Материал: Дерматовенерология (2015)

Диагноз профессиональной экземы подтверждается кожными пробами с предполагаемыми профессиональными раздражителями, аллергологическими, иммунологическими тестами, методами функциональной диагностики.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: гастроэнтеролога, психоневролога, аллерголога, терапевта, эндокринолога.

Дифференциальная диагностика

При истинной экземе клиническая картина заболевания типична; в редких случаях истинную экзему необходимо дифференцировать от атопического дерматита, токсидермий, пиодермий, аллергического контактного дерматита.

Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от ладонно-подо- швенного псориаза, пустулезного бактерида (синдром Эндрюса), дерматомикозов, дисгидроза, эпидермофитии стоп, пустулезного псориаза ладоней и подошв, пустулезного бактерида Эндрюса, хронического акродерматита Аллопо, в исключительных случаях — от буллезного пемфигоида.

Дифференциальный диагноз пруригинозной экземы проводят с чесоткой, детской почесухой, стойкой папулезной крапивницей, герпетиформ­ ным дерматитом Дюринга.

Дифференциальный диагноз роговой экземы проводят с псориазом ладоней и подошв, рубромикозом, эпидермофитией стоп, кератодермией.

Дифференциальный диагноз монетовидной экземы проводят с бляшечным парапсориазом, розовым лишаем, себорейной экземой.

Дифференциальный диагноз паратравматической (околораневой) экземы проводят с контактным дерматитом, псориазом, гипертрофической формой красного плоского лишая, болезнью Шамберга.

Дифференциальный диагноз сикозиформной экземы проводят с вульгарным и паразитарным сикозом.

Себорейную экзему следует дифференцировать от фолликулярного дис­ кератоза Дарье, болезни Девержи, себорейной пузырчатки Сенира — Ашера, псориаза и парапсориаза.

При микробной экземе может потребоваться дифференциальная диагностика со стрептодермией и контактным аллергическим дерматитом, субкорнеальным пустулезом, дерматитом Дюринга, лейшманиозом.

621

Общие замечания по терапии

Лечение экземы начинают с ограничения контактов с выявленными и потенциальными аллергенами и ирритантами. При всех формах экземы назначают общую гипосенсибилизирующую терапию, включающую антигистаминные препараты.

При локализации высыпаний на нижних конечностях и выраженной отечности по согласованию с терапевтом возможно назначение мочегонных препаратов, при нарушении периферического кровообращения: антиагрегантов и венотоников, при эндотоксемии с целью удаления из кишечника аллергенов, нерасщепленных компонентов пищи и патологических метаболитов, образующихся при дисбиозе, — энтеросорбентов.

Показания к госпитализации

Наличие островоспалительных явлений, приводящих к утрате трудоспособности.

Схемы лечения

Медикаментозное лечение

Системная терапия

622

или

■■левоцетиризин (А) 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10—20 дней [3, 14], или

■■дезлоратадин (А) 5 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10—20 дней [3, 9], или

■■фексофенадин (А) 120—180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10— 20 дней [14].

2. Глюкокортикостероидные препараты применяют при наличии выраженного воспаления:

■■ бетаметазон динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат (В) 2,0 мг/5,0 мг (1,0 мл) внутримышечно однократно (при необходимости повторяют через 10 суток, но не более 2 инъекций) [1, 2], или

■■преднизолон (В) 25—30 мг в сутки перорально в течение 5—25 дней; назначение более 7 дней с дальнейшим снижением дозы на 5,0 мг каждые 5 дней до полной отмены препарата [1, 2], или

■■дексаметазон (В) 0,004—0,008 мг (1,0—2,0 мл) в сутки в течение 3—7 дней [1, 2].

3. При выраженном кожном зуде назначают транквилизатор с антигистаминным действием:

■■ гидроксизин (В) 25 мг перорально 2—4 раза в сутки в течение 3—4 недель [9, 11].

