Материал: Дерматовенерология (2015)

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Требования к результатам лечения

■■эрадикация N. gonorrhoeae;

■■клиническое выздоровление.

Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на ос-

новании культурального метода исследования или метода амплификации РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц после окончания лечения.

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

■■исключение реинфекции;

■■определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам;

■■назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.

		ЛИТЕРАТУРА
	1.	Hook E. W. III, Handsfield H. H. Gonococcal infections in the adult. In
		Holmes K. K., Sparling P. F. et al (eds.), Sexually Transmitted Diseases 4th
		ed. New York, NY. McGraw Hill 2008; 627—45.
	2.	Sherrard J., Barlow D. Gonorrhoea in men: clinical and diagnostic aspects.
		Genitourin Med 1996; 72: 422—6.
	3.	Taylor S.N., DiCarlo R. P., Martin D. H. Comparison of methylene blue/
		gentian violet stain to Gram’s stain for the rapid diagnosis of gonococcal
		urethritis in men. Sex Trans Dis 2011; 38: 995—6.
путем	4.	Jephcott A. E. Microbiological diagnosis of gonorrhoea. Genitourin Med
путем		1997; 73: 245—52.
		1997; 73: 245—52.
половым	5.	Van Dyck E., Ieven M., Pattyn S., Van Damme L., Laga M. Detection of
половым		Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae by enzyme immunoassay,
		culture and three nucleic acid amplification tests. J Clin Microbiol 2001; 39:
передаваемые	7.	1751—6.
передаваемые	7.	Van der Pol B., Ferrero D. V., Buck-Barrington L., Hook E. W. 3rd, Len
	6.	Cook R. L., Hutchison S. L., Østergaard L., Braithwaite R. S., Ness R. B.
		Systematic Review: Non-invasive testing for Chlamydia trachomatis and
		Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005; 142: 914—25.
Инфекции,		derman C., Quinn T. C. et al. Multicenter evaluation of the BDProbeTec ET
Инфекции,		biol 2001; 39: 1008—16.
		system for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in

urine specimens, female endocervical and male urethral swabs. J Clin Micro-

676

8.	Walsh A., Rourke F. O., Crowley B. Molecular detection and confirmation
	of Neisseria gonorrhoeae in urogenital and extragenital specimens using the
	Abbott CT/NG RealTime assay and an in-house assay targeting the porA
	pseudogene. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011 Apr; 30 (4): 561—7.
9.	Shipitsyna E., Zolotoverkhaya E., Hjelmevoll S. O. et al. Evaluation of six
	nucleic acid amplification tests used for diagnosis of Neisseria gonorrhoeae
	in Russia compared with an international strictly validated real-time porA
	pseudogene polymerase chain reaction. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009
	Nov; 23 (11): 1246—53.
10.	Цеслюк М. В., Гущин А. Е., Савочкина Ю. А., Быков А. С., Шипу-
	лин Г.А. Сравнение методов лабораторной диагностики гонореи с при-
	менением «расширенного золотого стандарта». Клин лабораторн диагн
	2008 (7): 48—53.
11.	Moran J. S., Levine W. C. Drugs of choice in the treatment of uncomplicated
	gonococcal infection. Clin Infect Dis 1995; 20 (Suppl 1): S. 47–65.
12.	Bignell C., Fitzgerald M. BASHH Guideline Development Group. UK
	national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J
	STD AIDS 2011; 22: 541—7.
13.	Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted
	Diseases Treatment Guidelines 2010. MMWR 2010; 59 (No. RR—12): 49—55.
14.	CDC. Sexually Transmitted Diseases Surveillance 2012. Atlanta: US
	Department of Health and Human Services 2015; avaliable at: http://www.
	cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm.
15.	Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 MMWR / June 5,
	2015 / Vol. 64 / No. 3.
16.	Yu R. X., Yin Y., Wang G. Q. et al. Worldwide susceptibility rates of Neisseria
	gonorrhoeae isolates to cefixime and cefpodoxime: a systematic review and
	meta-analysis. PLoS One 2014; 9: e87849.
17.	Yokoi S., Deguchi T., Ozawa T. et al. Threat to cefixime treatment for
	gonorrhea. Emerg Infect Dis 2007; 13: 1275–7.
18.	Pichichero M. E., Casey J. R. Safe use of selected cephalosporins in penicillin-
	allergic patients: A meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136:
	340—7.
19.	Рахматулина М. Р. Гонококковая инфекция: тактика диагностики и те-	инфекция
	рапии согласно российским и зарубежным клиническим рекомендаци-
	ям. 2015. № 2. С. 41—48.
20.	European Guideline on the Diagnosis and Treatment of Gonorrhoea in
	Adults 2012; avaliable at: http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2012/	Гонококковая
	Gonorrhoea_2012.pdf.	Гонококковая
	Gonorrhoea_2012.pdf.
21.	Haimovici R., Roussel T. J. Treatment of gonococcal conjunctivitis with
	single-dose intramuscular ceftriaxone. Am J Ophthalmol 1989; 107: 511–4.

