Материал: Диагностика поствакцинальных осложнений после введения вакци

Источник публикации

Документ опубликован не был

Примечание к документу

Название документа

"Диагностика поствакцинальных осложнений после введения вакцины БЦЖ. Методические рекомендации N 99/219"

(утв. Минздравом РФ 20.03.2000)

надежная правовая поддержка

Утверждаю Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации О.В.ШАРАПОВА

20 марта 2000 г.

Согласовано Начальник Управления научно-исследовательских медицинских учреждений С.Б.ТКАЧЕНКО

16 марта 2000 г.

Согласовано Начальник Управления охрана здоровья матери и ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

17 марта 2000 г.

ДИАГНОСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

N 99/219

АННОТАЦИЯ

Показаны критерии поэтапной верификации диагноза поствакцинальных осложнений и определены основные схемы алгоритма диагностики данного состояния у детей на трех этапах амбулаторного обследования: в условиях детской поликлиники, противотуберкулезного диспансера и специализированного детского туберкулезного отделения.

Представлен метод верификации диагноза поствакцинальных осложнений с помощью моноклональных антител к микобактериям туберкулеза штамма БЦЖ-Bovis (aвт. свидетельство N 1445183 "Штамм гибридных культивируемых клеток животных mus musculus, используемый для получения моноклональных антител к M.bovis (BCG)".

Методические рекомендации предназначены для педиатров, детских хирургов и фтизиатров.

Организация-разработчик - НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова МЗ РФ.

Методические рекомендации подготовлены сотрудниками НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова: проф. В.А.Аксеновой, к.м.н. Н.Р.Закировой, к.м.н. Н.В.Николаевой, к.м.н. Т.И.Сенькиной, к.б.н. М.В.Андросовой, д.м.н. М.А.Владимирским, проф. И.Р.Дорожковой, проф.

надежная правовая поддержка

Р.П.Селицкой, проф. И.П.Соловьевой, к.б.н. И.М.Медведевой.

ВВЕДЕНИЕ

Федеральным законом от 17.09.98 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок против девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Однако, иммунизация против туберкулеза сопровождается определенным числом нежелательных реакций и осложнений.

Причинами возникновения поствакцинальных осложнений могут явиться: биологические свойства штамма БЦЖ, большое количество жизнеспособных единиц в прививочной дозе, нарушения техники внутрикожного введения вакцины, нарушение показаний к проведению вакцинации.

Для осуществления научно-исследовательской, организационно-методической и лечебной работ по данной патологии в 1995 г. создан Республиканский Центр осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной при Минздраве РФ. Проведенное нами изучение распространенности осложнений после прививок БЦЖ на территории РФ, определение причин их возникновения показало важность проблемы и необходимость разработки комплекса организационно-методических подходов к их выявлению, последующему лечению и диспансерному наблюдению за детьми с данной патологией.

В процессе работы центра установлено, что факторами риска в возникновении осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной являются также сопутствующая патология у ребенка до прививки, в момент развития местной прививочной реакции (42,3%) и нарушение техники внутрикожного введения вакцины (37,8%).

Таким образом, возникает необходимость разработки методов диагностики поствакцинальных осложнений как в условиях общей лечебной сети, так и в условиях специализированных противотуберкулезных учреждений.

ФОРМУЛА МЕТОДА

Метод отличается от существующих тем, что разработаны критерии поэтапной диагностики на основании клинико-рентгено-лабораторных и бактериологических данных для выявления осложнений после иммунизации вакциной БЦЖ.

Для верификации диагноза используется метод, включающий выделение культуры возбудителя и доказательство ее принадлежности к М.Bovis BCG с помощью моноклональных антител штамма БЦЖ (авт. свидетельство N 1445183 "Штамм гибридных культивируемых клеток животных mus musculus, используемый для получения моноклональных антител к M.bovis (BCG)".

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Введение вакцины БЦЖ.

надежная правовая поддержка

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний к применению методов диагностики осложнений не имеется.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

Стандартное оборудование клинической, микробиологической и иммунологической лаборатории.

Используемые препараты:

ТБ Аккюскрин - диагностику противотуберкулезных AT в сыворотке и плазме крови -

тест-система Immunodiagnostics Inc. (USA) per. N 007697.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Алгоритм действия врача при выявлении необычной реакции на введение вакцины БЦЖ включает в себя следующие этапы:

I этап диагностики

Проводится педиатром в условиях детской поликлиники. Основным критерием, позволяющим отнести клинические проявления к поствакцинальным осложнениям является развитие их в сроки до 6-12 мес. от момента введения вакцины. Поэтому на этом этапе необходимо каждого ребенка привитого внутрикожно туберкулезной вакциной осмотреть педиатром в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. Критериями для направления на консультацию к фтизиатру являются:

-изъязвление на месте введения вакцины;

-длительное (свыше 6 месяцев) незаживление местной прививочной реакции;

-увеличенные, свыше 10 мм, региональные подмышечные, над-, подключичные лимфатические узлы;

-наличие костного очага, расцененного как остеомиелит, хронические синовииты и артриты.

IIэтап диагностики

Проводится фтизиатром в условиях детской поликлиники. Алгоритм диагностики поствакцинального осложнения в условиях поликлиники заключается в установлении диагноза на основании клинических проявлений заболевания. На этом этапе фтизиатр определяет форму осложнения и объем дальнейших диагностических мероприятий для подтверждения диагноза.

Клинические критерии поствакцинальных осложнений, позволяющие отличить их от неспецифических поражений:

Лимфадениты (региональные, чаще подмышечные (аксиллярные), иногда надили

надежная правовая поддержка