Материал: Дерматовенерология (2015)
Также с целью уменьшения зуда может назначаться нейролептик, обладающий H1-блокирующей активностью: гидроксизин (D) 25—100 мг в сутки перорально в течение 28 дней [8].
Немедикаментозное лечение
1.При незначительной инфильтрации очагов поражения назначается узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм (C, D) 3—4 раза в неделю в течение 6—12 недель [9—12].
2.Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора:
■■ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизаторов перорально (D): метоксален 0,6 мг на кг массы тела [13—15] или
■■ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов (C, D): метоксален 0,5—1 мг/л на курс от 8 до 23 процедур [16—18].
Примечание. В инструкции по медицинскому применению метоксалена красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата.
Примечание. Красный плоский лишай не включен в показания для назначения ПУВА-терапии.
Лечение КПЛ слизистой оболочки полости рта
1.Препаратами первой линии для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта являются топические глюкокортикостероидные препараты:
■■бетаметазон, крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель [19], или
■■триамцинолон, мазь (С) 3 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель [20], или
■■флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—12 недель [21, 22], или
■■клобетазол, крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель [23—24].
2.В случае неэффективности топических кортикостероидных препаратов назначают ретиноиды для наружного применения:
■■изотретиноин, гель (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель [25].
Примечание. В инструкции по медицинскому применению изотретиноина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата.
Красный плоский лишай
221
Болезни кожи
3.Дополнительно применяют обезболивающие и ранозаживляющие средства [26, 27]:
■■алоэ древовидного листья, линимент (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения;
■■лидокаин + ромашки аптечной экстракт цветов, гель (D): полоску длиной 0,5 см наносят на болезненные или воспаленные участки слизистой оболочки полости рта и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день;
■■холина салицилат + цеталкония хлорид, гель стоматологический (D) 1 см для взрослых и 0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и втирают легкими массирующими движениями в пораженный участок слизистой оболочки полости рта 2—3 раза в день до или после еды и перед сном.
4.В случае тяжелого КПЛ слизистой оболочки полости рта, резистентного к проводимой терапии, используются системные глюкокортикостероид-
ные препараты:
■■ преднизолон (D) 0,5—1 мг на кг массы тела в течение 3 недель [3, 28].
Особые ситуации
Для лечения детей применяются топические глюкокортикостероидные препараты [29].
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
В случае неэффективности проводимой терапии больным КПЛ могут быть назначены ацитретин или циклоспорин:
■■ацитретин (В, С) 30 мг в сутки перорально в течение 3—8 недель [30—32] или
■■циклоспорин (D) 5 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3—8 недель [33—35].
Примечание. В инструкции по медицинскому применению ацитретина и циклоспорина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата.
В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз, гепатита, гипертриглицеридемии, гиперхолестеринемии, гипергликемии и др.) необходимо проводить контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.
Во время лечения циклоспорином необходим регулярный контроль концентрации креатинина плазмы — повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии препарата и требует снижения дозы: на 25%
222
при возрастании креатинина более чем на 30% от исходного и на 50% — если уровень его повышается вдвое; когда уменьшение дозы в течение 4 недель не приводит к снижению креатинина, циклоспорин отменяют. Рекомендуется мониторинг артериального давления, содержания в крови калия, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз, липидного профиля. В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.
|
ПРОФИЛАКТИКА |
|
Методов профилактики не существует. |
|
|
|
ЛИТЕРАТУРА |
|
1. |
Teng C. T., Tan C. H., Goh S. L. et al. A randomized controlled trial to com- |
|
|
pare calcipotriol with betamethasone valerate for the treatment of cutaneous |
|
|
lichen planus. J Dermatol Treat 2004; 15 (3): 141—145. |
|
2. |
Oliver G. F., Winkelmann R. K. Treatment of lichen planus. Drugs 1993; 45: |
|
|
56—65. |
|
3. |
Cribier B., Frances C., Chosidow O. Treatment of lichen planus. An evidence- |
|
|
based medicine analysis of efficacy. Arch Dermatol 1998; 134: 1521—1530. |
|
4. |
Marsden C. W. Fluocinonide acetonide 0,2% cream: a cooperative clinical |
|
|
trial. Br J Dermatol 1968: 80; 614—617. |
|
5. |
Kellett J. K., Ead R. D. Treatment of lichen planus with a short course of oral |
|
|
prednisolone. Br J Dermatol 1990; 123: 550—551. |
|
6. |
Бутов Ю. С., Васенова В. Ю., Анисимова Т. В. Лихены // Клиническая |
|
|
дерматовенерология / Под ред. Ю.К Скрипкина, Ю. С. Бутова. М.: |
|
|
ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. II. С. 184—211. |
|
7. |
Pitche P., Saka B., Kombate K., Tchangai-Walla K. Treatment of general- |
|
|
ized cutaneous lichen planus with dipropionate and betamethasone diso- |
|
|
dium phosphate: an open study of 73 cases. Ann Dermatol Venereol 2007; |
|
|
134 (3 Pt 1): 237—240. |
|
8. |
Usatine R. P., Tinitigan M. Diagnosis and treatment of lichen planus. 2011; |
|
|
84 (1): 53—60. |
|
9. |
Saricaoglu H., Karadogan S. K., Baskan E. B., Tunali S. Narrowband UVB |
лишай |
|
therapy in the treatment of lichen planus. Photodermatol Photoimmunol |
|
|
Photomed 2003;19 (5): 265—267. |
|
|
|
|
10. |
Habib F., Stoebner P. E., Picot E. et al. Narrow band UVB phototherapy in |
плоский |
|
(1): 17—20. |
|
|
the treatment of widespread lichen planus. Ann Dermatol Venereol 2005; 132 |
|
|
|
Красный |
223
|
11. |
Pavlotsky F., Nathansohn N., Kriger G. et al. Ultraviolet-B treatment for cu- |
|
|
|
taneous lichen planus: our experience with 50 patients. Photodermatol Photo- |
|
|
|
immunol Photomed 2008; 24: 83—86. |
|
|
12. |
Iraji F., Faghihi G., Asilian A. et al.Comparison of the narrow band UVB ver- |
|
|
|
sus systemic corticosteroids in the treatment of lichen planus: A randomized |
|
|
|
clinical trial. J Res Med Sci 2011; 16 (12): 1578—1582. |
|
|
13. |
Gonzalez E., Momtaze-T. K., Freedman S. Bilateral comparison of general- |
|
|
|
ized li-chen planus treated with psoralens and ultraviolet A. J Am Acad Der- |
|
|
|
matol 1984; 10: 958—961. |
|
|
14. |
Ortonne J. P., Thivolet J., Sannwald C. Oral photochemotherapy in the treat- |
|
|
|
ment of lichen planus. Br J Dermatol 1978; 99: 315—318. |
|
|
15. |
Narwutsch M., Sladeczek M. PUVA-Therapie des Lichen ruber planus: eine |
|
|
|
histologische Studie. Dermatol Monatschr 1986; 172: 133—144. |
|
|
16. |
Helander I., Jansen C. T., Meurman L. Long-term efficacy of PUVA treat- |
|
|
|
ment in lichen planus: comparison of oral and external methoxsalen regimens. |
|
|
|
Photodermatology 1987; 4: 265—268. |
|
|
17. |
Von Kobyletzki G., Gruss C., Altmeyer P., Kerscher M. Balneophotochemo- |
|
|
|
therapie des Lichen ruber: Einige Ergebnisse und Vergleich mit bisher ange- |
|
|
|
wandten Photochemotherapie-modalitatten. Hautarzt 1997; 48: 323—327. |
|
|
18. |
Kerscher M., Volkenandt M., Lehman P. et al. PUVA-bath photochemother- |
|
|
|
apy of lichen planus. Arch Dermatol 1995; 131: 1210—1211. |
|
|
19. |
