Эмоционально-личностная сфера и отношение к болезни у детей младшего школьного возраста с функциональным нарушением ритма сердца
Быкова Ирина Сергеевна, Степанова Наталья Владимировна, Падалка Юлия Викторовна
Быкова Ирина Сергеевна ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Оренбург, Россия Доцент кафедры «Клинической психологии и психотерапии» Кандидат медицинских наук, доцент. Степанова Наталья Владимировна ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Оренбург, Россия Доцент кафедры «Психиатрии и наркологии» Кандидат психологических наук, доцент. Падалка Юлия Викторовна ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Оренбург, Россия Доцент кафедры «Клинической психологии и психотерапии» Кандидат психологических наук
Аннотация. В статье представлена современная биопсихосоциальная парадигма психологии, которая диктует необходимость целостного подхода к изучению любой патологии, особенно если она носит функциональный характер, при отсутствии доказательств органической природы заболевания. Изучение механизмов формирования нарушений ритма сердца у детей и оптимизация методов их диагностики и коррекции остаются важными задачами для дальнейшего развития профилактических и реабилитационных мероприятий. Цель настоящего исследования проанализировать особенности эмоционально-личностной сферы детей с нарушением сердечного ритма и определить их отношение к своему заболеванию. У детей с аритмиями есть риск синдрома внезапной смерти, вследствие чего отношение к болезни и врачебным рекомендациям, определяющее эмоционально-поведенческие реакции пациентов, должно быть в сфере пристального внимания медицинских работников. В статье представлены результаты исследования личностных свойств, уровней тревожности, агрессивности у детей младшего школьного возраста с нарушениями ритма сердца функционального характера и тип отношения к болезни.
Ключевые слова: личностные свойства; уровень тревожности; уровень агрессивности; тип отношения к болезни; дети младшего школьного возраста; нарушение ритма сердца функционального характера
Bykova Irina Sergeevna Orenburg State Medical University Stepanova Natalia Vladimirovna Orenburg State Medical University Padalka Yulia Viktorovna Orenburg State Medical University. Emotionally personal sphere and attitude to the disease in children of primary school age with functional heart rhythm disturbances
Abstract. The article presents the modern biopsychosocial paradigm of psychology, which dictates the need for a holistic approach to the study of any pathology, especially if it is functional in nature, in the absence of evidence of the organic nature of the disease. The study of the formation mechanisms of cardiac arrhythmias in children and the optimisation of methods for their diagnosis and correction remain important objectives for the further development of preventive and rehabilitation measures. The purpose of this study is to analyse the features of the emotionally personal sphere of children with cardiac arrhythmia and to determine their attitude towards their disease. Children with arrhythmias are at risk of sudden death syndrome, as a result of which the attitude to the disease and medical recommendations, which determine the emotional and behavioural reactions of patients, should be in the area of close attention of the medical workers. The article presents the results of a study of personal qualities, levels of anxiety and aggressiveness in children of primary school age with functional heart rhythm disorders and the type of attitude to the disease.
Keywords: personal qualities; level of anxiety; level of aggressiveness; type of attitude to the disease; children of primary school age; functional heart rhythm disorder
Введение
Проблема борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями продолжает оставаться одной из главных не только для здравоохранения, но и для государства в целом, учитывая уровни заболеваемости, инвалидизации и смертности [1; 2]. Становится очевидным, что превентивные мероприятия по предупреждению заболеваний должны начинаться еще в детском возрасте. Именно в детстве закладываются основы ряда заболеваний, которые приводят, в дальнейшем, к высоким рискам преждевременной смерти. В детстве манифестируют практически все известные врожденные и наследственные заболевания сердечнососудистой системы, берут начало многие хронические болезни сердца и формируются основные паттерны сердечнососудистой патологии [3].
В современной клинической литературе представлено много данных, доказывающих роль психоэмоционального стресса в генезе тяжёлых аритмий сердца [4; 5]. Как считают авторы исследований [6; 7], в развитии патологических нарушений проводимости и возбудимости сердца даже на фоне органического поражения миокарда психоэмоциональные напряжения играют роль пускового фактора.
