Материал: Экзамен по анатомии. Ответы на вопросы (лекции, помощь студенту)

Меж­по­пе­реч­ные связ­ки, ligg. intertransversaria, пред­став­ля­ют со­бой тон­кие пуч­ки, сла­бо вы­ра­жен­ные в шей­ном и от­час­ти груд­ном от­де­лах и бо­лее раз­ви­тые в по­яс­нич­ном от­де­ле; пар­ные связ­ки, со­еди­няю­щие вер­хуш­ки по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков со­сед­них по­звон­ков, ог­ра­ни­чи­ва­ют бо­ко­вые дви­же­ния по­зво­ноч­ни­ка в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну.

4. Ре­бер­но-по­зво­ноч­ные сус­та­вы.

Сус­тав го­лов­ки реб­ра, articulatio capitis costae, об­ра­зу­ет­ся сус­тав­ной по­верх­но­стью го­лов­ки реб­ра и ре­бер­ны­ми ям­ка­ми тел по­звон­ков. Го­лов­ки от II до X ре­бер со­при­ка­са­ют­ся с со­от­вет­ст­вую­щи­ми сус­тав­ны­ми ям­ка­ми тел двух по­звон­ков. Ям­ки на те­лах по­звон­ков об­ра­зу­ют­ся:

• мень­шей и верх­ней ре­бер­ной ям­кой, fovea costalis superior;

• боль­шей и ниж­ней ре­бер­ной ям­кой, fovea costalis inferior. Реб­ра I, XI и XII со­чле­ня­ют­ся толь­ко с ям­кой од­но­го по­звон­ка. В по­лос­ти сус­та­вов II—X ре­бер за­ле­га­ет внут­ри­сус­тав­ная связ­ка го­лов­ки реб­ра, lig. capitis costae inlraarliculare. Она на­прав­ля­ет­ся от crista capitis costae к меж­по­зво­ноч­но­му дис­ку и де­лит по­лость сус­та­ва на две ка­ме­ры.

Сус­тав­ная кап­су­ла тон­кая и под­кре­п­ля­ет­ся лу­чи­стой связ­кой го­лов­ки реб­ра, lig. capitis costae radiaturn, ко­то­рая бе­рет на­ча­ло от пе­ред­ней по­верх­но­сти го­лов­ки реб­ра и при­кре­п­ля­ет­ся вее­ро­об­раз­но к вы­ше- и ни­же­ле­жа­щим по­звон­кам и меж­по­зво­ноч­но­му дис­ку.

Ре­бер­но-по­пе­реч­ный сус­тав, articulatio costotransversaria, об­ра­зу­ет­ся со­чле­не­ни­ем сус­тав­ной по­верх­но­сти бу­гор­ка реб­ра, facies articularis tuberculi costae, с по­пе­реч­ной ре­бер­ной ям­кой, fovea costalis transversalis, по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков груд­ных по­звон­ков. Сус­та­вы эти име­ют­ся толь­ко у 10 верх­них ре­бер. Сус­тав ук­ре­п­лен мно­го­чис­лен­ны­ми связ­ка­ми:

• верх­няя ре­бер­но-по­пе­реч­ная связ­ка, lig. costotransversarium superius, — бе­рет на­ча­ло от ниж­ней по­верх­но­сти по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка и при­кре­п­ля­ет­ся к греб­ню шей­ки ни­же­ле­жа­ще­го реб­ра;

• ла­те­раль­ная ре­бер­но-по­пе­реч­ная связ­ка, lig. costotransversarium laterale, — на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми по­пе­реч­но­го и ос­ти­сто­го от­ро­ст­ков и зад­ней по­верх­но­стью шей­ки ни­же­ле­жа­ще­го реб­ра;

• ре­бер­но-по­пе­реч­ная связ­ка, lig. costotransversarium, — за­ле­га­ет ме­ж­ду зад­ней по­верх­но­стью шей­ки реб­ра и пе­ред­ней по­верх­но­стью по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка со­от­вет­ст­вую­ще­го по­звон­ка. Сус­та­вы го­лов­ки и бу­гор­ка реб­ра пред­став­ля­ют со­бой ком­би­ни­ро­ван­ные (ци­лин­д­ри­че­ские или вра­ща­тель­ные) сус­та­вы, так как функ­цио­наль­но они свя­за­ны: дви­же­ния при ак­те ды­ха­ния про­ис­хо­дят од­но­вре­мен­но в обо­их сус­та­вах.

