Примечание * - со значением в группе сравнения достоверно (p<0,05); ** -- со значением в группе сравнения достоверно (p<0,01); *** -- со значением в группе сравнения достоверно (p<0,001).
Клинический случай № 1. Пациентка С., 28 лет, с хроническим пиелонефритом на фоне гидронефроза II степени во II триместре беременности. Отмечалось достоверное увеличение систолического кровотока по сравнению с теми же параметрами здоровых небеременных (правая почка t=35,71, P<0,001; левая почка t=32,20, P<0,001) и здоровых беременных (правая почка t=17,55, P<0,001; левая почка t=27,73, P<0,001). Скорость диастолического кровотока, а также скорость ускорения артериального потока были умеренно повышены с обеих сторон. При исследовании достоверно увеличены показатели периферического кровообращения: пульсационный индекс как справа (1,51±0,11), так и слева (1,53±0,03) в группе здоровых как беременных, так и небеременных пациенток. Женщины с патологией мочевой системы на фоне двустороннего гидронефроза II степени имели изначально высокие показатели скорости как систолического, так и диастолического кровотока, причем с обеих сторон (правая почка Vmax=148,0 см/сек и Vmin =68,9 см/сек; левая почка Vmax=132,0 см/сек и Vmin = 83,0 см/сек) (рис. 1).
Рис. 1. Допплерографические параметры почечного кровотока у беременных с заболеванием почек на фоне двустороннего гидронефроза во II триместре
Показатели периферического кровотока соответствовали: индекс пульсационный соответственно 1,53 и 1,90; индекс резистентности - 0,80 и 0,88. На фоне таких гемодинамических показателей мы констатировали клинические проявления в виде деструктивных изменений в почках, больше справа, а также клинико-лабораторные данные подтверждали наличие патологического процесса в почках, что давало право на перевод пациентки в профильное отделение, где проводилась разгрузка почек.
Клинический случай № 2. Беременная Ш., 25 лет, первобеременная, первородящая; в анамнезе - хронический правосторонний пиелонефрит. Беременность желанная, в период прегравидарной подготовки консультирована нефрологом, проведена ультразвуковая диагностика органов мочевыделительной системы. Признаков деструктивных изменений в почках, а также нарушения гемодинамических параметров почечного кровотока не диагностировано, что позволило пациентке иметь планированную беременность. Первый триместр протекал без особенности, однако в сроке гестации 28 недель пациентка отмечала боли как справа, так и слева в поясничной области с последующим присоединением клинических признаков воспалительного процесса. Проведено клинико-лабораторное обследование. При ультразвуковом исследовании выявлено наличие двустороннего гидронефроза II степени тяжести на фоне хронического пиелонефрита (рис. 2).
Рис. 2. Беременность 28 недель. Хронический правосторонний пиелонефрит. Двусторонний гидронефроз II степени тяжести с нарушением почечной гемодинамики
Допплерометрическая характеристика показателей почечного кровотока отражала наличие деструктивного процесса в почках, что подтверждали высокие параметры систолического кровотока как справа, так и слева (соответственно Vmax=122 см/сек, Vmax=112 см/сек), с повышением времени ускорения артериального потока с обеих сторон (справа: TA=68,7 мсек; слева: TA=63,3 мсек), а также показателей периферического кровотока (справа: Ri=1,07; слева: Ri=1,15). Пациентка была госпитализирована в урологическое отделение, где ей была произведена перкутанная нефростомия. После проведенного лечения состояние стабилизировалось, в последующем гестационный период протекал стабильно, что позволило достичь сроков доношенной беременности. На сроке 38 недель на фоне спонтанной родовой деятельности произошли срочные роды плодом мужского пола: вес 3200 г, рост 52 см, без патологических изменений. Послеродовый период протекал физиологично. Пациентка выписана на 5-е сутки послеродового периода в удовлетворительном состоянии.
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.
1. Наличие гидронефроза II степени тяжести с высокими показателями почечной гемодинамики и нарушением периферического кровотока может быть прогностическим критерием формирования деструктивных процессов в почке и одним из важных показаний для профилактической разгрузки почек, а также досрочного прерывания беременности.
2. У беременных женщин с хроническим пиелонефритом, осложненным гидронефрозом во II триместре гестационного периода, отмечено достоверно значимое увеличение скорости систолического кровотока в почечной артерии, времени ускорения артериального потока, а также показателей периферического кровотока: индекса резистентности, пульсационного индекса, что в диагностическом плане является важным и ранним критерием развития деструктивного процесса в почках.
3. Характерным для почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом следует считать снижение скорости диастолического кровотока в почечной артерии во II триместре, что также является ранним критерием патологического изменения внутрипочечной гемодинамики при гидронефрозе беременных.
допплерометрический беременный почка заболевание
Список литературы
1. Курочкина О.Н. Оценка функции почек с использованием показателя скорости клубочковой фильтрации в амбулаторно-поликлинической практике. // Клиническая нефрология. 2012. №4. С. 35-38.
2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада, 2005. 816 с.
3. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Адамян Р.Т., Еникеев М.Э., Чиненов Д.В. Прецизионная хирургия гидронефроза. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2008. № 1. С. 74-79.
4. Григорян В.А., Еникеев М.Э., Лысенко А.И., Чиненов Д.В., Крятов А.В. Регенерационная способность почки и верхних мочевых путей при позднем гидронефрозе. // ВРАЧ. 2007. № 7. С. 38-40.
5. Сережников А.В. Оценка эффективности иммунотерапии в комплексном лечении хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2016. 148с.
6. Singhal R., Hux J.E., Alibhai S.M.H., Oliver M. J. Inadequate predialysis care and mortality after initiation of renal replacement therapy. Kidney Int. 2014. no.86(2). P. 399-406.
7. Zemchenkov A., Konakova I. Evaluation of the glomerular filtration rate (GFR) decline: city CKD register data. ISN Word Congress of Nephrology 2015. Abstract Number: WCN15-0643.
8. Bansal N., Katz M.R., Robinson-Cohen C. Absolute Rates of Heart Failure, Coronary Heart Disease, and Stroke in Chronic Kidney Disease. An Analysis of 3 Community-Based Cohort Studies. JAMA Cardiol. 2017. Vol. 2. no.3. P. 314-318.
9. Lusaya D.G., Lerma E.V., Hydronephrosis and Hydroureter.