677

Инфекции, передаваемые половым путем

22.Bleich A. T., Sheffield J. S., Wendel G. D. Jr, Sigman A., Cunningham F. G. Disseminated gonococcal infection in women. Obstet Gynecol 2012; 119: 597—602.

23.O’Brien J. P., Goldenberg D. L., Rice P. A. Disseminated gonococcal infection: aprospective analysis of 49 patients and a review of pathophysiology and immune mechanisms. Medicine1983; 62: 395—406.

24.Wise C. M., Morris C. R., Wasilauskas B. L., Salzer W. L. Gonococcal arthritis in an era of increasing penicillin resistance. Presentations and outcomes in 41 recent cases (1985—1991). Arch Intern Med 1994; 154: 2690—5.

25.Thompson S. E. Treatment of disseminated gonococcal infections. Sex Transm Dis 1979; 6 (Suppl 1): 181.

26.Ramus R. M., Sheffield J. S., Mayfield J. A., Wendel G. D. A randomised trial that compared oral cefixime and intramuscular ceftriaxone for the treatment of gonorrhoea in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 629—32.

27.Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy Cochrane Database Syst Rev (2): CD000098.

28.CDC. CDC Guidance on shortage of erythromycin (0,5%) ophthalmic ointment-September 2009. Atlanta, GA2010.

29.MacDonald N., Mailman T., Desai S. Gonococcal infections in newborns and in adolescents. Adv Exp Med Biol 2008; 609: 108—30.

30.Laga M., Meheus A., Piot P. Epidemiology and control of gonococcal ophthalmia neonatorum. Bull World Health Organ 1989; 67: 471—7.

31. Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М.: Деловой экспресс, 2012. 112 с.

32.Рахматулина М. Р. Гонококковая инфекция у несовершеннолетних: социально-эпидемиологические особенности и анализ уровня антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae. Вестн дерматол венерол 2008; 1: 51—53.

33. Рахматулина М. Р., Шаталова А. Ю. К вопросу о резистентности N. gonorrhoeae у несовершеннолетних. Вестн последипломн мед образ 2008; 1: 48—49.

678

СИФИЛИС

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Сифилис»:

Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.

Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.

Соколовский Евгений Владиславович — заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.

Красносельских Татьяна Валерьевна — профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.

Иванов Андрей Михайлович — начальник кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики ФГБВОУ ВПО «Военно-медицин- ская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России, главный лаборант Минобороны России, профессор, доктор медицинских наук, г. Санкт-Пе- тербург.

Горланов Игорь Александрович — заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.

Заславский Денис Владимирович — профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: А50, А51, А52, А53

Сифилис

679

Инфекции, передаваемые половым путем

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству

Spirochaetaeceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum, подвиду pallidum

(син. Spirochaeta pallidum). Бледная трепонема легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхание, прогревание при 55 °C в течение 15 минут, воздействие 50–56° раствора этилового спирта. В то же время низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы; число оборотов спирали от 8 до 12, ее завитки равномерны, имеют идентичное строение. Совершает характерные виды движения: вращательные, поступательные, волнообразные и сгибательные. Размножается преимущественно путем поперечного деления на два или несколько сегментов, каждый из которых вырастает затем во взрослую особь.

Микроорганизм также может существовать в виде цист и L-форм. Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях среды, рассматривается как стадия покоя T. рallidum и обладает антигенной активностью. L-форма является способом выживания бледной трепонемы, обладает слабой антигенной активностью.

По данным официальной государственной статистической отчетности, эпидемиологическая ситуация по сифилису характеризуется постепенным снижением заболеваемости в целом по Российской Федерации (в 2009 году — 53,3 случая на 100 000 населения; в 2014 году — 30,7 случая на 100 000 населения). На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается увеличение числа зарегистрированных случаев нейросифилиса с преобладанием его поздних форм (70,1%).

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время в России используется международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая не всегда адекватно отражает клинические формы заболевания. Так, A51.4 (другие формы вторичного сифилиса) включает раннее поражение нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Также нет разделения асимптомного нейросифилиса на ранний и поздний, вследствие чего все больные с бессимптомным течением нейросифилиса независимо от давности заболевания относятся к позднему сифилису (А52.2). Следует отметить, что шифр МКБ-10, оканчивающийся цифрой 9 (A50.9; A51.9; А52.9 и А53.9), а также А50.2 и А50.7 отражают формы инфекции, не подтвержденные лабораторными методами диагностики, являясь «корзиной, в которую сбрасываются неправильно оформленные извещения».

А50 Врожденный сифилис

А50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами

Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как раннее или проявившееся в возрасте до двух лет.

680

Смотрите также:

«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
__RGR2
__RGR2
...Тянет нас вверх: топос в заключительных строках Фауста Гёте
...Тянет нас вверх: топос в заключительных строках Фауста Гёте
'iПрезентация'
'Духовные песнопения' Уильяма Берда
'Румунський' напрям української дипломатії в 1917-1920 рр.: новітній етап історіографічних досліджень
[БИЛЕТЫ] Спланхнология