Статья: Эмоционально-личностная сфера и отношение к болезни у детей младшего школьного возраста с функциональным нарушением ритма сердца

В то же время для детей с нарушением ритма сердца характерна меньшая тревожность в ситуации общения со сверстниками, чем у здоровых детей. В общении с одноклассниками такие дети, как правило, поверхностны и беспечны, стремятся превращать конфликты в шутку, что может быть связано с защитными реакциями обследуемых детей, неумением проявлять во вне агрессивные тенденции, страхе оказаться отвергнутыми.

Низкое значение показателя тревожности в ситуации проверки знаний может свидетельствовать о том, что учеба у данных детей стоит не на первом месте в списке приоритетов. Сфера учебы, являющаяся ведущим видом деятельности данного возрастного периода, отступает на второй план, что может быть связано с более низкими требованиями к ребенку в условиях болезни.

В ходе исследования с помощью опросника Басса-Дарки изучались как самостоятельные проявления форм агрессивности, так и определенные личностные свойства, основанные на преобладании тех или иных форм агрессии.

При сопоставлении средних значений по двум выборкам получены следующие данные: дети с нарушением ритма сердца функционального характера отличаются более высокими, чем дети в группе, сравнения показателями по шкалам -- раздражение, обида, подозрительность, вербальная агрессия, чувство вины и более низкими показателями по шкалам -- физическая агрессия, негативизм, косвенная агрессия. Это может свидетельствовать о том, что дети с нарушением ритма сердца функционального характера склонны к недоверию и осторожному отношению к людям, считая, что окружающие могут причинить вред, часто бывают недовольными окружающими людьми, всем миром в целом. Они обладают сензитивным складом, даже слабые раздражители легко вызывают у них вспышки раздражения, гнева и страха. На эти негативные эмоции дети реагируют вербальными проявлениями: криками, угрозами, бранью, В то же время данная форма поведения не свойственна детям с нарушением ритма сердца функционального характера в ситуации общения с людьми старшими по возрасту, с теми, кого эти дети признают авторитетом для себя (родители, учителя, значимые сверстники). В данном случае, агрессивные побуждения затормаживаются и никак не проявляются во вне, так как косвенная агрессия, способствующая отреагированию агрессивных побуждений окольными путями (сплетни, злобные шутки), или на других людях, для этих детей не характерна.

Статистический анализ показал, что наиболее значимые отличия от группы сравнения получены по шкале «Чувство вины», кроме того, показатели по этой шкале превышают другие значения, полученные нами в основной группе, что выявляет склонность к сниженному фону настроения, неуверенность, чрезмерно критичное отношение к себе, наличие угрызений совести, в том числе и из-за проявлений обычно запрещаемых форм поведения (вербальная агрессия, часто используемая этими детьми; физическая агрессия, показатели которой незначительно меньше, чем регистрируемые у здоровой выборки).

Кроме отдельных форм агрессивности, вывялены определенные личностные свойства, основанные на преобладании тех или иных форм агрессии -- индекс враждебности и индекс агрессивности.

У детей с нарушением ритма сердца функционального характера по сравнению с контрольной группой выше индекс враждебности (10,76 и 9,18), что проявляется преобладанием в эмоциональной сфере ребенка негативных чувств по отношению к окружающему миру, разнообразным сферам жизнедеятельности, склонности давать отрицательные оценки людям и событиям. Вместе с тем, индекс агрессивности, выражающий прямое проявление деструктивных тенденций, ниже (12,83 и 10,93), чем у детей контрольной группы. Таким образом, обследуемые нами здоровые дети чаще всего ведут себя агрессивно с определенной целью, или в результате научения, а дети с нарушением ритма сердца, напротив, хотя и переполнены негативными эмоциями и устремлениями, склонны не проявлять их.

При обработке данных, полученных с помощью методики ТОБОЛ (определение преобладающего типа отношения к болезни), в основной группе выявлены следующие типы отношения к болезни (табл. 1, рис. 4):

Таблица 1. Результаты методики «ТОБОЛ» (определение преобладающего типа отношения к болезни)

Наиболее часто регистрировался анозогнозический тип отношения к болезни (28,5 %). Для детей с преобладанием данного типа характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях; приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам. Преобладание данного типа может быть связано с возрастными особенностями испытуемых. В старшем дошкольном и младшем школьном возрасте внутренняя картина болезни остается редуцированной и воспринимается лишь как ограничение общения со сверстниками и активности. В данный возрастной период большое влияние на формирование отношения к болезни оказывают врач и родители (Николаева В.В., 1987).

Рисунок 4. Результаты исследования типа отношения к болезни по методике ТОБОЛ (составлено автором)

Необходимо отметить, что при гармоническом и анозогнозическом типах отношения к болезни психическая и социальная адаптация существенно не нарушаются.

Тревожный тип выявлен у 20 % исследуемой группы. Для детей с преобладанием данного типа отношения к болезни характерно непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения, поиск его новых способов, жажда дополнительной информации о болезни, выраженный интерес к объективным данным о заболевании, тревожное настроение.

Гармонический, сенситивный и эгоцентрический типы отношения к болезни встречались примерно с равной частотой (14 %). Для сенситивного и эгоцентрического отношения к болезни характерна интерпсихическая направленность реагирования на болезнь, что может обусловливать нарушения социальной адаптации детей.

Реже отмечались ипохондрический (5,7 %) и неврастенический (2,9 %) типы отношения к болезни. При тревожном, ипохондрическом и неврастеническом типах отношения к болезни может наблюдаться дезадаптивное поведение: реакции типа раздражительной слабости, тревожности, подавленном, угнетенном состоянии.

