Материал: Дерматовенерология (2015)
Болезни кожи
6. Лечение ангиоотека (отека Квинке):
■■эпинефрин, раствор 0,1%: 0,1—0,5 мл внутривенно, или внутримышечно, или подкожно однократно;
■■хлоропирамин, или клемастин, или дифенгидрамин 1—2 мл внутривенно или внутримышечно однократно;
■■преднизолон 60—100 мг внутривенно или внутримышечно или дексаметазон 8—16 мг внутривенно или внутримышечно до выраженного клинического улучшения;
■■аминофиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно однократно
(D) [1—4].
Сопутствующие методы лечения
В лечении крапивницы в качестве сопутствующей терапии используют средства, влияющие на центральную нервную систему: анксиолитики (транквилизаторы) и антидепрессанты.
1.Анксиолитики (транквилизаторы) при холинергической крапивнице
(D)[14]:
■■гидроксизин 25 мг перорально 4 раза в сутки во время еды в течение 7—10 дней, или
■■белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин 1 драже перорально 2—3 раза в сутки в течение 1 месяца, или
■■радобелин + фенобарбитал + эрготамин 1 таблетка перорально 3 раза в сутки — не менее 1 месяца.
2.Антидепрессанты в качестве сопутствующей терапии больных крапивницей при наличии депрессии, тревоги (С) [17—19]:
■■амитриптилин 25—50 мг перорально 1 раз в сутки — не менее 1 месяца.
3.Средства наружной терапии. Для уменьшения зуда и жжения используют теплые душ и ванны, лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты (D) [4].
Открытые рекомендации
Накоплен определенный опыт применения циклоспорина А в сочетании с(С)H1[20—24].-гистаминоблокаторами 2-го поколения при хронической крапивнице
Имеются немногочисленные исследования, показывающие эффективность при хронической крапивнице аутоиммунного генеза плазмафереза (D) [25].
В последних согласительных документах по терапии крапивницы рекомендуются также блокаторы лейкотриеновых рецепторов, Н1-гистаминоблокаторы 2-го поколения в сочетании с омализумабом, кетотифен, дапсон, сульфасала-
206
зин, оксатамид, нифедипин, варфарин, внутривенный гамма-глобулин, аутологичная плазма, монтелукаст. Однако данная терапия имеет доказательства низкого качества, отсутствуют данные по эффективности в высококачественных рандомизированных клинических исследованиях (C—D) [26—29, 34—43].
Особые ситуации
При ведении беременных и кормящих следует придерживаться правил, аналогичных таковым при ведении детей. Важно избегать использования любого системного препарата при беременности, особенно в первом триместре, однако следует обеспечить максимально эффективное лечение.
Лечение беременных
Имеются указания на повышение уровня гистамина у беременных, что определяет необходимость использования антигистаминных средств. Назначение Н1-гистаминовых блокаторов 2-го поколения во время беременности следует только в случае необходимости, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. В первом триместре следует избегать приема препаратов.
В течение короткого времени может применяться низкая доза лоратадина. Использование H1-гистаминоблокаторов 1-го поколения непосредственно перед родами может привести к угнетению дыхания и другим побочным эффектам у новорожденных.
К настоящему моменту в мире не существует ни одного указания на врожденную патологию у детей, родившихся от женщин, принимавших H1-гистаминоблокаторы 2-го поколения (цетиризин, лоратадин) во время беременности. Беременным с крапивницей желательно назначать лоратадин, рекомендации по поводу лоратадина могут быть экстраполированы на дезлоратадин (В). Последние клинические наблюдения показали, что наиболее безопасным препаратом во время беременности является лоратадин, а в период лактации — лоратадин и цетиризин [45].
Лечение в период лактации
Необходимо избегать приема препаратов во время грудного вскармливания. При необходимости возможно использование лоратадина и цетиризина.
Лечение детей
У детей чаще регистрируется острая крапивница, которая может проявляться как аллергическая реакция, например, на продукты питания. Заболевание, как правило, развивается в течение часа после употребления пищи и разрешается в течение 24 часов. Хроническая крапивница является менее распространенным заболеванием среди детей, чем среди взрослых. В детском возрасте наиболее часто регистрируются крапивница вследствие давления и холодовая крапивница, которые часто сочетаются с дермографической
Крапивница
207
или холинергической крапивницей. В большинстве случаев положительный эффект терапии достигается приемом антигистаминных препаратов и устранением триггерных факторов. Для детей рекомендуется 1-я линия терапии, аналогичная таковой для взрослых лиц [44]. Важно учитывать возрастные ограничения и возрастные дозировки каждого из H1-гистаминоблокаторов:
■■ лоратадин: детям в возрасте от 2 до 12 лет при массе тела менее 30 кг — 5 мг 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 12 лет, а также при массе тела более 30 кг — 10 мг 1 раз в сутки;
■■ левоцетиризин: детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг в сутки, детям в возрасте старше 6 лет — 5 мг в сутки;
■■ цетиризин: детям в возрасте старше 6 лет (с массой тела более 30 кг) — по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Дезлоратадин сироп разрешен для использования у детей в возрасте от 6 месяцев и старше, фексофенадин и рупатадин — у детей в возрасте от 12 лет и старше.