5. Ре­бер­но-гру­дин­ные со­еди­не­ния.

Пе­ред­ние кон­цы ре­бер за­кан­чи­ва­ют­ся ре­бер­ны­ми хря­ща­ми.

• Ре­бер­ный хрящ Iребра сра­ста­ет­ся с гру­ди­ной {син­хон­д­роз).

• Ре­бер­ные хря­щи II—VII ре­бер со­чле­ня­ют­ся с ре­бер­ны­ми вы­рез­ка­ми гру­ди­ны, об­ра­зуя гру­ди­но-ре­бер­ные сус­та­вы, articulationes sternocostales. По­лость этих сус­та­вов пред­став­ля­ет уз­кую, вер­ти­каль­но рас­по­ло­жен­ную щель, ко­то­рая в по­лос­ти сус­та­ва II ре­бер­но­го хря­ща име­ет внут­ри­сус­тав­ную гру­ди­но-ре­бер­ную связ­ку, lig. sternocostale intraarticulare. Она идет от ре­бер­но­го хря­ща II реб­ра к мес­ту со­еди­не­ния ру­ко­ят­ки и те­ла гру­ди­ны. Сус­тав­ные кап­су­лы этих сус­та­вов, об­ра­зо­ван­ные над­хрящ­ни­цей ре­бер­ных хря­щей, ук­ре­п­ля­ют­ся лу­чи­сты­ми гру­ди­но-ре­бер­ны­ми связ­ка­ми, ligg. sternocostalia radiata, пе­ред­ние из ко­то­рых силь­нее зад­них. Связ­ки эти идут лу­че­об­раз­но от кон­ца ре­бер­но­го хря­ща к пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стям гру­ди­ны, об­ра­зуя пе­ре­кре­сты и пе­ре­пле­ты с од­но­имен­ны­ми связ­ка­ми про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­ны, а так­же с вы­ше- и ни­же­ле­жа­щи­ми связ­ка­ми. В ре­зуль­та­те об­ра­зу­ет­ся по­кры­ваю­щий гру­ди­ну креп­кий фиб­роз­ный слой — мем­бра­на гру­ди­ны, membrana stemi. Пуч­ки во­ло­кон, ко­то­рые сле­ду­ют от пе­ред­ней по­верх­но­сти VI—VII ре­бер­ных хря­щей ко­со вниз и ме­ди­аль­но к ме­че­вид­но­му от­ро­ст­ку, об­ра­зу­ют ре­берно-ме­че­вид­ные связ­ки, ligg. costoxiphoidea.

• Ре­бер­ные хря­щи от V до IXребра со­еди­ня­ют­ся ме­ж­ду со­бой по­сред­ст­вом плот­ной во­лок­ни­стой Тка­ни и меж­хря­ще­вых сус­та­вов, articulationes interchondrales.

• Де­ся­тое реб­ро со­еди­ня­ет­ся во­лок­ни­стой тка­нью с хря­щом IX реб­ра, а хря­щи XI и XII ре­бер сво­бод­но за­кан­чи­ва­ют­ся ме­ж­ду мыш­ца­ми жи­во­та.

6. Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав, articulatio temporomandibula-ris, пар­ный, об­ра­зу­ет­ся:

• го­лов­кой ниж­ней че­лю­сти, caput mandibulae;

• ниж­не­че­лю­ст­ной ям­кой, fossa mandibularis;

• сус­тав­ным бу­гор­ком, tuberculum articulare, че­шуй­ча­той час­ти ви­соч­ной кос­ти.

Го­лов­ки ниж­ней че­лю­сти име­ют ва­ли­ко­об­раз­ную фор­му; длин­ные кон­вер­ги­рую­щие оси их сво­им про­дол­же­ни­ем схо­дят­ся под ту­пым уг­лом у пе­ред­не­го края боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия.

Ниж­не­че­лю­ст­ная ям­ка ви­соч­ной кос­ти не пол­но­стью вклю­ча­ет­ся в по­лость ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва.