Tyldesley W. R., Harding S. M. Betamethasone valerate aerosol in the treat- |
|
|
|
ment of oral lichen planus. Br J Dermatol 1977; 96: 659—662. |
|
|
20. |
Malhotra A. K., Khaitan B. K., Sethuraman G., Sharma V. K. Betamethasone |
|
|
|
oral minipulse therapy compared with topical triamcinolone acetonide (0.1%) |
|
|
|
paste in oral lichen planus: a randomized comparative study. J Am Acad Der- |
|
|
|
matol 2008; 58: 596—602. |
|
|
21. |
Buajeeb W., Kraivaphan P., Pobrurksa C. Efficacy of topical retinoic acid |
|
|
|
compared with topical fluocinolone acetonide in the treatment of oral lichen |
|
|
|
planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83: 21—25. |
|
|
22. |
Voûte A. B., Schulten E. A., Langendijk P. N. et al. Fluocinonide in an adhe- |
|
|
|
sive base for treatment of oral lichen planus. A double-blind, placebo-con- |
|
|
|
trolled clinical study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75 (2): 181—185. |
|
|
23. |
Corrocher G., Di Lorenzo G., Martinelli N. et al. Comparative effect of ta- |
|
|
|
crolimus 0.1% ointment and clobetasol 0.05% ointment in patients with oral |
|
кожи |
|
lichen planus. J Clin Periodontol 2008; 35 (3): 244—249. |
|
24. |
Carbone M., Arduino P. G., Carrozzo M. et al. Topical clobetasol in the treat- |
||
|
|||
Болезни |
|
ment of atrophic-erosive oral lichen planus: a randomized controlled trial to |
|
|
compare two preparations with different concentrations. J Oral Pathol Med |
||
|
|
||
|
|
2009; 38 (2): 227—233. |
224
25.Giustina T. A., Stewart J. C., Ellis C. N. et al. Topical application of isotretinoin gel improves oral lichen planus: a doubleblind study. Arch Dermatol 1986; 122: 534—536.
26.Choonhakarn C., Busaracome P., Sripanidkulchai B., Sarakarn P. The efficacy of aloe vera gel in the treatment of oral lichen planus: a randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008; 158 (3): 573—577.
27.Salazar-Sanchez N., Lopez-Jornet P., Camacho-Alonso F. et al. Efficacy of topical aloe vera in patients with oral lichen planus: a randomized doubleblind study. J Oral Pathol Med 2010; 39: 735—740.
28.Lodi G., Scully C., Carrozzo M. et al. Current controversies in oral lichen planus: report of an international consensus meeting. Part 2. Clinical management and malignant transformation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100: 164—178.
29.Brice S. L., Barr R. J., Rattet J. P. Childhood lichen planus: a question of therapy. J Am Acad Dermatol 1980: 3: 370—376.
30.Laurberg G., Geiger J. M., Hjorth N. et al. Treatment of lichen planus with acitretin: a double blind, placebo-controlled study in 65 patients. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 434—437.
31.Viglioglia P. A., Villanueva C. R., Martorano A. D. et al. Efficacy of acitretin in severe cutaneous lichen planus. J Am Acad Dermatol 1990; 22: 852—853.
32.Brockow K., Abek D., Haupt G., Ring J. Exanthemous lichen planus in a child: response to acitretin. Br J Dermatol 1997; 136: 287—289.
33.Higgins E. M., Munro C. S., Friedmann P. S., Marks J. M. Cyclosporin A in the treatment of lichen planus. Arch Dermatol 1989; 125: 1436.
34.Hо V. C., Gupta A. K., Ellis C. N. et al. Treatment of severe lichen planus with cyclosporine. J Am Acad Dermatol 1990; 22: 64—68.
35.Pigatto P. D., Chiapino G., Bigardi A. et al. Cyclosporin A for treatment of severe lichen planus. Br J Dermatol 1990; 122 (1): 121—123.
Красный плоский лишай
225