Автореферат: Этапная реабилитация детей с нижней микрогнатией после хирургического лечения

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Этапная реабилитация детей с нижней микрогнатией после хирургического лечения

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Мухорамов Фирюз Фахриэльевич

Пятигорск - 2015

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Владимир Александрович Зеленский

Официальные оппоненты:

Куликова Наталья Геннадьевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физиотерапии факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВПО «Российский университет Дружбы Народов»

Чижикова Татьяна Степановна, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Ведущая организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна»

Защита состоится «___» _________ 2015 года в ______часов на заседании диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу: 357501 г. Пятигорск, пр. Кирова, 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу г. Пятигорск, пр. Кирова, 30 и на сайте http://www.gniik.ru/index.php/dissert-sovet/zashiti-dissert-test/viewcategory/4.

Автореферат разослан «____» _____________ 2015 года.

Ученый секретарь диссертационного

совета, кандидат медицинских наук Е.Н. Чалая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Забота о здоровье детей и подростков является актуальной проблемой отечественной медицины и всего общества. Распространенность зубочелюстных деформаций у детей в возрасте от 2 до 18 лет в Ставропольском крае составляет 60,75±0,69% (В.М. Водолацкий, 2010).

До настоящего времени не в полной мере отработаны мероприятия восстановительного лечения детей и подростков в раннем послеоперационном периоде, что приводит к появлению нежелательных осложнений, усиливающих страдания и снижающих показатели психосоматического здоровья пациентов. В связи с этим проблема послеоперационной реабилитации детей с нижней микрогнатией (НМ) не вызывает сомнений относительно её актуальности и требует совершенствования технологий, направленных на восстановительное лечение, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработка этапного восстановительного лечения детей с нижней микрогнатией на основе магнитотерапевтического инновационного комплекса после выполнения хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности состояния стоматологического здоровья детей (от 4 лет до 17 лет 11 месяцев) с НМ с учетом данных генеалогического, биологического и стоматологического анамнеза, результатов клинического обследования;

2. Разработать схему этапного восстановительного лечения на основе применения инновационной адаптированной модели низкочастной магнитотерапии у детей с НМ в раннем послеоперационном периоде;

3. Изучить влияние восстановительного лечения на микроциркуляторные индексы послеоперационных тканей у детей с НМ;

4. Изучить влияние восстановительного лечения детей, оперированных по поводу НМ, на основные гемодинамически значимые показатели (время свертываемости крови, уровень фибриногена, индекс пульсации (ИП) и др.) в динамике дуплексного ультразвукового сканирования тканей.

5. Разработать научно-практические рекомендации и выявить возможные противопоказания по применению схемы этапного восстановительного лечения у детей с НМ с учетом возраста, особенностей хирургического и послеоперационного периодов, сопутствующей патологии.

Научная новизна исследования. Выявлены особенности состояния здоровья детей и подростков с НМ с учетом возраста и характерных признаков развития. Впервые с учетом принципов реабилитации детей и подростков с НМ разработана и научно обоснована схема многоэтапного восстановительного реабилитационного лечения, основанная на применении низкочастотного магнитного поля, позволяющего улучшить психосоматическое состояние здоровья, речевые функции, качество жизни и повысить эффективность послеоперационного хирургического лечения в 2-3 раза. Впервые применена инновационная модель «Устройство фиксации аппарата «МАГ-30» и разработаны научно-практические рекомендации по технике выполнения реабилитационных процедур у детей с НМ в послеоперационном периоде.

Практическая значимость исследования. Схема этапного восстановительного лечения, разработанная с учетом выявленных особенностей стоматологического здоровья детей и подростков с НМ, может быть рекомендована для внедрения в работу реабилитационных центров и детских стоматологических поликлиник с целью её применения в раннем послеоперационном периоде. Изученные гемодинамически значимые и микроциркуляторные критерии оценки репарационной эффективности восстановительной инновационной модели с использованием низкочастотного магнитного поля по уровням индуктивности и длительности воздействия могут быть использованы в практическом здравоохранении для анализа состояния послеоперационных больных с НМ. Схема многоэтапного восстановительного лечения детей и подростков с НМ в раннем послеоперационном периоде рекомендует более активное привлечение родителей к процессу реабилитации, это позволит улучшить физиологические, психологические показатели здоровья и адаптацию в социуме.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Степень тяжести НМ зависит от этиологических факторов, отягощённости анамнеза, нарушения показателей гемодинамики и микроциркуляции в области порока.

2. Схема многоэтапного восстановительного лечения является эффективной реабилитационной инновационной технологией для детей и подростков с НМ в послеоперационном периоде, которая на основе низкочастотного магнитного поля обеспечивает раннее репарационное восстановление тканей и снижает уровень послеоперационных осложнений.