4. При наличии выраженной экссудации назначают детоксикационную терапию:

■■ натрия хлорид (С) 200—400 мл 2—3 раза в неделю внутривенно капельно со скоростью 40—60 капель в минуту, на курс 3—5 вливаний [9] или

■■ натрия хлорид + меглюмина натрия сукцинат + калия хлорид + натрия гидроксид + магния хлорид (С) 200—400 мл 2—3 раза в неделю внутривенно капельно со скоростью 40—60 капель в минуту, на курс 3—5 вливаний [9].

5. При наличии микробной экземы, вторичного инфицирования, лимфангоита, лимфаденита, повышения температуры применяют антибактериальные препараты:

■■ амоксицилин + клавулановая кислота (А) 875 мг + 125 мг перорально 2 раза в сутки или 500 мг + 125 мг перорально 3 раза в сутки в течение

623

или

■■левофлоксацин (А) 250 мг или 500 мг перорально 1—2 раза в сутки в течение 5—7 дней [3, 4], или

■■офлоксацин (А) 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5—7 дней [4], или

■■цефазолин (А) 1,0 г внутримышечно 2 раза в сутки в течение 7—10 дней [3, 5], или

■■цефотаксим (А) 1,0 г внутримышечно 3 раза в сутки в течение 7—10 дней [7], или

■■цефтриаксон (А) 1,0—2,0 г внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7—10 дней [4, 5], или

■■ципрофлоксацин (А) 250—500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5—7 дней [5].

6. При тилотической экземе в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии рекомендуется назначение ретиноидов:

■■ацитретин (В) 10—25 мг в сутки перорально в течение 8—12 недель [5].

Наружная терапия

1. Примочки с 1% раствором танина, 2% раствором борной кислоты, 0,25% раствором серебра нитрата, ванночки с 0,01—0,1% раствором калия

перманганата, раствором циндола 1—2 раза в сутки в течение 4—7 дней (D).

2. Антисептические наружные препараты (В) [4]:

■■ раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1% наружно на область высыпаний 2—3 раза в сутки в течение 5—14 дней, или

■■ фукорцин спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2—3 раза в сутки в течение 5—14 дней, или

■■ метиленовый синий водный раствор 1% наружно на область высыпаний 2—3 раза в сутки в течение 5—14 дней, или

■■ хлоргексидина биглюконат водный раствор 0,05% наружно на область

624

или

■■оксициклозоль, аэрозоль (В) 2 раза в сутки наружно в течение 7—10 дней [1], или

■■бетаметазона валерат, крем, мазь 0,1% (А) 1 раз в сутки наружно в течение 7—20 дней [10, 11], или

■■бетаметазон дипропионат, крем, мазь 0,025%, 0,05% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7—14 дней [10, 11], или

■■гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 0,1% (А) 2 раза в сутки наружно

втечение 2—4 недель [11], или

■■клобетазола пропионат, крем, мазь 0,05% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7—10 дней [2, 11], или

■■метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь 0,1% (А) 1 раз в сутки наружно

втечение в течение 2—4 недель [10, 11],

или ■■ мометазона фуроат, крем, мазь 0,1% (А) 1 раз в сутки наружно в течение

2—4 недель [10, 11], или

■■ алклометазона дипропионат, крем, мазь 0,05% (А) 2—3 раза в сутки наружно в течение 10—20 дней [1, 2].

4. По мере стихания острых воспалительных явлений используют пасты, содержащие 2—3% ихтаммол, березовый деготь, нафталанскую нефть, 0,5—1% серу, 2—5% борно-цинко-нафталановую пасту, 2—5% дегтярнонафталановую пасту (D) [5]. Пасты назначают как самостоятельно, так и в сочетании с глюкокортикостероидами наружного применения.

5. Комбинированные лекарственные средства:

■■ гентамицин + бетаметазон + клотримазол (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7—14 дней [2, 10], или

■■ бетаметазон + гентамицин (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7—14 дней [2, 11], или

■■ неомицин + натамицин + гидрокортизон (А) 2—4 раза в сутки наружно в течение 7—14 дней [9, 11], или

■■ окситетрациклин + гидрокортизон (А) 2 раза в сутки наружно в течение

625