У младенцев и детей младше 2 лет допускается назначение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения.
В редких случаях допускается использование системных глюкокортикостероидных препаратов (в течение 3—5 дней) [1, 44].
Требования к результатам лечения
■■ прекращение появления свежих высыпаний; ■■ полное разрешение существующих высыпаний;
■■ отсутствие субъективных проявлений заболевания.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика крапивницы заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза перед назначением медикаментозного лечения. Особое внимание следует обращать на проявления атопии у больных крапивницей.
С превентивной целью рекомендуют применение Н1-гистаминоблокато- ров 2-го поколения [8]. Пациентам с хронической крапивницей важно санировать очаги хронической инфекции, проводить терапию сопутствующей
|
патологии, а также ограничивать действие потенциальных аллергенов. |
|
ЛИТЕРАТУРА |
|
1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R. et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO |
|
Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of ur- |
кожи |
ticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014; 69: 868—887. |
2. Zuberbier T., Aberer W., Asero R. et al. Methods report on the development of |
|
Болезни |
the 2013 revision and update of the EAACI/GA2 LEN/EDF/WAO guideline |
Allergy 2014; 69 (7): e1—29. |
|
|
for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. |
208
3. |
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению |
|
|
|
крапивницы, Российская ассоциация аллергологов и клинических им- |
|
|
|
мунологов. 2013, пересмотр 2015. |
|
|
4. |
Powell R. J., Leech S. C. BSACI guideline for the management of chronic ur- |
|
|
|
ticarial and angioedema. Clin Exp Allergy 2015; 45: 547—565. |
|
|
5. |
Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI/GA(2)LEN/EDF/ |
|
|
|
WAO guideline: management of urticaria. Allergy 2009; 64 (10): 1427—1443. |
|
|
6. |
Simons F. E. Prevention of acute urticaria in young children with atopic |
|
|
|
dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 703—706. |
|
|
7. |
Athens J. C., Gilchrest H., Richard C. et al. Biochemical characterization of |
|
|
|
desloratadine, a potent antagonist of the human histamine H(1)receptor. Eur |
|
|
|
J Pharmacol 2002; 449: 229—237. |
|
|
8. |
DuBuske L. M. Levocetirizine: the latest treatment option for allergic rhinitis |
|
|
|
and chronic idiopatic urticaria. Allergy Asthma Proc 2007; 28: 724—734. |
|
|
9. |
Walsh G. M. Levocetirizine: an update. Current Med Chem 2006; 13: 2711— |
|
|
|
2715. |
|
|
10. |
Lee D. K., Gray R. D., Wilson A. M. et al. Single and short-term dosing effects |
|
|
|
of levocetrizine on adenosine monophosphate bronchoprovocation in atopic |
|
|
|
asthma. Br J Clin Pharm 2004; 58: 34—39. |
|
|
11. |
Day J. H., Briskoe M. P., Rafeiro E. et al. Comparative clinical efficacy, on- |
|
|
|
set and duration of action of Levocetirizine and desloratadine for symtoms of |
|
|
|
SAR in subjects evaluated in EEU. Int J Clin Pract 2004; 58: 109—118. |
|
|
12. |
Трусова О. В., Коростовцев Д. С. Левоцетиризин (Ксизал). Характе- |
|
|
|
ристика препарата и опыт клинического применения. Аллергология |
|
|
|
2006; 2. |
|
|
13. |
Watson N. T., Weiss E. L., Harter P. M. Famotidine in the treatment of acute. |
|
|
|
Clin Exp Dermatol 2000; 25: 186—189. |
|
|
14. |
Pontasch M. J., White L. J., Bradford J. C. Oral agents in the management |
|
|
|
of urticaria: patient perception of effectiveness and level of satisfaction with |
|
|
|
treatment. Ann Pharmacother 1993; 27: 730—731. |
|
|
15. |
Moscati R. M., Moore G. P. Comparison of cimetidine and diphenhydramine |
|
|
|
in the treatment of acute urticaria. Ann Emerg Med 1990; 19: 12—15. |
|
|
16. |
Metz M., Scholz E., Ferrán M. et al. Rupatadine and its effects on symp- |
|
|
|
tom control, stimulation time, and temperature thresholds in patients with |
|
|
|
acquired cold urticaria. Ann Allergy Asthma Immunol 2010; 104 (1): 86—92. |
|
|
17. |
Goldsobel A. B., Rohr A. S., Siegel S. C. et al. Efficacy of doxepin in the treat- |
|
|
|
ment of chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol 1986; 78: 867—873. |
Крапивница |
|
18. |
Greene S. L., Reed C. E., Schroeter A. L. Double-blind crossover study com- |
||
|
paring doxepin with diphenhydramine for the treatment of chronic urticaria. J Am Acad Dermatol 1985; 12: 669—675.