В ней раз­ли­ча­ют две час­ти:

• вне­кап­суль­ную часть ниж­не­че­лю­ст­ной ям­ки, ко­то­рая за­ле­га­ет по­за­ди fissura petrotympanica;

• внут­ри­кап­суль­ную часть ниж­не­че­лю­ст­ной ям­ки кпе­ре­ди от нее — эта часть за­клю­ча­ет­ся в кап­су­лу, ко­то­рая рас­про­стра­ня­ет­ся и на сус­тав­ной бу­го­рок, дос­ти­гая пе­ред­не­го его края. Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты со­еди­ни­тель­нот­кан­ным хря­щом. В по­лос­ти сус­та­ва за­ле­га­ет двоя­ко­вог­ну­тая оваль­ной фор­мы во­лок­ни­стая хря­ще­вая пла­стин­ка — сус­тав­ной диск, discus articularis. Рас­по­ла­га­ясь в го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти, диск сво­ей верх­ней по­верх­но­стью при­ле­жит к tuberculum articulare, a ниж­ней — к caput mandibulae. Он сра­ста­ет­ся по ок­руж­но­сти с сус­тав­ной кап­су­лой и де­лит по­лость сус­та­ва на два не со­об­щаю­щих­ся ме­ж­ду со­бой от­де­ла: верх­ний и ниж­ний.

К внут­рен­не­му краю дис­ка при­кре­п­ля­ет­ся часть су­хо­жиль­ных пуч­ков ла­те­раль­ной кры­ло­вид­ной мыш­цы, т. pterygoideus lateraiis. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis.

• при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща;

• на ви­соч­ной кос­ти фик­си­ро­ва­на:

• впе­ре­ди — по пе­ред­не­му ска­ту tuberculum articulare;

• сза­ди — по пе­ред­не­му краю fissura petrotympanica;

• ла­те­раль­но — у ос­но­ва­ния processus zygomaticus;

• ме­ди­аль­но дос­ти­га­ет spina ossis sphenoidalis;

• на ниж­ней че­лю­сти ох­ва­ты­ва­ет ее шей­ку, при­кре­п­ля­ясь к ней сза­ди не­сколь­ко ни­же, чем спе­ре­ди.

Связ­ки ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва раз­де­ля­ют­ся на три груп­пы:

• внут­ри­кап­суль­ные связ­ки —

. ме­ни­ско-ви­соч­ные связ­ки, пе­ред­няя и зад­няя;

• ме­ни­ско-че­лю­ст­ные связ­ки, внут­рен­няя и на­руж­ная;

• вне­кап­суль­ная связ­ка — ла­те­раль­ная, lig. laterale, в ко­то­рой раз­ли­ча­ют две час­ти —

• пе­ред­нюю (или на­руж­ную);

• зад­нюю (или внут­рен­нюю);

• связ­ки, от­но­ся­щие­ся к ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­му сус­та­ву, но не свя­зан­ные с сус­тав­ной кап­су­лой:

• кли­но­вид­но-ниж­не­че­лю­ст­ная связ­ка, lig. sphenomandihulare ши­лониж­не­че­лю­ст­ная связ­ка, tig. stylqmandibulare.

Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав от­но­сит­ся к ти­пу бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus.

Пра­вый и ле­вый ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ные сус­та­вы в со­во­куп­но­сти об­ра­зу­ют од­но ком­би­ни­ро­ван­ное со­чле­не­ние — при дви­же­нии в сус­та­вах воз­мож­ны.

• опус­ка­ние и под­ня­тие ниж­ней че­лю­сти;

• дви­же­ния ее впе­ред, на­зад и в сто­ро­ну (на­пра­во или на­ле­во).

В по­след­нем слу­чае в сус­та­ве од­ной сто­ро­ны име­ет­ся не­боль­шое вра­ще­ние во­круг вер­ти­каль­ной оси, а на дру­гой сто­ро­не сус­тав­ной диск сме­ща­ет­ся в сто­ро­ну дви­же­ния го­лов­ки ниж­ней че­лю­сти.

Во­прос 9. Со­еди­не­ния верх­ней ко­неч­но­сти

1. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

2. Пле­че­вой сус­тав

3. Лок­те­вой сус­тав

4. Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки

1. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти.

Гру­ди­но-клю­чич­ный сус­тав, articulatio sternoclavicularis, об­ра­зо­ван:

• клю­чич­ной вы­рез­кой гру­ди­ны;

• гру­дин­ным кон­цом клю­чи­цы. Сус­тав про­стой (articulatio simplex).

