После операции в отдаленном периоде наблюдения сохраняется стойкое уплощение стафиломы, восстановления формы глаза, улучшение трофики его оболочек, уменьшение степени миопии и стабилизация рефракции, укорочение и стабилизация длины ПЗО, увеличение акустической плотности склеры, повышение остроты зрения, стабилизация состояния глазного дна и зрительных функций.
9. Профилактика возникновения, прогрессирования и осложненного течения миопии
Профилактика возникновения миопии
Выявление групп риска по возникновению близорукости
Соблюдение режима зрительной нагрузки
Плюсовые очки для постоянного ношение в группах риска (бинокулярный миопический дефокус)
Домашние упражнения для тренировки аккомодации
Занятия физкультурой и спортом (бадминтон, плавание, теннис)
Антиоксиданты, антоцианы, активаторы синтеза коллагена, микроэлементы, витамины
Профилактика прогрессирования и осложненного течения миопии
Оптическая коррекция с поддержкой аккомодации: бифокальные и прогрессивные очки и контактные линзы, альтернирующая анизокоррекция (монолатеральный альтернирующий слабомиопический дефокус)
Воздействие на аккомодацию
- медикаментозное: симпатомиметики; средства улучшающие тканевый обмен
- функциональное лечение: домашние тренировки, аппаратное лечение
Укрепление склеры: малая и большая склеропластика
Профилактика ретинальных осложнений:
антиоксиданты, антоцианы микроэлементы, витамины, ангиотропные препараты
при наличие показаний - лазеркоагуляция
Диспансерное наблюдение
- При прогрессирующей близорукости наблюдение 1 раз в 6 мес.
- При стабильной близорукости наблюдение 1 раз в год
10. Алгоритм обследования детей с близорукостью
|
Основные методы |
Дополнительные методы |
|
|
Опрос |
||
|
- Жалобы - Анамнез заболевания - Анамнез жизни - Наследственность - Аллергологический анамнез - Общие заболевания |
||
|
Визуальный осмотр |
||
|
- Визуальная оценка осанки, телосложения, роста |
- Исследование гипермобильности суставов - Определение индекса Кердо - Определение гипермобильности суставов - Консультация ортопеда - вертебролога |
|
|
Исследование остроты зрения |
||
|
- Исследование остроты зрения по таблицам с коррекцией и без коррекции |
- Исследование остроты зрения на нистагм-аппарате |
|
|
Исследование рефракции |
||
|
- Исследование рефракции в естественных условиях и при циклоплегии: - скиаскопия и/или авторефкератометрия - субъективное исследование |
- Исследование рефракции на атворефрактометре «Plus-Optix» или «Retinomax»у детей младшего возраста - Исследование периферической рефракции - Видеокератография - Аберрометрия |
|
|
Исследование аккомодации |
||
|
- Определение запаса относительной аккомодации - Определение привычного тонуса аккомодации |
- Определение объема абсолютной аккомодации - Объективное исследование аккомодационного ответа - Компьютерная аккомодография - Определение тонуса покоя аккомодации |
|
|
Объективное исследование глаза |
||
|
- Исследование методом бокового освещения - Биомикроскопия переднего отрезка глаза - Исследование в проходящем свете - Офтальмоскопия в обратном виде центральных и периферических отделов сетчатки - Прямая офтальмоскопия - Исследование периферии глазного дна с линзой Гольдмана |
- Офтальмохромоскопия - Биомикроофтальмоскопия - Исследование на фундус-камере или ретинальной камере - ОКТ (оптическая когерентная томография) - HRT (лазерная сканирующая томография) |
|
|
Исследование ВГД |
||
|
- Скрининговые методики (пальпаторное определение, пневмотонометрия при наличии аппаратуры) |
- Тонометрия по Маклакову - Кератопахиметрия (при повышенных значениях ВГД) |
|
|
Периметрия |
||
|
- |
- Измерение границ поля зрения - Компьютерная периметрия |
|
|
УЗ - исследование |
||
|
- Измерение передне-задней оси глаза (ПЗО) |
- Измерение поперечного диаметра глаза (ПД) - Исследование акустической плотности склеры (АПС) - УЗ - допплерография |
|
|
Другие методы исследования |
||
|
- Определение величины корнеального гистерезиса (КГ) - Исследование слезы (AOA, ХЛ) - Определение уровня кортизола в сыворотке крови |
11. Алгоритм коррекции и лечения детей с близорукостью
|
- Оптическая коррекция при снижении бинокулярной остроты зрения до 0,7 и ниже, при низких значениях аккомодации более слабая коррекция для близи |
|
|
- Домашние тренировки аккомодации - 4 раза в год |
|
|
- Функцональное (аппаратное) лечение (тренировки по Аветисову - Мац, по А.И. Дашевскому, по В.В. Волкову, лазер-стимуляция цилиарной мышцы и др.) 2-3 раза в год |
|
|
- Медикаментозное лечение: - симпатомиметики (ирифрин 2,5%) эпибульбарно 3 - 4 недели, 3 - 4 курса в год - ретинопротекторы, витамины, сосудорасширяющие препараты внутрь (1-2 месяца) или с помощью электро - или магнитофореза (10 дней), 1-2 курса в год |
|
|
Физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение |
|
|
Склероукрепляющие операции - по показаниям |