Экономические и управленческие аспекты развития частной медицины в кризисных условиях
Солонин А.В., генеральный директор клиники
им. Н.И. Пирогова (г. Санкт-Петербург),
кандидат экономических наук
Аннотация
В статье анализируются параметры функционирования частных медицинских учреждений в нестандартных или чрезвычайных экономических условиях. На примере клиник Москвы и Санкт-Петербурга предлагаются варианты совершенствования медицинского менеджмента, имеющие как универсальный, так и текущий характер
Ключевые слова: экономика здравоохранения, рынок частной медицины, лечебно-поликлиническое учреждение, медицинский менеджмент, мотивация персонала
Основное содержание исследования
В последнее десятилетие рынок частной медицины переживает в России активный рост. Ежегодный прирост новых клиентов частных клиник составляет 5-8 млн. Кроме того, по данным опроса, проведенного в начале 2008 г. ВЦИОМом, около 42% из 1500 респондентов заявили, что пользуются услугами платной медицины. Примечательно, что около 74% из опрошенных оплачивали эти услуги официально, а остальные называли свою оплату "неофициальной". Кроме того, 85% респондентов в Москве и Санкт-Петербурге назвали высокое качество обслуживания в качестве определяющего фактора для пользования платными медицинскими услугами, 57% назвали скорость и эффективность обслуживания, а около 54% - ограничение и отсутствие доступа к бесплатному медобслуживанию. Аналогичные результаты были получены и маркетинговым агентством Step by Step и АМС. [1]
Вместе с тем хотелось бы отметить, что методики опросов зачастую вводят респондентов в заблуждение. Еще в 2004 г. на известном совещании в Комитете здравоохранения Санкт-Петербурга с руководителями частных клиник главный врач Многопрофильной частной клиники им.Н.И. Пирогова Сингаевский С.Б. отмечал, что "частная и платная медицина - принципиально разные вещи. Платные услуги - это уродство современной государственной медицины. На наши с вами деньги построили больницу, оснастили оборудованием, наняли персонал, платят заработную плату, и, вместо того, чтобы оказывать бесплатную медицинскую помощь, искусственно создают очереди и оказывают услуги за деньги. Это никакого отношения к частной медицине не имеет. Частная - это когда на собственные или заемные кредитные средства покупают здание, оборудование, оказывают медпомощь или частным образом практикующие врачи, или в структуре юрлица". [2]
Если говорить о большой медицине - хирургии, гинекологии, урологии - этот рынок находится пока еще в зачаточном состоянии. На уровне малых рисков (аборты, венерические заболевания) существует несколько десятков мелких фирм. Однако, этот сегмент частной медицины устарел. Собственными стационарами, операционными, отделениями реанимации на сегодня в Санкт-Петербурге пока располагают единицы.
Вместе с тем, количество людей, обращающихся в частные медучреждения с надеждой на лучшее качество обслуживания, становится, несмотря на кризис, все больше. До кризиса рынок рос на 15-20% ежегодно. Ощутимые проявления финансово-экономического кризиса на рынке труда медицинских работников и, в особенности, частного сектора стали заметны с августа 2008 г. Дефицит специалистов и избыток предложений от работодателей сменились избытком соискателей и сокращением числа вакансий. Наиболее пострадавшие профессиональные области - это управление персоналом, административный и технический персонал, врачи общей практики, а также врачи, не имеющие собственной клиентской базы, не ведущие операций, средний и вспомогательный медицинский персонал, ассистенты лечащих врачей, медсестры и санитарки. Со второй половины 2009 г., по сравнению с докризисным периодом, количество вакансий существенно сократилось, а количество соискателей, находящихся в активном поиске работе возросло.
Кризис пока что отразился на стабилизации уровня заработной платы специалистов, работающих на рынке частной медицины. При этом темпы роста зарплат наиболее востребованных и наиболее квалифицированных врачебных специалистов остались на прежнем уровне. Мы полагаем, что, во-первых, кризис не затронул в значительной степени уровень жизни пациентов, посещающих частные клиники, и, во-вторых, сама структура организации учреждений частной медицины уже стала более рыночной, т.е. изначально приспособленной к колебаниям спроса и предложения.