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты со­еди­ни­тель­нот­кан­ным хря­щом, ин­кон­гру­энт­ны и ча­ще все­го име­ют сед­ло­вид­ную фор­му. Не­со­от­вет­ст­вие сус­тав­ных по­верх­но­стей вы­рав­ни­ва­ет­ся за счет на­хо­дя­ще­го­ся в по­лос­ти сус­та­ва сус­тав­но­го дис­ка, discus articularis.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, проч­ная, при­кре­п­ля­ет­ся по кра­ям сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей. По­лость сус­та­ва по­сред­ст­вом сус­тав­но­го дис­ка де­лит­ся на две не со­об­щаю­щие­ся ме­ж­ду со­бой час­ти: ниж­не­ме­ди­аль­ную и верх­не­ла­те­раль­ную.

Свя­зоч­ный ап­па­рат гру­ди­но-клю­чич­но­го сус­та­ва пред­став­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• пе­ред­няя и зад­няя гру­ди­но-клю­чич­ные связ­ки, tig. sternoclaviculare anterius et posterius, на­хо­дят­ся на пе­ред­ней, верх­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­тав­ной кап­су­лы, ук­ре­п­ляя по­след­нюю;

• ре­бер­но-клю­чич­ная связ­ка, tig. costoclaviculare, — мощ­ная связ­ка, ко­то­рая идет от верх­не­го края I реб­ра вверх к клю­чи­це и тор­мо­зит ее дви­же­ние квер­ху;

• меж­клю­чич­ная связ­ка, lig. interclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду грудин­ны­ми кон­ца­ми клю­чиц над ярем­ной вы­рез­кой ру­ко­ят­ки гру­ди­ны. Связ­ка тор­мо­зит дви­же­ние клю­чи­цы кни­зу. По объ­е­му дви­же­ний гру­ди­но-клю­чич­ный сус­тав при­бли­жа­ет­ся к ти­пу ша­ро­вид­ных, articulatio spheroidea.

Ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ный сус­тав, articulatio acromioclavicularis, об­ра­зо­ван сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го кон­ца клю­чи­цы и сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го от­ро­ст­ка ло­пат­ки. Сус­тав­ные по­верх­но­сти пло­ские. В по­лос­ти сус­та­ва ино­гда встре­ча­ет­ся сус­тав­ной диск, discus articularis. Сус­тав мно­го­ос­ный, про­стой, но с рез­ко ог­ра­ни­чен­ным объ­е­мом дви­же­ний, вслед­ст­вие че­го он от­но­сит­ся к пло­ским сус­та­вам, articulatio plana. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей и ук­ре­п­ле­на сле­дую­щи­ми связ­ка­ми.

• ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ная связ­ка, lig. acromioclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду ак­ро­ми­аль­ным кон­цом клю­чи­цы и ак­ро­мио­ном ло­пат­ки;

• клю­во­вид­но-клю­чич­ная связ­ка, lig. coracoclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду ниж­ней по­верх­но­стью ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки. В этой связ­ке раз­ли­ча­ют две час­ти:

• тра­пе­цие­вид­ная связ­ка, lig. trapezoideum, за­ни­ма­ет ла­те­раль­ное по­ло­же­ние и тя­нет­ся от linea trapezoidea ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы к processus coracoideus scapulae, име­ет вид че­ты­рех­уголь­ни­ка;

• ко­ни­че­ская связ­ка, lig. conoideum, ле­жит ме­ди­аль­нее, на­тя­ну­та ме­ж­ду tuberculum conoideum ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и processus coracoideus scapulae; име­ет тре­уголь­ную фор­му.

Связ­ки ло­пат­ки:

• клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка, lig. coracoacromiale, — са­мая мощ­ная из свя­зок ло­пат­ки, на­тя­ну­та в ви­де че­ты­рех­уголь­ной пла­сти­ны ме­ж­ду ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки;

• верх­няя по­пе­реч­ная связ­ка ло­пат­ки, lig. transverswn scapulae superius, пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся над incisura scapulae, ог­ра­ни­чи­вая вме­сте с ней от­вер­стие;

• ниж­няя по­пе­реч­ная связ­ка ло­пат­ки, lig. transversum scapulae inferius, — са­мая сла­бая из свя­зок ло­пат­ки.

2. Пле­че­вой сус­тав, articulatio humeri, об­ра­зо­ван:

• сус­тав­ной впа­ди­ной ло­пат­ки, cavitas glenoidalis scapulae,

• го­лов­кой пле­че­вой кос­ти, caput humeri.

По фор­ме от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea, с об­шир­ным объ­е­мом дви­же­ний.