209
|
19. |
Harto A., Sendagorta E., Ledo A. Doxepin in the treatment of chronic urti- |
|
|
|
caria. Dermatologica 1985; 170: 90—93. |
|
|
20. |
Kessel A., Toubi E. Cyclosporine-A in severe chronic urticaria: the option for |
|
|
|
long-term therapy. Allergy 2010; 65: 1478—1482. |
|
|
21. |
Kessel A., Toubi E. Low-dose cyclosporine is a good option for severe chronic |
|
|
|
urticaria. Allergy Clin Immunol 2009; 123: 970. |
|
|
22. |
Grattan C. E., O’Donnell B. F., Francis D. M. et al. Randomized double-blind |
|
|
|
study of cyclosporin in chronic ‘idiopathic’ urticaria. Br J Dermatol 2000; 143: |
|
|
|
365—372. |
|
|
23. |
Vena G. A., Cassano N., Colombo D. et al. Neo-I-30 Study Group. Cyclo- |
|
|
|
sporine in chronic idiopathic urticaria: a double-blind, randomized, placebo- |
|
|
|
controlled trial. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 705—709. |
|
|
24. |
Doshi D. R., Weinberger M. M. Experience with cyclosporine in children with |
|
|
|
chronic idiopathic urticaria. Pediatr Dermatol 2009; 26: 409—413. |
|
|
25. |
Grattan C. E., Francis D. M., Slater N. G. et al. Plasmapheresis for severe, |
|
|
|
unremitting, chronic urticaria. Lancet 1992; 339: 1078—1080. |
|
|
26. |
Grattan C. E. Histamine-releasing autoantibodies in chronic urticaria. Skin |
|
|
|
Pharmacol 1991; 4 (Suppl. 1): 64—70. |
|
|
27. |
Wan K. S. Efficacy of leukotriene receptor antagonist with an anti-H1 receptor |
|
|
|
antagonist for treatment of chronic idiopathic urticaria. J Dermatolog Treat |
|
|
|
2009; 20: 194—197. |
|
|
28. |
Sanada S., Tanaka T., Kameyoshi Y., Hide M. The effectiveness of montelu- |
|
|
|
kast for the treatment of anti-histamine-resistant chronic urticaria. Arch Der- |
|
|
|
matol Res 2005; 297: 134—138. |
|
|
29. |
Kamide R., Niimura M., Ueda H. et al. Clinical evaluation of ketotifen for |
|
|
|
chronic urticaria: multicenter doubleblind comparative study with clemastine. |
|
|
|
Ann Allergy 1989; 62: 322—325. |
|
|
30. |
Kaplan A., Ledford D., Ashby M. et al. Omalizumab in chronic idiopathic/ |
|
|
|
spontaneous urticaria patients symptomatic despite standard combination |
|
|
|
therapy. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 101—109. |
|
|
31. |
Maurer M., Rosen K., Hsie H. J. et al. Omalizumab for the treatment of chron- |
|
|
|
ic idiopathic or spontaneous urticaria. New Engl J Med 2013; 368: 924—935. |
|
|
32. |
Saini S., Rosen K. E., Hsieh H. J. et al. A randomized, placebo-controlled, |
|
|
|
dose-ranging study of single-dose omalizumab in patients with H1-antihis- |
|
кожи |
|
tamine-refractory chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol 2011; |
|
|
128: 567—573. |
||
33. |
Maurer M., Altrichter S., Bieber T. et al. Efficacy and safety of omalizumab |
||
Болезни |
|||
|
in patients with chronic urticaria who exhibit IgE against thyreoperoxidase. |
J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 202—209.
210