Материал: Дерматовенерология (2015)

Инфекции, передаваемые половым путем

С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики гонококковой инфекции нецелесообразно.

Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах лабораторных исследований — обнаружении N. gonorrhoeae или генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:

■■микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90—100%) и специфичностью (90—100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции. Характеризуется низкой чувствительностью (45—64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции [1—4];

■■культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров). Метод позволяет определять чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам [4—5];

■■молекулярно-биологических методов исследования, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [6—10].

У детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов исследования.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:

■■акушера-гинеколога — при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных гонококковой инфекцией;

■■уролога — с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита;

■■офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, ревматолога, у детей — неонатолога, педиатра — с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.

Дифференциальная диагностика

Следует проводить дифференциальный диагноз с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).

Инфекции, передаваемые половым путем

Показания к госпитализации

Диссеминированная гонококковая инфекция (артрит, остеомиелит, абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис).

Схемы лечения

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (А54.0), гонококкового фарингита (А54.5) и гонококковой инфекции аноректальной области (А54.6):

■■цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (А) [12—15, 18, 19] или

■■цефиксим 400 мг перорально однократно (А) [12—19]. Альтернативный препарат:

■■спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно (В) [12, 19, 20].

Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3) у взрослых:

■■цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней (C) [12—15, 19, 21].

Лечение гонококковой инфекций нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (А54.1), гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (А54.2):

■■цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней (C) [13—14, 19, 22—25]

или

■■цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней (С) [15]. Альтернативный препарат:

■■спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов (C) [13, 19, 22—25]. Через 24—48 часов после начала парентеральной антибактериальной те-

рапии при условии исчезновения клинических симптомов заболевания возможно продолжение терапии по схеме:

■■цефиксим 400 мг перорально 2 раза в сутки с общей продолжительностью терапии 14 дней (C) [13—14, 19, 22—25].

При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической терапии и физиотерапии.