Наиболее существенным фактором, влияющим на выручку врача, и практически не зависящим от его квалификации является эффективность системы управления деятельностью частной медицинской клиники, как организации. Максимальная выручка у врача наблюдается в клиниках, где систематизированы и реализованы на практике следующие аспекты работы:
решены задачи повышения конкурентоспособности учреждения за счет повышения окупаемости и рентабельности инвестиционного процесса;
обеспечена не только рентабельность вложений, но и наглядно виден рост рыночной стоимости медучреждения;
последовательно внедряется стратегия деятельности клиники, непосредственно связанная с ее миссией: стремление к максимизации прибыли не должно реализовываться за счет роста "необъятных" для данного учреждения услуг;
достигнутые внутрикорпоративные результаты качества медицинских услуг при сохранении уровня действующих цен, должны приводить, в конечном счете, к росту клиентской базы.
В клиниках, где перечисленные задачи не решены, выручка врачей может быть гораздо ниже, что проявляется в виде низкой загрузки и низкой стоимости часа работы. Все это в конечном итоге сказывается на финальной заработной плате врача в виде процента, либо фиксированного оклада, который клиника может обеспечить специалисту.
Исходя из вышеизложенных причин, разброс в предложениях, например, врачей-гинекологов составляет в настоящее время от 10 тыс. до 100 тыс. рублей. Тем не менее, средняя зарплата врача по каждой из специальностей является важным индикаторным показателем, по которому можно судить об уровне заработных плат в среднем по отрасли и важных тенденциях в развитии частной медицины. [3]
В среднем по отрасли наиболее высокооплачиваемыми специалистами традиционно являются хирурги, стоматологи, дерматологи-косметологи, эндокринологи и анестезиологи-реаниматоры. Эти специалисты лидируют по уровню заработной платы и востребованы на рынке труда в течение последних 3-4 лет. Выше среднего уровня оплаты наблюдаются заработные платы у врачей акушеров-гинекологов, педиатров, физиотерапевтов, травматологов-ортопедов и урологов. Наименьший уровень заработной платы по итогам первого полугодия 2009 г. у следующих специалистов: офтальмологов, врачей ЛОР, функциональной диагностики, терапевтов, гастроэнтерологов и кардиологов. Разброс заработных плат довольно большой и составил в целом по частному сектору от 20 000 до 72 800 руб. у терапевтов и от 40 000 до 120 000 у педиатра. В условиях кризиса, в сравнении с ростом заработной платы в первом полугодии 2008 г. общая тенденция к росту средней заработной платы наиболее востребованных массовыми посетителями клиник врачей сохранилась. Это касается в первую очередь врачей терапевтов и врачей общей практики. При этом сам уровень заработной платы врачей педиатров по-прежнему выше, чем у терапевтов, хотя востребованность данных специалистов в частных медицинских клиниках, например, в Москве и в Санкт-Петербурге примерно равна. У педиатров и терапевтов, ведущих амбулаторный прием, заработная плата ниже, чем у ведущих обслуживание пациентов на дому ("работа по вызову"). Данный характер работы тяжелее, чем работа только на амбулаторном приеме, и работодатели вынуждены мотивировать своих сотрудников более высокими заработными платами. Заработная плата таких врачей выше также за счет того, что она напрямую зависит от размера обслуживаемого участка, т.е. непосредственно от количества пациентов на закрепленном за врачом участке. [4]
Некоторые клиники предоставляют своим пациентам такую услугу, как личный врач-терапевт или педиатр, которая все больше пользуется спросом у состоятельных пациентов. Этот участок работы наиболее трудозатратный, так как в основном связан с обслуживанием пациентов на дому. В пакет данной услуги может быть включена дополнительная опция консультирования пациентов по телефону. Врачей педиатров и терапевтов, работающих только по вызовам, работодатели мотивируют повышенной заработной платой и хорошим социальным пакетом, в который включаются в том числе: оплата мобильного телефона, возмещение транспортных расходов (оплата проездного или расходов на бензин), наиболее состоятельные клиники предлагают врачам корпоративные автомобили с водителем или без, также ДМС. Подобрать врача на данный участок работы задача не из легких, так как преимущественно врачи ориентированы на работу на амбулаторном приеме или на приеме с небольшим количеством вызовов. В основном на работу "по вызову" откликаются молодые специалисты, так как это хорошая практика для них и возможность повышения профессионального уровня.