3. Схема этапного восстановительного лечения помогает улучшить речевые функции и показатели качества жизни детей и подростков с НМ, а также выявить ранние маркеры послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя и ГБУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника» г. Ставрополя, АНО «Центр детской и семейной стоматологии» г. Ставрополя. Основные положения диссертационной работы используются в материалах лекций и при проведении практических занятий со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами, врачами-стоматологами и аспирантами кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии, детской хирургии с курсом ДПО СтГМУ.

Публикации: опубликовано 17 научных работ, в том числе 6 - в научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ; 11 статей опубликовано в сборниках научных трудов. Получены 3 патента на изобретения № 2310412 «Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти» (2007); №2362499 «Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей» (2009); полезная модель № 136971 (2014г.) «Устройство для фиксации аппарата «МАГ-30». Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на: научно-практической конференции «Здоровье (проблемы, теория и практика)» (Ставрополь, 2001), II Форуме «Стоматология Ставрополья» (Ставрополь, 7-9 апреля 2005), 39 - 45 научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края (Ставрополь, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014.), научной конференции ученых Юга России, посвященной 45-летию кафедры терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2006), II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения (Москва, 2006), IV форуме «Стоматология Ставрополья» (Ставрополь, 2007).

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства».

Личный вклад соискателя. Клинико-лабораторная и реабилитационная части работы выполнены соискателем самостоятельно или при активном его участии, что обеспечило сбор репрезентативного материала.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Текст изложен на 107 страницах, включая 8 таблиц и 13 рисунков, 3 диаграммы. Библиографический указатель содержит 237 наименований (187 отечественных и 50 зарубежных).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Диссертационный материал систематизировался по традиционной методике (таблица 1), что позволило разработать инновационную схему этапного восстановительного лечения детей и подростков, оперированных по поводу НМ. зубочелюстной реабилитационный микрогнатия

Таблица 1

Диспансерные группы детей с микрогнатией нижней

Клинические методы обследования детей с НМ заключались в проведении опроса пациентов, сбора анамнестических данных, клинического осмотра, определения общесоматического и стоматологического статуса ребенка.

Критериями включения в исследование являлись: наличие у детей НМ; добровольное информированное согласие пациентов и их родителей на проведение исследования по оценке эффективности системы восстановительного лечения с применением низкоинтенсивного МП.

Критерии исключения: грубые когнитивные нарушения, судороги в раннем послеоперационном периоде, выраженная гипотония, склонность к кровоточивости, острые лихорадящие больные, нуждающиеся в применении антибиотиков и других фармацевтических препаратов.

Дети с НМ были разделены на четыре подгруппы в зависимости от возраста: основная группа - Р 1 - дети 4-12 лет (НМ) - 30 чел. (25%) и Р 2 - дети 13-18 лет (17 лет 11 месяцев) - 30 чел. (25%), у которых применяли в раннем послеоперационном периоде этапную инновационную схему восстановительного лечения.

В группу контроля - Р3 - вошли дети 4-12 лет (НМ) - 30 чел. (25%) и Р 4 - дети 13-18 лет (17 лет 11 месяцев) - 30 чел. (25%), которым не применяли программу этапного восстановительного лечения.

В послеоперационном периоде дети обеих групп получали линкомицин внутримышечно по 30-60 мг/кг/сутки в течение 7 дней, повязки с мазью левомеколь, линекс по 1 капсуле 3 раза в сутки, бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в сутки.

Лабораторно-функциональные методы исследования детей с НМ включали оценку стоматологического здоровья, клинические анализы крови, определение уровня фибриногена, ЭКГ, ДУЗС - сканирование показателей микроциркуляции крови в послеоперационной ране (3; 6; 9 и 15 сутки); определение линейной скорости кровотока (ЛСК), индекса инертной резистентности (ИР), пульсоторного индекса (ИП) на аппарате Hitachi EUB 7500A Ultrascanner Model: EZU-MT27-S1 SN: KE 15263910 («Hitachi», Япония).

Клиническое лечение

Проведен анализ развития зубочелюстной системы у 120 детей, находившихся на диспансерном наблюдении по поводу микрогнатии нижней челюсти, которые были распределены по группам сравнения.

Изучение особенностей стоматологического состояния здоровья детей с НМ с учетом данных анамнеза жизни, стоматологических индексов и возрастных особенностей, лабораторных маркеров осложнений послеоперационного периода и результатов обследования позволило правильно установить диагноз больным (рис. 1).

Рис. 1. Ребенок К. 5 лет. Ребенок М. 10 лет.

Проведено изучение частоты и особенностей формирования НМ у детей и подростков (таблица 2).

Таблица 2

Микрогнатия нижняя, по локализации

Оперативное хирургическое лечение проводили в виде: