Материал: Дерматовенерология (2015)

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

 

Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных

 

покровов и волосистой части головы производится 1—2 раза в неделю в те-

 

чение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).

 

4. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организован-

 

ных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицин-

 

ский персонал. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления

 

проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.

 

Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организован-

 

ных коллективах и учреждениях здравоохранения возлагается на его мед-

 

персонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной,

 

если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момен-

 

та выявления больного.

 

5. Заключительная дезинфекция проводится в очагах трихофитии после

 

выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления

 

больного, лечившегося дома, независимо от сроков госпитализации или вы-

 

здоровления.

 

В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (на-

 

пример, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы-ин-

 

терната: после изоляции — в помещениях, где находился больной и после вы-

 

здоровления — в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское

 

дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят

 

в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразователь-

 

ной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим

 

показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекцион-

 

ная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности,

 

верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.

 

Вочагахзоонознойтрихофитии,обусловленнойTrichophytonmentagrophytes

 

var. gypseum, в обязательном порядке проводятся мероприятия по уничтоже-

 

нию грызунов.

 

6. Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единич-

 

ных случаях в организованных коллективах подается медицинским работ-

 

ником медицинской организации дерматовенерологического профиля.

 

7. При регистрации 3 и более случаев в организованных коллективах,

 

а также по эпидемиологическим показаниям организуется выход меди-

 

цинского работника медицинской организации дерматовенерологического

 

профиля и эпидемиолога органов государственного санитарно-эпидемио-

 

логического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключитель-

 

ная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.

 

8. При зооантропонозной трихофитии медицинским работником, уста-

кожи

новившим заболевание, проводится работа по выявлению источника зара-

жения (наличие контакта с больными животными). Принимаются меры по

выявлению инфекции на фермах и личных хозяйствах среди крупного рога-

Болезни

того скота совместно с ветеринарной службой. Животных обследуют в уч-

реждениях ветеринарии с последующим представлением справки по месту

лечения и наблюдения за больным трихофитией.

586

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1.

Нурматов У. В., Туляганов А. Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенеро-

 

 

логов: Тезисы научных работ. Ч 1 // Дерматология. 2001. С. 154–155.

 

2.

Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю. К. Скрип­

 

 

кина, Ю. С. Бутова. М., 2011.

 

3.

Кубанова А. А., Потекаев Н. С., Потекаев Н. Н. Руководство по практи-

 

 

ческой микологии. М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92–104.

 

4.

Овсянникова Е. В., Потекаев Н. Н. Тезисы научных работ VIII Всерос-

 

 

сийского съезда дерматовенерологов. М., 2001. 50 с.

 

5.

Справочник миколога / Под ред. Э. А. Баткаева М.: РМАПО, 2008.

 

6.

Ухманов Д. Х. Клиническое течение и эффективность специфической

 

 

терапии дерматофитий волос головы у детей с сопутствующими гель-

 

 

минтозами. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1985. RU 2058141 Cl,

 

 

20.04.1996.

 

7.

Скрипкин Ю. К. и др. Микроспория // Российский медицинский жур-

 

 

нал. 1997. № 2. С. 37—40.

 

8.

Рукавишникова В. М., Самсонов В. А. Лечение дерматофитий с преи-

 

 

мущественным поражением волос // Вестник дерматологии и венеро-

 

 

логии. 1996. № 3. С. 17—20.

 

9.

Рукавишникова В. М., Федоров С. М. О терапевтической эффективности

 

 

ламизила у больных дерматофитиями и некоторыми недерматофитными

 

 

микозами // Вестник дерматологии и венерологии 1997. № 2. С. 19—23.

 

10.

Степанова Ж. В. К вопросу о хронической трихофитии у детей. // Успе-

 

 

хи медицинской микологии. Т. II // Под ред. Ю. В. Сергеева. М.: Нацио­

 

 

нальная академия микологии, 2003. С. 177—178.

 

11.

Open-label, Multicenter Study Of Diflucan (Fluconazole) Given Once Daily

 

 

To children With Tinea Capitis for 6 weeks» NCT00645242.

