Материал: Этиология и профилактика близорукости

Этиология и профилактика близорукости

Тема выпускной квалификационной работы

Этиология и профилактика близорукости

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье детей представляет собой повод для беспокойства. К такому выводу пришли специалисты Минздрава РФ. По их данным, только 10% оканчивающих школу здоровы, а самым распространенным среди остальных является глазные заболевания.

Заболевания органа зрения классифицируются на патологию защитного, вспомогательного и глазодвигательного аппарата и патологию глазного яблока, повреждения, туберкулез.

I.    Патология защитного, вспомогательного и глазодвигательного аппарата:

1)  патология защитного аппарата глаза (блефарит, ячмень, дакриоаденит);

2)  патология соединительной оболочки глаза (конъюнктивит, трахома);

3)  патология глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм).

II.   Патология глазного яблока:

1) патология роговой оболочки (кератит);

2) патология склеры (склерит);

3) патология хрусталика (катаракта);

4) патология сосудистого тракта (уверит, иридоциклит);

5) глаукома;

6) патология сетчатки (ретинопатия);

7) патология зрительного нерва;

8) прогрессирующая близорукость.

III. Повреждения, туберкулез органа зрения.

Следует отметить, что значительное число глазных болезней и изменения органа зрения представляют собой проявление многих патологических процессов, развивающихся в различных системах и органах больного человека. Это связано с его анатомо-топографическими особенностями и той огромной ролью, которая отведена глазу в восприятии внешнего мира. Любое инфекционное заболевание, многие болезни обмена, патологии эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системы, почек и других органов способны привести к развитию воспалительных, сосудистых и дистрофических процессов в глазе.

Близорукость - наиболее частый дефект зрения, ее прогрессирование может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Осложненная близорукость - одна из главных причин инвалидности по зрению. А ведь зрение играет в нашей жизни немаловажную роль: благодаря ему мы получаем 95% информации об окружающем мире. В связи с этим медико-социальная значимость проблемы увеличивается.

В последние годы научные исследования в этой области значительно расширились. Получены новые данные о механизме развития близорукости, ее патофизиологии и клинических особенностях. На этой основе разработаны эффективные методы профилактики развития миопии и ее прогрессировать, профилактики и лечения ее осложнений. Несмотря на это, процент страдающих близорукостью неуклонно растет. Согласно статистике по Орлу в 2000 г. в нашем городе на 1000 детей приходилось 34, в 2005 г. - 44, в 2007 г. - 54, в 2009 г. - 66. И в школьном возрасте эта болезнь особенно опасна и неприятна.

В педагогической и офтальмологической литературе проблема охраны зрения детей еще не получила достаточно полного и систематизированного освещения и сведения по данному материалу носят отрывочный характер, а это не способствует дальнейшему улучшению охраны зрения детей.

В связи с этим возникла необходимость собрать воедино основные сведения, касающиеся проблемы близорукости и разработать на их основе новый подход к решению исследуемой проблемы, который предполагает участие в воспитательной работе по гигиене зрения учителей всех специальностей и значительно расширяет их деятельность в области охраны зрения детей.

Работа основана на литературных данных и собственных исследованиях, которые проводились на базе школы-комплекса №4 города Орла.

Итак, целью работы является:

·  освещение проблемы близорукости в научно-медицинской литературе,

·  рассмотрение строения органа зрения и зрительных функций глаза,

·  изучение функциональных особенностей и клиники близорукости,

·  выявление основных аспектов по профилактике миопии,

·  описание методов исследования состояния зрения,

·  разработка педагогических мероприятий на предупреждение развития миопии,

·  изложение результатов исследования.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Состояние проблемы близорукости в научной литературе.

Близорукость (миопия) — наиболее частый дефект зрения. Прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Осложненная близорукость — одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз. Медико-социальная значимость проблемы уве­личивается в связи с тем, что осложненная миопия развивается у лиц самого работоспособного возраста. В связи с этим борьба с миопией — это государственная задача, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по предупреж­дению близорукости и ее осложнений.

В последние 15—20 лет научные исследования по проблеме близорукости значительно расширились. В Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца в ряде других учреждений страды получены новые данные о за­кономерностях рефрактогенеза, механизме развития близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях. На этой основе разработаны эффективные методы профилактики развития миопии и ее прогрессирования, профилактики и лечения ее ослож­нений. Все большее место в системе мер по борьбе с близору­костью занимают хирургические методы.