Для анализа взаимосвязи между личностными свойствами и отношением к болезни использовался коэффициент линейной корреляции Пирсона.

Полученные данные о личностных свойствах и типах отношения к болезни отражены в корреляционных плеядах, основу которых составляет тип отношения к болезни (табл. 2).

Таблица 2. Корреляционный анализ влияния личностных свойств на отношение к болезни

Примечание: при p < 0,05. Составлено автором

Корреляционный анализ показал положительную взаимосвязь между: гармоничным типом отношения к болезни и такими личностными свойствами как открытость, уверенность в себе, возбудимость, высокий самоконтроль; анозогнозическим типом отношения к болезни -- с храбростью; между тревожным типом отношения к болезни и следующими личностными свойствами -- возбудимость, тревожность; сенситивным типом и чувствительностью, открытостью, высоким самоконтролем; эгоцентрическим типом отношения к болезни и возбудимостью. Также была выявлена отрицательная корреляция между ипохондрическим типом отношения к болезни и такими личностными свойствами как тревожность, высокий самоконтроль.

Заключение и обсуждение

биопсихосоциальный сердечнососудистый патология

Для детей с функциональным нарушением ритма сердца характерны такие личностные свойства, как повышенная возбудимость, тревожность, чрезвычайная активность, стремление к доминированию, высокое чувство ответственности.

Повышенный уровень тревожности, склонность к ожиданию неблагополучия, которые дестабилизируют психоэмоциональное состояние детей, формируются, а, впоследствии, и проявляются в широком контексте разнообразных жизненных явлений, ситуаций, видах деятельности и общения.

Показатель вегетативной реактивности, обусловленной тревогой, отражающий вероятность нейровегетативного и психосоматического реагирования на тревожный фактор среды имеет достоверно более высокие значения у основной группы по сравнению с контрольной. Очевидная связь у этих детей между эмоциональными нарушениями и дизрегуляцией вегетативной нервной системы, может проявляться разнообразными физическими симптомами, в том числе и аритмиями.

Значимыми оказываются отношения с взрослыми людьми, прежде всего с родителями. Эти отношения воспринимаются ребенком как ситуация, несущая в себе элементы потенциальной или актуальной угрозы. Ребенок при общении с родителями проявляет беспокойство и неуверенность. Большое значение в нарушении семейных отношений может играть сам факт наличия в семье больного ребенка. Но, в свою очередь, и детско- родительское взаимодействие способно накладывать отпечаток на соматические проявления.

В то же время сфера учебы отходит у детей с нарушениями ритма сердца на второй план, а ситуации, связанные со школьным обучением, не играют значимой роли в развитии тревожных реакций и состояний ребенка, что может быть связано с более низкими требованиями к ребенку в условиях болезни. Также необходимо отметить у детей основной группы тенденцию к застенчивости, робости и высокому самоконтролю.

Помимо особенностей тревожного реагирования ребенка на конкретные ситуации, исследовалась тревожность, как личностное свойство, опосредующее более широкий перечень значимых ситуаций. Было выделено четыре основных направления психологического анализа тревожности как личностного свойства: уровень тревожности, имеющей непосредственное отношение к личностным особенностям ребенка; особенности психофизиологического и психовегетативного реагирования при стрессе; роль в развитии тревожных реакций особенностей социальных контактов и ситуаций, связанных с обучением.

Сравнив полученные по двум выборкам (основной и контрольной) данные, мы пришли к выводу о том, что у детей младшего школьного возраста в развитии тревожности как устойчивой черты, оказывающей влияние на дальнейшее поведение, способной привести при чрезмерной выраженности к возникновению нервно-психических и соматических нарушений, представляющей собой сигнал неадекватности структуры деятельности субъекта по отношению к ситуации принимают участие различные сферы жизни. У детей с нарушением ритма сердца функционального характера в формирование тревожности ведущее значение имеют, как личностные особенности, так и особенности их социальных контактов, в частности с учителями и родителями, которые выступают в роли значимых взрослых.

В то же время у здоровых детей значительным моментом в становлении тревожности является школьное обучение, а психофизиологическая сопротивляемость характеризуется более высокими параметрами.

Для детей с функциональным нарушением ритма сердца характерны пассивные формы негативных реакций (обида, подозрительность), которые оказались достоверно выше, чем у детей группы сравнения.

В общении с ровесниками дети с нарушением ритма сердца выражают свою враждебность лишь с помощью вербальных проявлений. В случае общения с взрослыми и это проявление негативных чувств может подавляться, так как вызывает чувство вины.

Преобладающий тип отношения к болезни у детей основной группы -- анозогнозический, то есть, для детей младшего школьного возраста с функциональным нарушением ритма сердца, характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам.

Таким образом, обоснована необходимость включать в комплекс реабилитационных мероприятий для детей с аритмиями методы психологической коррекции.

Литература

1. Чазов Е.И. -- Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в четырех томах. Т. 4. Москва. -- «Медицина», 1993. -- 448 с.

2. Распространенность сердечнососудистых заболеваний в детской популяции школьного возраста с учетом экологической обстановки воздушной среды.

3. Шевченко Ю.С., Великанова Л.П. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы (Часть 1) 2005. -- N 4. -- С. 79-91.

4. Болдуева С.А., Трофимова О.В., Гимнина А.А. Взаимосвязь нарушений психики с состоянием вегетативной регуляции сердечного ритма и внезапной смертью больных, перенесших инфаркт миокарда // Российский кардиологический журнал. 2008. № 1. С. 26-31.