Материал: Дерматовенерология (2015)

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

2.Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (син. селективная фототерапия, длина волны 280—320 нм) (А) [20, 21, 23].

Начальную дозу излучения назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к средневолновому ультрафиолетовому свету с длиной волны 280—320 нм, для оценки которой на участках незагорелой кожи (предплечьях, нижней части живота, спине или ягодицах) проводят фото тестирование с определением минимальной эритемной дозы.

Облучения начинают с дозы, составляющей 70% от минимальной эритемной дозы. Разовую дозу облучения увеличивают на 10—20% каждую процедуру или каждую вторую процедуру.

3.ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора [19— 21, 24, 34].

■■амми большой плодов фурокумарины 0,8 мг на кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320—400 нм)

или

■■метоксален 0,6 мг на кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320—400 нм).

Начальную дозу УФА назначают с учетом индивидуальной чувствитель-

ности больного к ПУВА-терапии (для оценки которой на участках незагорелой кожи проводят фототестирование с определением минимальной фототоксической дозы) или в зависимости от типа кожи.

Облучения начинают с дозы УФА, составляющей 70% от минимальной фототоксической дозы, или c дозы, равной 0,25—1,0 Дж/см2. Разовую дозу облучения увеличивают каждую процедуру или каждую вторую процедуру на 10—20%, или на 0,2—0,5 Дж/см2.

Процедуры фототерапии проводят с режимом 2—3 раза в неделю (но не 2 дня подряд). Облучению подвергают весь кожный покров или отдельные открытые солнцу участки тела. На курс назначают от 12 до 20 процедур.

При появлении зуда и/или незначительно выраженных высыпаний полиморфного фотодерматоза в процессе фототерапии наружно назначают глюкокортикостероидные средства, которые наносят на облученные участки непосредственно после процедуры [20]. При выраженном обострении заболевания процедуры фототерапии временно отменяют. После разрешения высыпаний фототерапию возобновляют начиная с предпоследней (не вызывавшей обострения кожного процесса) дозы облучения с последующим ее увеличением на 10%. В отдельных случаях перорально назначают преднизолон в течение нескольких дней до разрешения высыпаний.

Показания к госпитализации

■■тяжелое течение заболевания;

■■отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.

Полиморфный фотодерматоз

391

Требования к результатам лечения

■■регресс высыпаний;

■■устранение отрицательных субъективных ощущений;

■■предотвращение рецидивов;

■■повышение толерантности к солнечному свету;

■■улучшение качества жизни больных.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При отсутствии эффекта от применения солнцезащитных средств показано проведение курса средневолновой ультрафиолетовой терапии.

При отсутствии эффекта от средневолновой ультрафиолетовой терапии рекомендуется проведение курса ПУВА-терапии.

При отсутствии эффекта от фототерапии и лечения глюкокортикостероидными препаратами возможно применение гидроксихлорохина или иммуносупрессивных препаратов (азатиоприна или циклоспорина).

ПРОФИЛАКТИКА

Больным рекомендуется избегать воздействия солнечных лучей, носить одежду и головные уборы, защищающие от солнечного света. Необходимо регулярно защищать кожу солнцезащитными средствами широкого спектра действия с высоким фактором защиты.

Следует информировать пациентов о возможности проникновения ультрафиолетового излучения УФА-диапазона через оконное стекло.

		ЛИТЕРАТУРА
	1.	Morison W. L., Stern R. S. Polymorphous light eruption: a common reaction
		uncommonly recognized. Acta Derm Venereol 1982; 62 (3): 237—240.
	2.	Ros A. M., Wennersten G. Current aspects of polymorphous light eruptions in
		Sweden. Photodermatol 1986; 3 (5): 298—302.
	3.	Pao C., Norris P. G., Corbett M., Hawk J. L. Polymorphic light eruption:
		prevalence in Australia and England. Br J Dermatol 1994; 130 (1): 62—64.
	4.	Rhodes L. E., Bock M., Janssens A. S. et al. Polymorphic light eruption occurs
		in 18% of Europeans and does not show higher prevalence with increasing lati-
		tude: multicenter survey of 6,895 individuals residing from the Mediterranean
		to Scandinavia. J Invest Dermatol 2010; 130 (2): 626—628.
	5.	Norris P. G., Morris J., McGibbon D. M., Chu A. C., Hawk J. L. Polymorphic
		light eruption: an immunopathological study of evolving lesions. Br J Derma-
кожи		tol 1989; 120 (2): 173—183.
кожи	6.	van de Pas C. B., Kelly D. A., Seed P. T. et al. Ultraviolet-radiation-induced
Болезни	6.
Болезни		erythema and suppression of contact hypersensitivity responses in patients

with polymorphic light eruption. J Invest Dermatol 2004; 122 (2): 295—299.