 

12.

Randomized, single-blind study of efficacy and safety of Terbinafine com-

 

 

pared to Griseofulvin in children with Tinea Capitis.

 

13.

Terbinafine Compared to Griseofulvin in Children With Tinea Capitis In-

 

 

tervention Allocation: Randomized Endpoint Classification: Safety/Efficacy

 

 

Study Intervention Model: Single Group Assignment Masking: Single Blind

 

 

Primary Purpose: Treatment NCT00117754.

 

14.

Single-Dose Food In Vivo Bioequivalence Study of Terbinafine Hydrochlo-

 

 

ride Tablets (250 mg; Mylan) and Lamisil® (250 mg; Novartis) in Healthy Vol-

 

 

unteers NCT00648713.

 

15.

A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Study Observing the

Трихофития

Efficacy of Selenium Sulfide 1% Shampoo, Ketoconazole 2% Shampoo, and Ciclopirox 1% Shampoo as Adjunctive Treatments for Tinea Capitis in Children NCT00127868.

587

 

16.

A Randomized, Open Label, Single-Dose, three-period, Crossover study to

 

 

evaluate the relative bioavailability of 250 mg terbinafint given orally either as

 

 

one 250 mg Lamisil tablet(MF), Two 125 mg Lamisil tablet(MF) or as sixty

 

 

minitablets in healthy subjects.

 

17.

Open-label study of efficacy and tolerability of Terbinafine in children with

 

 

Tinea Capitis caused by Microsporum Canis for 8 weeks.

 

18.

Руководство по детской дерматовенерологии / Под ред. Ю. К. Скрип-

 

 

кина. М.: Медицина, 1983. С. 135–143.

 

19.

Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем / Под ред.

 

 

Ю. С. Бутова. М.: Медицина, 2002.

 

20.

Степанова Ж. В. Современные методы терапии микозов у детей В кн.:

 

 

Успехи медицинской микологии. Т. II / Под ред. Ю. В. Сергеева. М.: На-

 

 

циональная академия микологии, 2003. С. 178—179.

 

21.

Аравийский Р. А., Горшкова Г. И. Практикум по медицинской миколо-

 

 

гии. СПб.: СПбМАПО, 1995. 40 с.

 

22.

Бондаренко В. В. Современные особенности эпидемиологии, клиниче-

 

 

ского течения и терапии микроспории и трихофитии у детей и подрост-

 

 

ков; канд. дисс., 2002.

 

23.

Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. Диагностика, современные

 

 

методы лечения, профилактика. М.: Крон-Пресс, 1996. 164 с.

 

24.

Rassa Aly, PHD Pediatr Infect Disease J. 1999 18180-5.

 

25.

Jones T. C. British Journal of Dermatology 1995, 132: 683—689.

 

26.

Caceres Rhos H., Rueda M., Ballona R., Comparison of terbinafine and gris-

 

 

eofulvin in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol 2000 Jan, 42:1

 

 

Pt 1, 80—84.

 

27.

Базаев В. Т., Дашевская О. В., Фидаров А. А., Царуева М. С., Фида-

 

 

ров А. В. Трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус): Методиче-

 

 

ское пособие. Владикавказ, 2007.

 

28.

Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, переда-

 

 

ваемых половым путем / Под ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. М.,

 

 

2005. Т. VIII. С. 336—338.

 

29.

Томас П., Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение / Под ред.

 

 

А. А. Кубановой. М., 2008. С. 266—268.

 

30.

Рубинс А. Дерматовенерология / Под общ. ред. А. А. Кубановой. М.,

 

 

2011. С. 70—72.

 

31.

Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венери-

 

 

ческих болезней. Руководство для врачей. М., 2015. С. 222—235.

 

32.

Медведева Т. В., Леина Л. М., Чилина Г. А., Богомолова Т. С. Трихоми-

 

 

козы: история изучения, современные представления об эпидемиоло-

 

 

гии, этиологии, диагностике и лечении. Клиническая дерматология

кожи

 

и венерология. 2011. № 6. С. 4—9.