Уровень заработных плат, естественно, выше в крупных медицинских центрах, где врачи - терапевты и педиатры - имеют возможность работать в стационаре одного дня или полноценном стационаре. Но крупных клиник, имеющих многопрофильные полноценные стационары, даже в Москве и Санкт-Петербурге не так много. Заработная плата в таких клиниках, как правило, состоит из фиксированной и премиальной частей, а в небольших медицинских клиниках заработная плата преимущественно сдельная (процент от индивидуальной выручки врача). [5]
Следует также иметь в виду, что почти 10% услуг учреждений медицины финансируется в Москве по договорам добровольного медицинского страхования, 80% - в Санкт-Петербурге, порядка 25-40% - на региональном уровне [6]. Страховые компании вполне способны обеспечить медицинские центры постоянным потоком пациентов, в том числе по программам, предусматривающим амбулаторно-поликлиническое обслуживание граждан, плановые медосмотры, или услуги так называемого "доверенного врача". Для частных медицинских центров это один из наиболее перспективных видов услуг по программам ДМС. При этом предполагается, что доверенный врач той или иной специальности (это может быть терапевт, педиатр или узкий специалист), ведет больного в течение определенного времени, знает всю его историю заболеваний, видит результаты применения отдельных препаратов в динамике, соответственно, лечит больного более качественно, используя индивидуальный подход. В случае хронического заболевания такие врачи просто незаменимы. Однако государственные клиники в силу специфики своей работы (большая загруженность врачей, отсутствие у них мотивации на индивидуальный подход к пациенту) не могут предоставить такую услугу.
Рост инвестиций и общее развитие частной медицины все больше приводит к возникновению потребностей в профессиональных управляющих в медицинском бизнесе. Эта потребность тесно связана с появлением сетевых клиник и развитием крупных частных медицинских центров и многопрофильных клиник. Несмотря на то, что большинство частных клиник начинали в России с уровня малого предприятия, которым управляли собственники (с привлечением членов семьи и родственников), все больше фактов свидетельствуют о полномочном делегировании функций управления частными медицинскими центрами наемным менеджерам.
Вместе с тем, в сфере частных медицинских услуг пока еще не сформированы общепринятые стандарты управления. Модели управления каждой клиники, центра или сети очень сильно отличаются друг от друга. При выстраивании структуры управления собственники и генеральные директоры используют различные подходы: по аналогии с государственными ЛПУ, по аналогии с западными моделями управления клиникой, по аналогии с бизнесом, работающим в сфере предоставления и продвижения услуг, а чаще всего на основании собственного опыта работы, интуиции таланта. Возможно, что с этим связан также факт объединения самых различных функций (в частной клинике) в должности "главный врач". Так, например, в одной клинике под этой должностью понимается самый опытный врач в клинике, контролирующий лечебный процесс и управляющий им, а в другой - это преимущественно человек, отвечающий за эффективность процессов в лечебном учреждении с точки зрения бизнеса. Возможно, что в странах с развитой рыночной экономикой тоже существует подобная двойственность, обусловленная самой спецификой частной (коммерческой) медицины. В крупных, многопрофильных клиниках функции главного врача и генерального директора, как правило, разделены. Бизнес - это всего лишь бизнес, а ответственность за жизнь и здоровье пациентов должна лежать на медицинском работнике высочайшей квалификации, а не на менеджере.
Медицина, пожалуй, одна из немногих отраслей, в которой от качества человеческого труда и объема знаний зависят жизни людей.
Качество оказываемых услуг, точность и быстрота постановки диагноза, оптимальность выбранных методов лечения заболевания - все это зависит от профессионализма медицинского персонала. С другой стороны, важным фактором в достижении приемлемых финансовых результатов деятельности медицинского центра является эффективность работы его руководства и вспомогательных работников. Многие крупные американские клиники называют удержание своих ключевых сотрудников главным фактором успеха их деятельности. Поэтому люди и их опыт являются высшей ценностью для любой организации, и медицинское учреждение здесь не исключение.