392

7.	Palmer R. A., Friedmann P. S. Ultraviolet radiation causes less immunosup-
	pression in patients with polymorphic light eruption than in controls. J Invest
	Dermatol 2004; 122 (2): 291—294.
8.	Jansén C. T. Heredity of chronic polymorphous light eruptions. Arch Derma-
	tol 1978; 114 (2): 188—190.
9.	Millard T. P., Bataille V., Snieder H., Spector T. D., McGregor J. M. The herita-
	bility of polymorphic light eruption.J Invest Dermatol 2000; 115 (3): 467—470.
10.	Lehmann P. Diagnostic approach to photodermatoses. J Dtsch Dermatol Ges.
	2006; 4 (11): 965—975.
11.	De Argila D., Aguilera J., Sánchez J., García-Díez A. Study of idiopathic,
	exogenous photodermatoses, part II: photobiologic testing. Actas Dermosifil-
	iogr 2014; 105 (3): 233—242.
12.	Ortel B., Tanew A., Wolff K., Hönigsmann H. Polymorphous light eruption:
	action spectrum and photoprotection. J Am Acad Dermatol 1986; 14 (5 Pt 1):
	748—753.
13.	Boonstra H. E., van Weelden H., Toonstra J., van Vloten W. A. Polymorphous
	light eruption: a clinical, photobiologic, and follow-up study of 110 patients.
	J Am Acad Dermatol 2000; 42 (2 Pt 1): 199—207.
14.	Morison W. L. Clinical practice. Photosensitivity. N Engl J Med 2004;
	350 (11): 1111—1117.
15.	Patel D.C., Bellaney G.J., Seed P.T., McGregor J.M., Hawk J.L. Efficacy of
	short-course oral prednisolone in polymorphic light eruption: a randomized
	controlled trial. Br J Dermatol 2000; 143 (4): 828—831.
16.	Schleyer V., Weber O., Yazdi A. et al. Prevention of polymorphic light eruption
	with a sunscreen of very high protection level against UVB and UVA radiation
	under standardized photodiagnostic conditions. Acta Derm Venereol 2008;
	88 (6): 555—560.
17.	Bissonnette R., Nigen S., Bolduc C. Influence of the quantity of sunscreen ap-
	plied on the ability to protect against ultraviolet-induced polymorphous light
	eruption. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2012; 28 (5): 240—243.
18.	Hadshiew I. M. Treder-Conrad C., v Bülow R. et al. Polymorphous light erup-	фотодерматоз
	tion (PLE) and a new potent antioxidant and UVA-protective formulation as
	prophylaxis. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2004; 20 (4): 200—204.

19.	Bilsland D., George S. A., Gibbs N. K., Aitchison T., Johnson B. E., Fergu-
	son J. A comparison of narrow band phototherapy (TL-01) and photoche-
	motherapy (PUVA) in the management of polymorphic light eruption. Br J	Полиморфный
	Dermatol 1993; 129 (6): 708—712.	Полиморфный
	Dermatol 1993; 129 (6): 708—712.
20.	Man I., Dawe R. S., Ferguson J. Artificial hardening for polymorphic light
	eruption: practical points from ten years’ experience. Photodermatol Photo-
	immunol Photomed 1999; 15 (3—4): 96—99.