Большой вклад в изучение влияния психоэмоционального стресса на развитие различных форм нарушений ритма и внезапной смерти внесли В. Lown и соавт. [8]. Исследователи отмечают, что не все психологические стимулы могут провоцировать нарушения ритма, при этом важную роль играет психологический статус больного. Вершута В.А. и соавторы [9] выявили, что у больных с повышенным уровнем тревожности на фоне глубоких невротических изменений личности во время психоэмоционального напряжения отмечается повышенная склонность к возникновению различных форм нарушений ритма.
А.Б. Смулевич [10] отмечает наличие прямой взаимосвязи настроения и сердечного ритма. По его мнению, жалобы на приступы сердцебиения не только при незначительном физическом усилии и (или) малейшем душевном волнении, но и в покое при наплывах мыслей тревожного содержания представляют собой почти постоянный симптом психогенно обусловленной аритмии.
Клиническая характеристика разных вариантов сердечных аритмий дает основание предполагать сложный этиопатогенез этих состояний, включающий и психологические особенности детей, страдающих нарушениями сердечного ритма [11; 12].
По данным многочисленных исследований [13; 14] у детей, имеющих высокий риск психосоматического расстройства выявляются, в первую очередь, такие особенности, как низкий порог чувствительности к раздражителям, высокая интенсивность реакций на внешние раздражители, трудности адаптации к новым впечатлениям с преобладанием отрицательных эмоций и склонность к их длительному сохранению.
Целостный подход к изучению любой патологии с позиции биопсихосоциальной парадигмы диктует необходимость исследования личностных характеристик, особенностей психических состояний у больных с нарушениями ритма сердца [15]. Анализ взаимного влияния между соматической и психической составляющей в настоящее время является крайне важным [16]. В тоже время работ, в которых рассматривалась бы связь между нарушением сердечного ритма и эмоциональной сферой ребёнка, относительно мало, а методы психологического обследования и психотерапевтической помощи больным детям до сих пор не заняли своего долженствующего места в педиатрической практике [17].
По данным Великановой Л.П. и Шевченко Ю.С. [18] у детей с нарушением ритма сердца в латентном периоде выявлялись повышенный уровень нейротизма и тревоги, изменения направленности личностного реагирования; пароксизмальной тахикардии в раннем возрасте сопутствовали субдепрессивные расстройства.
Г.Г. Аракелов и В.В. Глебов [19], проанализировав соотношения между частотой сердечных сокращений и психологическими особенностями детей, выявили, что аритмиям соответствуют такие черты как неусидчивость, напряженность, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, нетерпеливость, обидчивость, агрессивность.
Формирование внутренней картины болезни у детей отличается от взрослых тем больше, чем младше ребенок. ВКБ в зависимости от содержания может быть фактором и положительным, и отрицательным. Она влияет на проявления и течение заболевания, на отношения в семье, успеваемость, оказываясь причиной душевных конфликтов, иногда приводящих к невротическим наслоениям [20].
У детей с аритмиями есть риск синдрома внезапной смерти, вследствие чего отношение к болезни и врачебным рекомендациям, а также взаимодействие ребенка с медицинскими работниками должно быть в сфере пристального внимания.
К важным детерминантам ВКБ относятся возраст больного и его личностные особенности. Анализ психосоматической ситуации, возникшей у больного с хроническим заболеванием, дает возможность врачу и психологу получить необходимые факты для терапии, которая оптимизирует и физическое, и психическое состояние больного; позволяет улучшить заботу о пациенте и точнее спланировать реабилитационные мероприятия.
Цель настоящего исследования -- определить личностные свойства, уровни тевожности, агрессивности, отношение к болезни у детей младшего школьного возраста с функциональным нарушением ритма сердца; взаимосвязь личностных свойств и отношения к болезни.
Материалы и методы
биопсихосоциальный сердечнососудистый патология
Объектом исследования стали 68 детей (57 % мальчиков и 43 % девочек) младшего школьного возраста (7-11 лет) с нарушением ритма сердца функционального характера. При выборе данной возрастной группы мы опирались на мнение ряда исследователей [Н.А. Белоконь, 1987; Берман Р.Е., Воган В.К., 1987], рассматривающих период от 7 до 11 лет, как «первый пик формирования» нарушения ритма сердца.
