Материал: Дерматовенерология (2015)

ароматизаторов и спирта, способных вызвать аллергический контактный дерматит (D) [13].

4.Своевременная смена подгузника — один из основных и важнейших факторов в лечении пеленочного дерматита. Необходимо менять подгузник через каждые 1—3 часа в течение дня и как минимум один раз ночью, а также в случае его выраженного загрязнения [14]. Доказательными исследованиями роль одноразовых подгузников в предупреждении возникновения пеленочного дерматита не подтверждена, но и не опровергнута (А) [15], при этом ряд научных работ свидетельствует о важном значении этого фактора [16, 17].

5.Обучение. Родители или ухаживающий персонал должны быть информированы об особенностях ухода за кожей в зоне подгузника и обязательном соблюдении правил гигиены, ориентированы на максимально быструю смену загрязненного подгузника и по возможности частое пребывание ребенка без подгузника [14].

Медикаментозная терапия

При правильном уходе за кожей ребенка клинические проявления пеленочного дерматита регрессируют в течение 2—3 дней. При отсутствии положительного эффекта от проводимого немедикаментозного лечения проводят медикаментозную терапию. Чаще всего медикаментозное лечение требуется в случае пеленочного дерматита, осложненного вторичной грибковой и/или бактериальной инфекциями.

Схемы лечения

При пеленочном дерматите, осложненном С. albicans:

■■клотримазол, 1% крем наружно 2 раза в сутки в течение 14 дней (А) [18] или

■■нистатин, мазь наружно 2 раза в сутки в течение 14 дней (А) [18].

При присоединении стафилококковой или стрептококковой инфекции:

■■мупироцин, 2% мазь наружно 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней (А) [19] или

■■фузидовая кислота, 2% крем 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней (А) [19].

При контактном ирритантном пеленочном дерматите на фоне диареи:

■■декспантенол, 5% крем в сочетании с цинковой мазью наружно в течение 7 дней (В) [20].

Особые ситуации

Топические кортикостероидные средства не показаны для лечения пеленочного дерматита. Однако в отдельных случаях при выраженном контакт­ ном ирритантном пеленочном дерматите возможно применение наружных нефторированных кортикостероидов со слабой или средней противовоспалительной активностью коротким курсом (D) [7].

Пеленочный дерматит

Болезни кожи

ПЕРИОРАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Периоральный дерматит»:

Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.

Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.

Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.

Знаменская Людмила Федоровна — ведущий научный сотрудник отдела дерматологии «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Москва.

Чикин Вадим Викторович — старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.

Монахов Константин Николаевич — профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой, ГБО ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

Воронцова Анастасия Александровна — младший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, г. Москва.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) — это хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области [1, 2].

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L71.0

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5—1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15—45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблю-

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный пери­ оральный дерматит [22].

Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений, таких как эритема, папулы и шелушение.

Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «0» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла — степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5.

Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI — 0,5—2,5, средняя степень тяжести — 3,0—5,5 и тяжелая форма PODSI — 6,0—9,0 [18, 23].

Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими нефолликулярными розо- вато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами размером 1—2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться

Периоральный дерматит