33.

Дерматовенерология / Под ред. А. В. Самцова, В. В. Барбинова. Спец-

 

Болезни

 

Лит., 2008. С. 118—131.

34.

Справочник кожные и венерические болезни / Под ред. О. Л. Иванова.

 

М.: Медицина, 1997.

588

Фототоксические и фотоаллергические реакции

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Фототоксические и фотоаллергические реакции»:

Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.

Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.

Волнухин Владимир Анатольевич — ведущий научный сотрудник отделения разработки физиотерапевтических методов лечения ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.

Жилова Марьяна Борисовна — заведующий отделением физиотерапии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Лекарственная фототоксическая реакция — воспалительная реакция, возникающая в коже при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом, в результате которого развивается фотохимическое повреждение клеточных структур.

Лекарственная фотоаллергическая реакция — аллергическая реакция, возникающая в коже при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом, обладающим фотосенсибилизирующими свойствами.

Фотоконтактный дерматит (син. контактный фотодерматит) — дерматит, обусловленный контактом кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом, индуцирующим под действием солнечного или ультрафиолетового излучения фототоксические или фотоаллергические реакции.

Лекарственная фототоксическая реакция Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L56.0

Лекарственная фотоаллергическая реакция Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L56.1

Фотоконтактный дерматит (Вerloque dermatitis)

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L56.2

Фототоксические и фотоаллергические реакции

589

Болезни кожи

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Выделяют 2 типа лекарственных реакций повышенной чувствительности к свету — фототоксические и фотоаллергические реакции. Официальные данные по их распространенности среди населения отсутствуют.

По результатам современных исследований установлено, что фототоксические реакции наблюдаются чаще, чем фотоаллергические реакции (у 5—15% больных и у 4—8% больных соответственно) [1].

Фототоксические и фотоаллергические реакции встречаются у представителей всех рас независимо от пола и чаще у взрослых, чем у детей. Обычно они развиваются под действием длинноволнового ультрафиолетового излучения (УФА), реже — средневолнового ультрафиолетового излучения (УФВ) или видимого света [2].

Фототоксические реакции могут возникнуть у любого человека и имеют дозозависимый характер. В результате взаимодействия фотонов света с лекарственным препаратом или химическим веществом в коже развивается фотохимическая реакция с формированием свободных радикалов или активных форм кислорода, вызывающих повреждение клеточных структур. Выраженность фототоксической реакции зависит от свойств лекарственного средства, таких как абсорбция, метаболизм, стабильность и растворимость.

Фотоаллергические реакции возникают у сенсибилизированных лиц при повторном взаимодействии фотосенсибилизирующего лекарственного препарата или химического вещества с солнечным или ультрафиолетовым излучением. Лекарственные препараты, химические вещества или их метаболиты, поглощая фотоны света, образуют в коже фотоактивные соединения, которые приобретают иммуногенные свойства и инициируют клеточноопосредованные иммунные реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Фотоконтактный дерматит подразделяют на фотоирритантный контакт­ ный дерматит (возникает после однократного контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом без участия иммунных реакций гиперчувствительности) и фотоаллергический контактный дерматит (развивается после повторного контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом в результате сенсибилизации больного к фотоаллергену) [6].

Наиболее часто фототоксические и фотоаллергические реакции вызывают следующие лекарственные препараты и химические вещества [3—5]: лекарственные средства системного действия, вызывающие фототокси-

ческие реакции, — антибактериальные препараты (тетрациклины, хинолоны), антиаритмические препараты (амиодарон, хинидин), диуретики (фуросемид, тиазиды), алпразолам, противогрибковые средства (гризео­ фульвин, итраконазол, вориконазол), фурокумариновые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (пироксикам, напроксен, кетопрофен), фенотиазины, производные сульфонилмочевины, изотретиноин, сульфаниламидные препараты, блокаторы кальциевых каналов, гиперецин, препараты для проведения фотодинамической терапии (фотофрин, фоскан);

590