393

	21.	Murphy G. M., Logan R. A., Lovell C. R. et al. Prophylactic PUVA and UVB
		therapy in polymorphic light eruption — a controlled trial. Br J Dermatol
		1987; 116 (4): 531—538.
	22.	Addo H.A., Sharma S.C. UVB phototherapy and photochemotherapy
		(PUVA) in the treatment of polymorphic light eruption and solar urticaria. Br
		J Dermatol 1987; 116 (4): 539—547.
	23.	Franken S. M., Genders R. E., de Gruijl F. R., Rustemeyer T., Pavel S. Skin
		hardening effect in patients with polymorphic light eruption: compari-
		son of UVB hardening in hospital with a novel home UV-hardening device.
		J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27 (1): 67—72.
	24.	Leonard F., Morel M., Kalis B. et al. Psoralen plus ultraviolet A in the prophy-
		lactic treatment of benign summer light eruption. Photodermatol Photoim-
		munol Photomed 1991; 8 (3): 95—98.
	25.	Gschnait F., Hönigsmann H., Brenner W., Fritsch P., Wolff K. Induction
		of UV light tolerance by PUVA in patients with polymorphous light eruption.
		Br J Dermatol 1978; 99 (3): 293—295.
	26.	Honig B., Morison W. L., Karp D. Photochemotherapy beyond psoriasis.
		J Am Acad Dermatol 1994; 31 (5 Pt 1):775—790.
	27.	Corbett M.F., Hawk J.L., Herxheimer A., Magnus I.A. Controlled therapeu-
		tic trials in polymorphic light eruption. Br J Dermatol 1982; 107 (5): 571—581.
	28.	Pareek A., Khopkar U., Sacchidanand S., Chandurkar N., Naik G.S. Com-
		parative study of efficacy and safety of hydroxychloroquine and chloroquine in
		polymorphic light eruption: a randomized, double-blind, multicentric study.
		Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74 (1): 18—22.
	29.	Murphy G.M., Hawk J.L., Magnus I.A. Hydroxychloroquine in polymorphic
		light eruption: a controlled trial with drug and visual sensitivity monitoring.
		Br J Dermatol 1987; 116 (3): 379—386.
	30.	Eberlein-König B., Fesq H., Abeck D., Przybilla B., Placzek M., Ring J. Sys-
		temic vitamin C and vitamin E do not prevent photoprovocation test reactions
		in polymorphous light eruption. Photodermatol Photoimmunol Photomed
		2000; 16 (2): 50—52.
	31.	Norris P.G., Hawk J.L. Successful treatment of severe polymorphous light
		eruption with azathioprine. Arch Dermatol 1989; 125 (10): 1377—1379.
	32.	Shipley D. R. Hewitt J. B. Polymorphic light eruption treated with cyclospo-
		rin. Br J Dermatol 2001; 144 (2): 446—447.
	33.	Lasa O., Trebol I., Gardeazabal J., Diaz-Perez J. L. Prophylactic short-term
кожи		use of cyclosporin in refractory polymorphic light eruption. J Eur Acad Der-
кожи		matol Venereol 2004; 18 (6): 747—748.
		matol Venereol 2004; 18 (6): 747—748.
Болезни	34.	Арифов С. С., Иноятов А. Ш. Профилактическая ПУВА-терапия фото-
Болезни		дерматозов для предотвращения рецидивов заболевания. Клин дерма-

тол венерол 2004; 3: 44—45.

394

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Поражения кожи при красной волчанке»:

Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.

Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.

Самцов Алексей Викторович — заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.

Хайрутдинов Владислав Ринатович — ассистент кафедры кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

Чикин Вадим Викторович — старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.

Минеева Алина Аркадьевна — младший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, г. Москва.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Красная волчанка (КВ) — мультифакториальное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее различные органы и системы и имеющее широкий спектр клинических проявлений.

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L93

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Этиология дискоидной красной волчанки (ДКВ) неизвестна. Важными звеньями патогенеза заболевания являются воздействие ультрафиолетового излучения, образование аутоантител и развитие аутоиммунных реакций, нарушение регуляции функций Т-лимфоцитов и дендритных клеток.

Факторами риска развития ДКВ являются длительное пребывание на солнце, морозе, ветре (работники сельского хозяйства, рыбаки, строители), I фототип кожи, наличие лекарственной непереносимости, наличие очагов хронической инфекции.

Факторами, провоцирующими развитие кожных форм КВ, являются ультрафиолетовое излучение, некоторые лекарственные препараты (тербинафин, ингибиторы фактора некроза опухоли-α, антиконвульсанты, ингибиторы протонного насоса, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы

Поражения кожи при красной волчанке

395

Смотрите также:

«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
__RGR2
__RGR2
...Тянет нас вверх: топос в заключительных строках Фауста Гёте
...Тянет нас вверх: топос в заключительных строках Фауста Гёте
'iПрезентация'
'Духовные песнопения' Уильяма Берда
'Румунський' напрям української дипломатії в 1917-1920 рр.: новітній етап історіографічних досліджень
[БИЛЕТЫ] Спланхнология