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты гиа­ли­но­вым хря­щом и не со­от­вет­ст­ву­ют друг дру­гу. Кон­гру­энт­ность сус­тав­ных по­верх­но­стей уве­ли­чи­ва­ет­ся за счет сус­тав­ной гу­бы, labium glenoidale, ко­то­рая рас­по­ла­га­ет­ся по краю cavitas glenoidalis. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis:

• фик­си­ру­ет­ся на ло­пат­ке по краю сус­тав­но­го хря­ща, cavitas glenoidalis, и по на­руж­но­му краю сус­тав­ной гу­бы;

• на пле­че­вой кос­ти при­кре­п­ля­ет­ся по ана­то­ми­че­ской шей­ке;

• в ниж­не­ме­ди­аль­ном от­де­ле она тон­кая;

• на ос­таль­ном про­тя­же­нии ее фиб­роз­ный слой под­кре­п­ля­ет­ся впле­таю­щи­ми­ся в не­го су­хо­жи­лия­ми мышц: в верх­не­зад­нем и ла­те­раль­ном от­де­лах — на­до­ст­ной, по­до­ст­ной и ма­лой круг­лой мыш­ца­ми, тт. supraspinatus, infraspinatus et teres minor,

• в ме­ди­аль­ном — под­ло­па­точ­ной мыш­цей, т. subscapularis.

При дви­же­ни­ях в пле­че­вом сус­та­ве ука­зан­ные мыш­цы от­тя­ги­ва­ют сус­тав­ную кап­су­лу и не да­ют ей ущем­лять­ся ме­ж­ду сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми кос­тей.

На пле­че­вой кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла в ви­де мос­ти­ка пе­ре­ки­ды­ва­ет­ся над sulcus intertubercularis и про­пус­ка­ет про­хо­дя­щее здесь су­хо­жи­лие длин­ной го­лов­ки дву­гла­вой мыш­цы пле­ча, ко­то­рое на­чи­на­ет­ся от tuber,culum supraglenoidale и края сус­тав­ной гу­бы, про­хо­дит че­рез по­лость пле­че­во­го сус­та­ва, а да­лее ло­жит­ся в меж­бу­гор­ко­вую бо­роз­ду. В по­лос­ти пле­че­во­го сус­та­ва су­хо­жи­лие дву­гла­вой мыш­цы пле­ча по­кры­то си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая со­про­во­ж­да­ет его в меж­бу­гор­ко­вой бо­роз­де на 2—5 см ни­же уров­ня ана­то­ми­че­ской шей­ки. За­тем си­но­ви­аль­ная обо­лоч­ка за­во­ра­чи­ва­ет квер­ху и, сле­дуя вдоль су­хо­жи­лия, пе­ре­хо­дит в си­но­ви­аль­ный слой сус­тав­ной кап­су­лы. Та­ким об­ра­зом, в меж­бу­гор­ко­вой бо­роз­де во­круг су­хо­жи­лия дву­гла­вой мыш­цы пле­ча об­ра­зу­ет­ся дву­стен­ное вы­пя­чи­ва­ние си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки, ко­то­рое на­зы­ва­ет­ся меж­бу­гор­ко­вым си­но­ви­аль­ным вла­га­ли­щем, vagina synovialis intertubercularis. По­лость сус­та­ва не­ред­ко со­об­ща­ет­ся с сум­кой под­ло­па­точ­ной мыш­цы, bursa m. subscapularis, на­хо­дя­щей­ся у кор­ня клю­во­вид­но­го от­ро­ст­ка.

Пле­че­вой сус­тав име­ет все­го од­ну клю­во­вид­но-пле­че­вую связ­ку, lig. coracohumerale. Она пред­став­ля­ет со­бой уп­лот­не­ние фиб­роз­но­го слоя кап­су­лы, ко­то­рое про­сти­ра­ет­ся от на­руж­но­го края клю­во­вид­но­го от­ро­ст­ка к боль­шо­му бу­гор­ку пле­че­вой кос­ти.

Опи­сан­ная вы­ше клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка, lig. coracoacromiale, рас­по­ла­га­ет­ся над пле­че­вым сус­та­вом и вме­сте с ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки об­ра­зу­ет свод пле­ча.

Свод пле­ча за­щи­ща­ет пле­че­вой сус­тав свер­ху и тор­мо­зит вме­сте с на­тя­же­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы от­ве­де­ние пле­ча и под­ня­тие ру­ки кпе­ре­ди вы­ше уров­ня пле­ча. Даль­ней­шее дви­же­ние ко­неч­но­сти вверх со­вер­ша­ет­ся за счет дви­же­ния вме­сте с ней ло­пат­ки.