Исследование проводилось на базе кардиоревматологического отделения Областной детской клинической больницы, г. Оренбурга. У всех детей диагностировалось нарушение ритма сердца при отсутствии выявленных органических заболеваний.
Группу сравнения составили 55 условно здоровых детей от 7 до 11 лет (48 % девочек и 52 % мальчиков), учащихся средней общеобразовательной школы.
Для исследования применялись «12 -- факторный опросник» Кеттелла (детский вариант); методика «Многомерная оценка детской тревожности» (МОДТ) Е.Е. Ромициной; методика исследования видов и форм агрессивности Басса-Дарки; методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ).
Для математической обработки результатов исследования использовались коэффициент линейной корреляции Пирсона -- предназначен для расчета силы и направления линейной зависимости между переменными исследования и t-критерий Стъюдента -- направлен на оценку различий величин средний значений двух выборок, которые распределены по нормальному закону.
Результаты и обсуждение
Анализ результатов проведенного исследования с помощью методики «12 -- факторный опросник» Кеттелла (рис. 1) показал, что для детей младшего школьного возраста с нарушением ритма сердца функционального характера характерны следующие личностные свойства: повышенная возбудимость, чрезвычайная активность, стремление к доминированию, высокое чувство ответственности и высокая самооценка.
Рисунок 1. Сравнение полученных результатов по методике «12 -- факторный опросник» Кеттелла (детский вариант) (составлено автором)
По результатам статистического анализа с помощью t-критерия Стьюдента выявлены следующие, достоверно значимые (р < 0.01) различия личностных свойств детей основной группы и группы сравнения по следующим факторам: D (возбудимость) -- 54 % и 20 % соответственно, Е (стремление к доминированию) -- 57,2 % и 20 %, G (высокое чувство ответственности) -- 80 % и 34,2 %. Также необходимо отметить у детей основной группы тенденцию к застенчивости, робости, высокому уровню тревожности и высокому самоконтролю.
Сропоставление полученных результатов в двух исследуемых группах по методике «Многомерная оценка детской тревожности» продемонстрировало, что дети с нарушением ритма сердца показывают повышенный уровень тревожности, который имеет тенденцию к генерализации -- проявляется в широком контексте отношений, видов деятельности и общения (рис. 2).
При сопоставлении средних значений и стандартных отклонений основной выборки и группы сравнения выявлено, что показатели тревожности у детей с нарушением ритма сердца функционального характера выше, чем у детей в контрольной группе по восьми шкалам из десяти.
С помощью критерия t Стъюдента, были выявлены достоверные различия между основной группой испытуемых -- детьми с нарушением ритма сердца функционального характера, и группой здоровых детей, как по ситуационным проявлениям тревожности, так и тревожности, как формирующегося личностного свойства.
Рисунок 2. Сравнение полученных результатов по методике «Многомерная оценка детской тревожности» (составлено автором)
Наиболее значимые отличия по сравнению со здоровой выборкой прослеживались по двум шкалам: тревога во взаимоотношениях с родителями и повышение вегетативной реактивности, связанное с тревогой. Выделение данных шкал позволяет предположить следующее: в качестве наиболее значимой для ребенка младшего школьного возраста сферой выступают детско-родительские отношения. В данном же случае они воспринимаются ребенком как ситуация, несущая в себе элементы потенциальной или актуальной угрозы. Ребенок при общении с родителями проявляет беспокойство и неуверенность. Неудовлетворение в семье потребностей ребенка (во внимании, принятии, эмоциональной поддержке), конфликтная и напряженная обстановка являются возможно главными причинами появления тревожности.
Кроме того, для детей с нарушением ритма сердца характерна тесная связь между эмоциональными расстройствами и возникновением дизрегуляции вегетативной нервной системы, что проявляется разнообразными соматическими симптомами: частых простудных заболеваниях, желудочно-кишечных расстройствах и нарушениях функционирования сердечнососудистой системы, в головных болях и аллергических реакциях, часто связанных стрессогенных ситуаций. Многие исследователи в качестве причины нарушений ритма сердца в отсутствии органических изменений приводят именно вегетативные расстройства.