Материал: Дерматовенерология (2015)

Инкубационный период при антропонозной трихофитии составляет от

5 до 7 дней, при зооантропонозной — от 1–2 недель до 1,5–2 месяцев.

Клинические особенности трихофитии зависят от вида возбудителя, со-

стояния соматического здоровья человека, возраста больного, локализации

очагов поражения, глубины проникновения гриба.

Антропофильные грибы обычно вызывают поверхностную и хрониче-

скую трихофитию, зоофильные — поверхностную, инфильтративную и на-

гноительные формы, которые последовательно переходят одна в другую

и рассматриваются как различные стадии одного и того же процесса.

Антропонозную трихофитию можно условно разделить на:

кожи

■■ поверхностную трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи го-

ловы, гладкой кожи туловища и конечностей, с возможным вовлечением

Болезни

в патологический процесс как пушковых, так и жестких волос ресниц,

ховых областей и области лобка;

бровей, верхней губы и подбородка у мужчин, а также подмышечных, па-

тративные и нагноительные формы, а по локализации — зооантропонозную

трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи лица, туловища, конеч-

ностей, редко встречающиеся онихомикозы.

Различают, кроме того, типичные и атипичные варианты той и другой

трихофитии.

При поверхностной антропонозной трихофитии волосистой кожи голо-

вы выделяют мелкоочаговую и крупноочаговую формы. При мелкоочаго-

вой поверхностной трихофитии наблюдаются мелкие шелушащиеся очаги

округлых­ или неправильных очертаний с расплывчатыми нечеткими гра-

ницами. Воспалительные явления выражены незначительно. Поверхность

очагов покрыта белесоватыми чешуйками. Здоровые волосы в очагах раз-

режены за счет того, что больные волосы обломаны на высоте 1—2 мм над

кожей. Пораженные волосы тусклые, серого цвета. Могут обламываться на

уровне кожи, и тогда имеют вид «черных точек». Иногда очаги поверхност-

ной трихофитии имеют более крупные размеры.

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги могут ло-

кализоваться на любых участках кожи, но чаще — на открытых: лице, шее,

предплечьях и плечах. Они обычно представлены эритематозными пятнами

округлых или овальных очертаний, четко очерченными за счет перифериче-

ского гиперемированного валика с наличием узелков, пузырьков и корочек,

центральные части очагов обычно бледнее и шелушатся. Очаги нередко сли-

ваются в фигуры причудливых очертаний. Зуд отсутствует или незначитель-

ный. При локализации очагов поверхностной трихофитии в области бровей,

ресниц, верхней губы, подбородка очаги обычно мелкие, шелушащиеся,

с небольшими воспалительными явлениями и наличием коротко обломан-

ных серых волос.

Хроническая антропонозная трихофития волосистой кожи головы. Для всех

больных характерно наличие участков атрофии различной величины и фор-

мы и основного симптома заболевания — обломанных волос в области по-

ражения. Чаще всего волосы обламываются на уровне кожи, напоминая

комедоны (симптом «черных точек»). Однако иногда пораженные волосы

обламываются в глубине волосяного фолликула.

Различают три типа поражения волосистой кожи головы: а) мелкие шелу-

шащиеся очаги четких очертаний, почти без воспалительных явлений с оби-

лием мелких атрофических плешинок и обломанных волос либо на высо-

те 1—2 мм над уровнем кожи, либо на уровне кожи в виде «черных точек»;

б) диффузное шелушение волосистой кожи головы, симулирующее себорею

Трихофития

и маскирующее атрофические очаги и обломанные волосы, включенные

и единичных «черных точек».

в чешуйки; в) отсутствие каких-либо видимых изменений кожи волоси-

стой части головы с наличием небольшого количества атрофических очагов

Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги микоза рас-

полагаются чаще всего симметрично, представлены эритематозными пятна-

ми с синюшным оттенком, шелушащимися по всей поверхности, зудящи-

ми, без четких границ, периферического валика, пузырьков, гнойничков,

корочек. Пушковые волосы поражаются часто.

Поверхностная форма зооантропонозной трихофитии начинается с появ-

ления одного или нескольких эритемато-сквамозных пятен округлой или

овальной формы, резко отграниченных от окружающей кожи. В несколько

инфильтрированном и приподнятом крае очагов располагаются фолликуляр-

ные узелки, мелкие везикулы, быстро ссыхающиеся в поверхностные короч-

ки. В свежих очагах обломанные волосы не всегда обнаруживаются. Посте-

пенно очаги увеличиваются в размерах за счет периферического роста, в них

наблюдаются воспалительные явления и инфильтрация, и процесс переходит

в инфильтративную форму. Изредка микотический процесс длительно проте-

кает по типу пятнистой формы, приобретая черты хронической трихофитии.

Инфильтративная форма. Для этой формы трихофитии характерны резко

очерченные, возвышающиеся над уровнем кожи очаги поражения округлой

или овальной формы, единичные или множественные, склонные к слиянию

в обширные участки поражения с причудливыми, фестончатыми, гирляндо-

образными очертаниями. В пределах очагов кожа гиперемирована, отечна,

инфильтрирована, покрыта фолликулярными папулами, везикулами, быстро

превращающимися в пустулы, содержимое которых ссыхается в корочки. При

выраженной пустулизации пораженные участки кожи полностью покрывают-

ся гнойно-кровянистыми корочками. Часто вовлекаются пушковые волосы,

при этом окружающая их перифолликулярная ткань воспаляется и образу-

ются остеофолликулярные пустулы. В очагах поражения, локализованных на

волосистой части головы, области верхней губы и подбородка, пораженные

волосы обламываются в виде «пеньков», при расположении очагов микоза

в области бровей и на веках могут поражаться волосы бровей и ресниц, так-

же обламываясь в виде «пеньков». Диссеминация микоза чаще наблюдается у

детей, особенно обширные очаги локализуются обычно на коже спины. Дис-

семинации способствует мытье с растиранием очагов мочалкой. На границе

крупных сливных очагов поражения располагаются мелкие и крупные «отсе-

вы» поверхностной или инфильтративной формы трихофитии.

Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы характеризу-

ется усилением гиперемии в очагах поражения, появлением множествен-

ных фолликулитов и перифолликулитов, которые сливаются в один общий

массивный инфильтрат. Очаги микоза нагноительной трихофитии локали-

зуются на волосистой части головы, верхней губе и подбородке в виде опу-

кожи

холевидных образований (фолликулярный абсцесс) правильных округлых

очертаний, рельефно поднимающихся над уровнем кожи с бугристой мок-

нущей поверхностью, покрытой гноем и корками. Консистенция вначале

Болезни

плотноватая, затем тестовато-мягкая. Кожа в очаге резко воспалена, на-

пации. Устья волосяных фолликулов расширены, из них выделяется гной,

сыщенно-красного или багрово-синюшного цвета, болезненна при паль-