические и др. исследования для выявления оппортунистических инфекций.

• бактериологическое исследование кала на патогенные энтеробактерии,

• копрологическое исследование, РПГА с диагностикумами к основным возбудителям ОКИ

4. Определите тактику ведения. Обоснуйте свой выбор.

При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции – обязательно начать антиретровирусную терапию.

Комплексное лечение:

1. применение комбинированной «тритерапии»: двух ингибиторов обратной транскриптазы и одного ингибитора протеазы (Ретровир+ Эпивир + Ритонавир),

2. назначение комбинированной АБ терапии с учетом выделенной патогенной флоры,

3. пробиотики (энтерол), сорбенты (смекта), поливитамины, ферментные препараты по показаниям (креон),

4. Лечение хронического гепатита С: ИФН короткого действия (реальдирон, интрон, реаферон, роферон) или пролонированные (Пегасис, Пег-интрон) в зависимости от генотипа НСV+ рибавирин

5. Для поддержания функции печени: Урсосан

5. У больного при микроскопическом исследованием материала, полученного с помощью соскоба с ротовой полости, и гистологическом исследовании биоптатов пищевода, полученных при ФГДС, в биологических материалах выявлена ДНК грибов рода Candida в высокой концентрации. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика. Обоснуйте Ваш выбор.

При выявлении кандидоза ротовой полости и пищевода у больного ВИЧ-инфекцией, необходимо назначить противогрибковую терапию. Предпочтительными препаратами будут:

• Флюконазол 3-6 мг/кг (не более 200 мг) х 1 РС ежедневно или

• Итраконазол раствор 2,5 мг/кг х 2 РС