Материал: Дерматовенерология (2015)

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинической картины и лабораторных исследований диагноз урогенитального кандидоза.

Выявление элементов Candida spp. при микроскопическом исследовании или культуральной идентификации Candida spp. при отсутствии воспалительных симптомов заболевания не является показанием для лечения, поскольку

10–20% женщин являются бессимптомными носителями Candida spp. Научными исследованиями, проведенными на основании принципов

доказательной медицины, установлено, что частота рецидивов урогенитального кандидоза у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров (B) [1, 2]. При развитии у половых партнеров явлений кандидозного баланопостита и уретрита целесообразно проведение их обследования и при необходимости — лечения.

Цели лечения

■■клиническое выздоровление;

■■нормализация лабораторных показателей (отсутствие элементов грибов и повышенного количества лейкоцитов при микроскопическом исследовании; отсутствие роста или значительное снижение концентрации грибов при культуральном исследовании отделяемого мочеполового тракта);

Урогенитальный кандидоз

Инфекции, передаваемые половым путем

■■предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, послеродовым периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур, неонатального кандидоза.

Общие замечания по терапии

В связи с ростом устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотическим препаратам, при лечении острого урогенитального кандидоза предпочтительнее назначать местнодействующие лекарственные средства

итолько при невозможности их использования — препараты системного действия. Эффективность однократного применения флуконазола 150 мг

иместного (интравагинального) лечения сопоставимы (A) [3, 4, 5].

Кремы и суппозитории, используемые для лечения урогенитального кандидоза, изготовлены на масляной основе и могут повредить структуру латексных презервативов идиафрагм.

Целесообразность применения влагалищных спринцеваний для лечения или снижения выраженности клинической симптоматики, а также вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации состояния вагинального микроценоза не является доказанной, так как систематические обзоры, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность их применения, отсутствуют.

Показания к госпитализации

Отсутствуют.

Схемы лечения

Лечение кандидоза вульвы и вагины

■■натамицин, вагинальные суппозитории (В) 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней [6, 7, 8], или

■■клотримазол, вагинальная таблетка (A) 200 мг 1 раз в сутки перед сном

втечение 3 дней или 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней [3—5, 9], или

■■клотримазол, крем 1% (А) 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном

втечение 7—14 дней [1, 9—13],

или

■■итраконазол, вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней (С) [3, 14, 15], или

■■миконазол, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (B) [11, 16—19],

или

■■бутоконазол, 2% крем 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном однократно (В) [16, 18, 19],

или

■■флуконазол 150 мг перорально однократно (A) [4, 5, 13, 20, 21], или

■■итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней (А) [10, 21, 22].

При наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10—14 дней (D) или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа (D) [3, 23].

Лечение кандидозного баланопостита

■■натамицин, 2% крем 1—2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D) [24],

или

■■клотримазол, 1% крем 2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D) [3, 23, 25],

или

■■флуконазол 150 мг перорально однократно (В) [13, 20], или

■■итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней (D) [30].

Лечение хронического рецидивирующего урогенитального кандидоза

Лечение хронического рецидивирующего УГК проводится в два этапа. Целью первого этапа является купирование рецидива заболевания. Для этого используются схемы лечения, указанные выше.

При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам Candida, рекомендовано применение местнодействующих азольных препаратов курсом до 14 дней (С) или флуконазола: 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа (С) [3, 23].

При выявлении С. non-albicans целесообразно лечение натамицином: 100 мг интравагинально 1 раз в сутки в течение 6—12 дней (С) [4, 6—8].

После достижения клинического и микробиологического эффекта рекомендуется второй этап терапии — поддерживающей, в течение 6 месяцев одним из препаратов:

■■натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в неделю (С) [6—8], или

■■клотримазол, вагинальная таблетка 500 мг один раз в неделю (С) [10, 26], или

■■флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю (C) [27].

При развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4 раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода, если рецидивы развивались более 4 раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии.

Урогенитальный кандидоз

Инфекции, передаваемые половым путем

Особые ситуации

Лечение беременных

Применяют местнодействующие антимикотические средства:

■■натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 3—6 дней (разрешен к применению с 1-го триместра беременности) (С) [6, 28, 29], или

■■клотримазол, вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности)

(С) [3, 23],

или

■■клотримазол, 1% крем 5 г 1 раз в сутки интравагинально перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности)

(С) [3, 23, 30].

Лечение детей

■■флуконазол 2 мг на 1 кг массы тела — суточная доза внутрь однократно

(С) [3, 23, 30].

Требования к результатам лечения

■■клиническое выздоровление;

■■нормализация микроскопической картины и показателей культурально-

го исследования (отсутствие роста культуры грибов на питательной среде или снижение концентрации по сравнению с исходно высокой). Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней по-

сле окончания лечения.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Назначение иных препаратов или методик лечения.

В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также рецидивирующей формы УГК рекомендована видовая идентификация Candida, определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1.Bisschop M. P. et al. Co-treatment of the male partner in vaginal candidosis: a doble-blind randomized control study. Br J Obst Gynaecol 1986; 93 (1): 79—81.

2.Ford I. W. et al. The value of treating the sexual partners of women with recurrent vaginal candidiasis with ketoconazole. Genitourin-Med 1992; 68 (3): 174—176.