В офтальмологической литературе достижения последних лет в изучении проблемы близорукости пока не получили достаточно полного и систематизированного освещения, если не считать ста­тей на эту тему, опубликованных в периодической печати и в материалах офтальмологических съездов и конференций.

Рекомендации по назначению оптической коррекции при миопии во многом определяются взглядами автора па механизм ее происхождения. Отсюда некоторое разнообразие рекомендаций.

Наименее спорным является вопрос об оптической коррекция близорукости для дали. В этом случае, как правило, предлагают полную или близкую к полной коррекцию, обеспечивающую вы­сокую остроту зрения. Авторы, связывающие развитие миопии со спазмом аккомодации [Дашевский А. И., 1973; Ватчепко А. А., 1976], не рекомендуют корригировать начальную близорукость у подростков, а при слабых ее степенях назначают неполную кор­рекцию, повышающую остроту зрения до 0,6—0,8. При высокой прогрессирующей миопии они рекомендуют полную коррекцию.

Расходятся мнения о правилах назначения при близорукости очков для близи. Те авторы, кто отводят ослаблению, перенапря­жению или спазму аккомодации заметную роль в развитии бли­зорукости, считают, что полная коррекция для работы на близ­ком расстоянии обычно затрудняет деятельность ослабленной цилиарной мышцы, создает условия зрительного дискомфорта и может способствовать прогрессированию миопии. Отсюда рекомен­дация: назначать для близи более слабую коррекцию [Аветисов Э. С., Розенблюм Ю.З., 1970; Roberts W. С., Banford R D 1967; Oakley К. Н., Young F. A., 1975, и др.].

В этой связи следует отметить, что по мнению большинства участников дискуссии «Какой должна быть оптическая коррек­ция близорукости», проведенной на страницах журнала «Вестник; офтальмологии» в 1967 — 1970 гг. у пациентов, которые носили очки непосто­янно или пользовались для работы на близком расстоянии непол­ной коррекцией, близорукость прогрессировала реже и менее ин­тенсивно, чем у тех, кто постоянно носил очки с полной коррек­цией.

Имеется, однако, и другое мнение: более слабая коррекцию для близи не оказывает сдерживающего влияния па прогрессиро­вать миопии [Белевский А. Г., Чутко С. М., 1983; Mandell R. В., 1959].

Авторы, связывающие развитие близорукости с усиленной кон­вергенцией иди ее недостаточностью, рекомендуют использовать в очках, применяемых для работы на близком расстоянии, приз­мы основанием внутри. Предлагают также оп­тические элементы для близи, в равной мере разгружающие и аккомодацию, и конвергенцию, — так называемые бифокальные сферопризматические очки (Утехина Е. В., Утехип Ю. А., 1909). Имеется ряд сообщений о благоприятном влиянии таких очков на течение близорукости [Охоцимская С. К-:1967; Топалова А.В., Гришина Л. А., 1977; Утехин Ю. А. и др., 1977].

Приводятся и противоположные данные. Так, A. J. Shotlwelt (1983), применяя с целью профилактики близорукости у курсан­тов военно-морского училища бифокальные и сферопризматические очки для зрительной работы на близком расстоянии в тече­ние 5 лет (лица контрольной группы носили очки с плоскими линзами), не нашел различии в частоте и степени усиления рефракции во всех трех группах.

При оценке влияния очков, содержащих призмы, на течение близорукости следует учитывать наблюдаемое при их ношении кажущееся уменьшение степени аметропии за счет снижения привычного тонуса аккомодации, связанной с конвергенцией. То, что призмы «уменьшают» таким путем близорукость, давно известно [Сергиевский Л. И., 1951]. Основной критерий при оцен­ке бифокальных сферопризматических очков — задерживают ли они прогрессирование миопии. Убедительных данных, подтверж­дающих это, пока не получено.

