Материал: Дерматовенерология (2015)
Требования к результатам лечения
Регресс высыпаний.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При рефрактерном течении АКД возможно использование иммуно супрессивных препаратов: азатиоприна (В) [22] и циклоспорина (С) [23].
В случае хронического, торпидного течения АКД возможно применение фототерапии: UVBили PUVA-терапии (С) [24].
ПРОФИЛАКТИКА
При подтверждении контактного дерматита следует исключить возможность контакта с аллергенами, в том числе и профессиональными. Пациентам необходимо знать, что возникшая аллергия является пожизненной и даже кратковременное воздействие аллергена может привести к рецидиву дерматита.
|
ЛИТЕРАТУРА |
|
1. |
Bouke J., Coulson I., English J. Guidelines for care of contact dermatitis. |
|
|
Br J Dermatol 2001; 145: 877—885. |
|
2. |
Ramsing D. W., Agnew T. Effect of gloves occlusion on human skin (II). |
|
|
Long-term experimental exposure. Contact Dermatitis 1996; 91: 1140—1145. |
|
3. |
Berndt U., Wigger-Alberti W., Gabard B., Elsner P. Efficacy of a barrier cream |
|
|
and its vehicle as protective measures against occupational irritant contact der- |
|
|
matitis. Contact Dermatitis 2000; 42: 77—80. |
|
4. |
Halkier-Sorensen L., Thestrup-Pedersen K. The efficacy of a moisturizer |
|
|
(Locobase) among cleaners and kitchen assistants during everyday exposure |
|
|
to water and detergents Contact Dermatitis 1993; 29: 266—271. |
|
5. |
Ananthapadmanabhan K. P., Moore D. J., Subramanyan K. et al. Cleansing |
|
|
without compromise: the impact of cleansers on the skin barrier and the tech- |
|
|
nology of mild cleansing. Dermatol Ther 2004; 17: 16—25. |
|
6. |
Cohen D. E., Heidary N. Treatment of irritant and allergic contact dermatitis. |
|
|
Dermatol Ther 2004; 17: 334—340. |
|
7. |
Beltrani V. S., Bernstein I. L., Cohen D. E., Fonacier L. Contact dermatitis: a |
|
|
practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 97: S1—S33. |
|
8. |
Hachem J. P., De Paepe K., Vanpée E. et al. Efficacy of topical corticosteroids |
дерматит |
9. |
Lе T. K., De Mon P., Schalkwijk J., van der Valk P. G. Effect of a topical corti- |
|
|
in nickel-induced contact allergy. Clin Exp Dermatol 2002; 27: 47—50. |
|
|
costeroid, a retinoid and a vitamin D3 derivative on sodium dodecyl sulphate- |
Контактный |
|
in nickel-induced contact allergy. Clin Exp Dermatol 2002; 27: 47—50. |
|
|
induced skin irritation. Contact Dermatitis 1997; 37: 19—26 |
|
10. |
Hachem J. P., De Paepe K., Vanpee E. et al. Efficacy of topical corticosteroids |
|
191
|
11. |
Hachem J. P., De Paepe K., Vanpee E. et al. Combination therapy improves |
|
|
the recovery of the skin barrier function: an experimental model using a con- |
|
|
tact allergy patch test combined with TEWL measurements. Dermatology |
|
|
2001; 202: 314—319. |
|
12. |
Kucharekova M., Hornix M., Ashikaga T. et al. The effect of the PDE-4 in- |
|
|
hibitor (cipamfylline) in two human models of irritant contact dermatitis. |
|
|
Arch Dermatol Res 2003: 295: 29—32. |
|
13. |
Veien N. K., Olholm Larsen P., Thestrup-Pedersen K., Schou G. Long term, |
|
|
intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate. Br J |
|
|
Dermatol 1999; 140: 882—886. |
|
14. |
Li L. Y., Cruz P. D. Jr. Allergic contact dermatitis: pathophysiology applied to |
|
|
future therapy. Dermatol Ther 2004; 17: 219—223. |
|
15. |
Jovanovic M., Mimica-Dukie N., Poljacki M., Boza P. Erythema multiforme |
|
|
due to contact with weeds: a recurrence after patch testing. Contact Dermatitis |
|
|
2003; 48: 17—25. |
|
16. |
Nasr I. S. Topical tacrolimus in dermatology. Clin Exp Dermatol 2000; 25: |
|
|
250—254. |
|
17. |
Gupta A. K., Chow M. Pinecrolimus: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol |
|
|
2003; 17: 493—503. |
|
18. |
Amrol D., Keitel D., Hagaman D., Murray J. Topical pimecrolimus in the |
|
|
treatment of human allergic contact dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol |
|
|
2003; 91: 563—566. |
|
19. |
Morley P. A., Munot L. D. A comparison of sodium fusidate ointment and |
|
|
mupirocin ointment in superficial skin sepsis. Curr Med Res Opin 1988; 11: |
|
|
142—148. |
|
20. |
Sutton J. B. Efficacy and acceptability of fusidic acid cream and mupirocin |
|
|
ointment in facial impetigo. Curr Ther Res 1992; 51: 673—678. |
|
21. |
Jacob S. E., Castanedo-Tardan M. P. Pharmacotherapy for allergic contact |
|
|
dermatitis. Expert Opin. Pharmacother 2007; 8 (16): 2757—2774. |
|
22. |
Murphy G. M., Maurice P. D., Norris P. G. et al. Azathioprine treatment in |
|
|
chronic actinic dermatitis: a double-blind controlled trial with monitoring of |
|
|
exposure to ultraviolet radiation. Br J Dermatol 1989; 121: 639—646. |
|
23. |
Granlund H., Erkko P., Eriksson E., Reitamo S. Comparison of the influence |
|
|
of cyclosporine and topical betamethasone-17,21-dipropionate treatment on |
|
|
quality of life in chronic hand eczema. Acta Derm Venereol 1997; 77: 54—58. |
кожи |
24. |
Rosen K., Mobacken H., Swanbeck G. Chronic eczematous dermatitis of the |
|
hands: a comparison of PUVA and UVB treatment. Acta Derm Venereol 1987; |
|
Болезни |
|
|
|
67: 48—54. |
|
|
|
192
КРАПИВНИЦА
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Крапивница»:
Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.
Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
Аравийская Елена Роальдовна — профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
Соколовский Евгений Владиславович — заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
Галлямова Юлия Альбертовна — профессор кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии Российской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, г. Москва.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Крапивница (лат. urtica — крапива) — группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.
Ряд заболеваний и состояний, проявляющихся волдырями, в настоящее время не относят к крапивнице (уртикарии при кожных тестах, наследственный ангиоотек и др.).
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L50
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Крапивница является распространенным заболеванием: различные ее клинические варианты диагностируются у 15—25% людей в популяции, при этом четверть случаев приходится на хроническую крапивницу (ХК). Продолжительность заболевания у взрослых лиц составляет в среднем от 3 до 5 лет, при этом каждый пятый пациент с ХК отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет). Кроме того, у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек.
Появление уртикарий может провоцироваться приемом различных лекарственных веществ (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др.), некоторых пищевых продуктов (ци-
Крапивница
193
трусовых, шоколада, орехов, яиц и др.), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов). Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний. К ним относятся хронические заболевания желу- дочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.), онкологические заболевания (в том числе лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс. В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ |
|
|
L50 Крапивница |
|||
|
L50.0 |
— аллергическая |
||
|
L50.1 — идиопатическая |
|||
|
L50.2 |
— вызванная воздействием низкой или высокой температуры |
||
|
L50.3 |
— дермографическая |
||
|
L50.4 |
— вибрационная |
||
|
L50.5 |
— холинергическая |
||
|
L50.6 |
— контактная |
||
|
L50.8 |
— другая |
||
|
L50.9 |
— неуточненная |
||
|
В настоящее время этиологическая классификация крапивницы не ис- |
|||
|
пользуется, так как у одного и того же больного встречаются несколько типов |
|||
|
или подтипов крапивницы. Вместе с тем выявление причины заболевания |
|||
|
необходимо, т. к. ее устранение в ряде случаев может привести к излечению |
|||
|
заболевания. Крапивницу подразделяют по продолжительности существо- |
|||
|
вания и с учетом этиологического фактора на типы и подтипы: |
|||
|
1. Спонтанная1: |
|||
|
■■ острая (до 6 недель); |
|||
|
■■ хроническая (свыше 6 недель). |
|||
|
2. Физическая: |
|||
|
■■ крапивница, индуцируемая холодом (холодовая); |
|||
|
■■ крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления); |
|||
кожи |
■■ крапивница, индуцируемая теплом (тепловая); |
|||
■■ солнечная; |
||||
|
||||
Болезни |
■■ симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермо |
|||
графическая крапивница); |
||||
|
|
|||
1 В России используется термин «идиопатическая крапивница». |
||||
194
■■вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница/ангиоотек). 3. Другие типы крапивницы:
■■аквагенная;
■■холинергическая;
■■контактная.
Отдельно рассматриваются и заболевания, ранее относившиеся к кра-
пивнице, а также синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек в качестве одного из симптомов:
■■пигментная крапивница (мастоцитоз);
■■уртикарный васкулит;
■■семейная холодовая крапивница (васкулит);
■■негистаминэргический ангиоотек;
■■анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой;
■■криопирин-ассоциированные синдромы (CAP):
—семейный холодовой аутовоспалительный синдром;
—синдром Muckle — Wells (крапивница-глухота-амилоидоз);
—неонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (NOMID);
■■синдром Schnitzler’s — моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, артриты, боли в мышцах и костях, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующая крапивница, реже — ангиоотек;
■■синдром Gleich’s (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) — IgMгаммапатия, эозинофилия, миалгия, ангиоотек.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже — жжением. Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи. В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела. Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.
Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:
■■центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
■■зуд, иногда ощущение жжения;
■■обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1—24 часов).
По характеру течения обычная крапивница подразделяется на острую и хроническую.
Крапивница
195