2. На лечении в госпитале ветеранов войн находится больной 37 лет с диагнозом «ушибленная рана средней трети левого плеча с повреждением плечевой артерии». Пациенту непосредственно после госпитализации была произведена первичная хирургическая обработка раны с лигированием поврежденной артерии и наложением первичных швов. На 4-е сутки послеоперационного периода у больного отмечается появление распирающих болей в ране, гиперемии и отека в средней трети левого плеча, повышение температуры тела до 38о. Сняты швы с раны, удален гнойный экссудат, в полость раны установлены тампоны с антисептиками. В этот же день отмечено внезапное обильное пропитывание повязки в области раны алой кровью.Какой патологический процесс развился у больного? Каков план обследования и первой врачебной помощи?
1. В ходе проведения антитеррористической операции санинструктор роты был вызван к военнослужащему с минно-взрывным ранением правой нижней конечности и травматической ампутацией правой голени на уровне средней трети. При первичном осмотре санинструктором выявлены: возбуждение и эйфоричность пострадавшего, бледность кожных покровов, частый нитевидный пульс (130 ударов в 1 минуту, гипотония (80/ 40 мм рт. ст.), выделение алой крови пульсирующей струей из культи правой голени.
Какой патологический процесс развился у больного? Каков план обследования и первой врачебной помощи?
2. Спустя 7 часов после завершения операции - резекции желудка, завершившейся дренированием брюшной полости, дежурный врач-реаниматолог отметил на мониторе внезапное учащение частоты пульса до 120 в 1 минуту с падением АД до 80/40 мм рт. ст. При осмотре больного обращали внимание вялость, адинамия, бледность кожных покровов. По дренажу из брюшной полости в течение 10 минут выделилось до 800 мл алой крови.
1. Ваш предположительный диагноз с учетом известной Вам классификации? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания.
2. Укажите последовательность основных лечебных мероприятий в отношении данного больного.
Какой патологический процесс развился у больного? Каков план обследования и первой врачебной помощи?
1. У молодого мужчины, оперированного по экстренным показания по поводу колото-резаного проникающего ранения передней брюшной стенки, при лапаротомии выявлена рана правой доли печени 10 х 5 см с обильным истечением из нее темной крови.
Какой патологический процесс развился у больного? Каков план обследования и первой врачебной помощи?
2. В ходе операции при мобилизации головки поджелудочной железы (оперативное пособие по поводу опухоли головки) произошел гемициркулярный отрыв стенки нижней полой вены на протяжении 1,5 см с развитием массивного кровотечения. Место ранения сосуда хирург прижал пальцем.
1. Укажите возможные способы достижения окончательного гемостаза в данном случае.
2. Что зафиксировал врач-анестезиолог на мониторе непосредственно после ранения сосуда? Укажите основные действия врача-анестезиолога, направленные на коррекцию выявленных нарушений гомеостаза.
Какой патологический процесс развился у больного? Каков план обследования и первой врачебной помощи?
1. При столкновении автомобиля с препятствием водитель получил сильный удар рулевым колесом в живот; ремень безопасности не использовался. В момент осмотра больной предъявлял жалобы на некоторую слабость, «мушки перед глазами», незначительные боли внизу живота. При осмотре больного дежурным хирургом повреждений опорно-двигательного аппарата не выявлено, отмечается умеренная бледность кожных покровов, частота пульса 105 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт. ст., живот не вздут, участвует в дыхании, чуть напряжен в мезо- и гипогастрии, там же умеренно болезненен. В мезограстрии – гематома 10 х 4 см. Больной, ссылаясь на срочные дела и удовлетворительное самочувствие, намерен покинуть больницу.
Какой патологический процесс развился у больного? Каков план обследования и первой врачебной помощи?
2. Сотрудники милиции обнаружили в квартире молодую женщину без сознания с множественными резанами ранами передних поверхностей обоих предплечий. При осмотре: сознание отсутствует, выраженная бледность кожных покровов, частота пульса 130 ударов в 1 минуту, пульс определяется только на аа. сaroticae, АД 60/20 мм рт. ст., из множественных поперечных резаных ран передней поверхности обоих предплечий скудно поступает темная кровь. На полу, рядом с пострадавшей, обильное скопление темной крови.
Какой патологический процесс развился у больного? Каков план обследования и первой врачебной помощи?
1. Во время восхождения группы альпинистов один из них, оступившись, упал с высоты на вытянутую руку. Вы - единственный медик в группе. При осмотре пострадавшего Вы обнаружили рану в средней трети предплечья с обильным поступлением алой крови из нее.
Какой патологический процесс развился у больного? Каков план обследования и первой врачебной помощи?
2. На фельдшерско-акушерский пункт поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Вызван врач по санавиации. Дефицит ОЦК 40%. Показано экстренное переливание крови, решается вопрос об операции. Согласно паспортным данным, группа крови больного В(Ш), Rh отрицательный.
1. Определите последовательно свои действия по проведению проб, без которых гемотрансфузия недопустима.
2. В каких случаях обязательно производится проба на Rh-совместимость?
3. Какой инструментальный метод диагностики Вы выберете в целях уточнения диагноза?
Какой патологический процесс развился у больного? Каков план обследования и первой врачебной помощи?
Декан лечебного факультета ___________________ М.А.Кинкулькина
(факультет, центр) (подпись) (инициалы, фамилия)
Заведующий кафедрой общей хирургии _____________ В.К.Гостищев
(подпись) (инициалы, фамилия)