Во многих работах освещается вопрос о влиянии на течение близорукости контактной коррекции. Отмечено, что длительное ношение роговичных контактных линз задерживает ее прогресси­рование [Скрицкий Р.А., 1979; Elie G. еt al., 1966; Kiister A., 1971; Kemmetmiiller J. F., 1976]. Одни авторы объясняют этот эффект коррекцией роговичного астигматизма, другие — создани­ем благоприятных условий для деятельности аккомодации. При­водятся и противоположные данные: ношение контактных линз не оказывает влияния на течение близорукости. Возмож­но, причина разногласий заключается в том, что первая группа авторов оценивали стабильность или нестабильность рефракции, но сохранению либо изменению корригированной остроты зрения, а не по динамике статической рефракции. Между тем скорее этот показатель отражает процесс адаптации к оптической коррекции, чем характер течения миопии.

Несколько особняком стоит специальный раздел оптической коррекции миопии — так называемая ортокератология — примене­ние специальных жестких роговичных контактных линз, уплощающих передний сегмент роговицы [May С.Н., 19G7; No­lan Т. А., 1971; Patterson Т. С., 1975; Erickson P., Thorn P., 1977; Ericksori P., 1978]. По наблюдениям авторов метода, ношение таких линз с увеличивающимся радиусом кривизны задней поверхности позволяет постепенно снизить степень близорукости на -5,0 дптр. Однако было установлено, что этот эффект нестойкий, поэтому метод не получил широкого распространения.

Исходя из современных представлений о патогенезе миопии и ее оптических и клинических особенностях, можно сформулиро­вать следующие практические рекомендации по оптической кор­рекции близорукости.

При стационарной миопии слабой и средней степени для дали, как правило, назначают полную коррекцию. При прогрессирую­щей миопии таких же степеней, особенно у детей и подростков, рекомендуется легкая гипокоррекция, обеспечивающая бинокуляр­ную остроту зрения 0,7—0,8. Эта коррекция не должна превышать степень миопии, выявленной в условиях циклоплегии. В слу­чае миопии 1,0—2,0 дптр очками можно пользоваться непостоян­но, только при необходимости.

Правила оптической коррекция для близи определяются со­стоянием аккомодации. Если она ослаблена (изменения эргограммы, уменьшение запаса относительной аккомодации, зритель­ный дискомфорт при чтении в очках), то для близи назначают вторую пару очков или бифокальные очки для постоянного но­шения. Верхняя половина таких очков служит для зрения вдаль и снабжена линзами, полностью или почти полностью исправляющими миопию, нижняя половина линз, предназначаемая для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1,0—2,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени миопии. Чем выше степень миопии, тем обычно больше разница в силе верхней и нижней части линз.

Если аккомодационная способность стойко нормализуется (нормальные эргограмма и запас относительной аккомодации, от­сутствие дискомфорта при чтении в очках), то назначают полную или почти полную оптическую коррекцию для работы на близком расстоянии. В этих случаях очки будут побуждать аккомода­цию к активной деятельности. Потребность в бифокальных очках для близи может возникнуть при развитии пресбиопии.

При высоких степенях экзофории для близи (10 пр. дптр и более), а также при уменьшении положительных фузионных ре­зервов до 12 пр. дптр и ниже более слабые линзы при работе на близком расстоянии из-за слабости конвергенции иногда пере­носятся плохо и вызывают астенотипические явления. Таким боль­ным целесообразно добавлять к сферическим линзам призматиче­ские элементы основаниями внутри до 5 пр. дптр на каждый глаз. В этих случаях можно назначать и бифокальные сферопризматические очки (БСПО), в которых для близи на каждый глаз добавляются плюсовые сферы по 2,25 дптр и призмы по 6,0 пр. дптр основаниями внутри.

Следует иметь в виду, что очки с призматическими элемен­тами могут способствовать дальнейшему ослаблению конверген­ции, поэтому ношение очков следует сочетать с ее систематиче­скими тренировками. После восстановления нормальной деятель­ности конвергенции призмы отменяют.

При миопии более 6,0 дптр назначают постоянную коррекцию, величину которой для дали и для близи определяют в зависимо­сти от переносимости. При этом следует стремиться к возможно более полной коррекции аметропии.

Если при высоких степенях миопии с помощью пробных сфе­рических и астигматических линз не удается добиться остроты зрения более 0,4—0,5, то решают вопрос о контактной коррекции. Применение мягких контактных линз, отличающихся хорошей пе­реносимостью, расширяет показания к контактной коррекции бли­зорукости. Возможность использования контактных линз при миопии слабой и средней степени в значительной мере определя­ется профессиональными показаниями.