Материал: Дерматовенерология (2015)

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Болезни кожи

или

■■клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день. Курс лечения не более 6–8 недель.

4. Топические ингибиторы кальциневрина (D) [2, 17]

Такролимус при папуло-пустулезной розацеа приводит к уменьшению эритемы, но не папуло-пустулезных высыпаний: 0,03% или 0,1% такролимус в виде мази, а также 1% пимекролимус в виде крема эффективны при стероидной зависимости:

■■такролимус, мазь 0,03%, 0,1% наносят тонким слоем на пораженные участки кожи. Лечение необходимо начинать с применения мази 0,1%

2раза в сутки и продолжать до полного очищения очагов поражения. По мере улучшения состояния кожи уменьшают частоту нанесения мази или переходят на использование мази 0,03%. Как правило, улучшение наблюдается в течение одной недели с момента начала терапии. В случае повторного возникновения симптомов заболевания следует возобновить лечение с использованием мази 0,1% 2 раза в сутки. По мере улучшения состояния кожи следует снизить частоту применения препарата либо использовать мазь 0,03%. Если признаки улучшения на фоне терапии отсутствуют в течение двух недель, следует рассмотреть вопрос о смене терапевтической тактики или

■■пимекролимус, крем 1%. Крем наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза в сутки и осторожно втирают до полного впитывания. Смягчающие средства можно применять сразу после нанесения крема. Однако после водных процедур смягчающие средства следует применять перед нанесением крема.

5.Бензоилпероксид (D) [2, 17]

■■бензоилпероксид, 2,5—5—10% гель равномерно наносить на пораженную поверхность 2 раза в сутки (утром и вечером) на чистую сухую кожу. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение после 3-месячного курса лечения.

6.Топические ретиноиды (D) [2]

■■адапален, 0,1% крем, гель наносить 1 раз в день на чистую сухую кожу на ночь на всю пораженную поверхность, избегая попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается после 4–8 недель лечения, стойкое улучшение — после 3-месячного курса лечения. При необходи-

мости курс терапии может быть увеличен.

В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения.

536

Немедикаментозная терапия

Втерапии розацеа используются источники некогерентного интенсивного светового излучения (IPL) и диодные, КТР, александритовые и наиболее современные длинноимпульсные неодимовые лазеры на алюмо-иттриевом гранате (Nd:YAG-лазеры). В лечении гипертрофического типа розацеа лазерная дермабразия занимает одну из ведущих позиций в силу своей безопасности [36—38].

Вкачестве физиотерапевтического лечения широко используется также метод микротоковой терапии [16, 18].

Применяют криотерапию, которая может оказывать противовоспалительное, сосудосуживающее, антидемодекозное действие. Процедуру проводят 2—3 раза в неделю, на курс 10 процедур. Указанная рекомендация подтверждается лишь отдельными клиническими наблюдениями и мнениями отдельных экспертов [18].

Вцелом исследования эффективности физических методов лечения розацеа носят в основном описательный характер и к настоящему моменту могут носить характер открытых рекомендаций [2].

Поддерживающая терапия розацеа

Учитывая то, что розацеа является хроническим воспалительным дерматозом, после основного курса лечения показана поддерживающая терапия:

■■метронидазол, гель 0,75% (D) 2 раза в неделю наружно в течение 6 месяцев [54] или

■■азелаиновая кислота, гель 15% (D) 2 раза в день наружно в течение 6 месяцев [55].

Особые ситуации

Лечение беременных

Рекомендуется наружное применение азелаиновой кислоты в комбинации с топическим эритромицином, при тяжелых формах розацеа — системный эритромицин.

Требования к результатам лечения

■■уменьшение выраженности эритемы — при подтипе I;

■■уменьшение численности папуло-пустулезных элементов — при подтипе II;

■■уменьшение выраженности эритемы, отека и гипертрофии ткани (носа) — при подтипе III;

■■уменьшение выраженности глазных симптомов — при окулярном подтипе.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При отсутствии эффекта от наружной терапии при тяжелом течении розацеа показана системная терапия тетрациклинами или изотретиноином.

Розацеа

537

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика обострений розацеа заключается в ограничении/исключении воздействия триггерных факторов: метеорологических факторов, инсоляции, продуктов питания, напитков и фармакологических препаратов, индуцирующих эритему лица, агрессивных косметологических процедур (физические и химические пилинги, дермабразия, растирающие процедуры, термоактивные маски и др.).

Пациентам рекомендуют бережный уход за кожей с использованием мягкого очищения, увлажняющих и фотопротективных средств, предназначенных для чувствительной кожи [16, 18]. Показана поддерживающая терапия наружным метронидазолом или азелаиновой кислотой [54, 55]. Важную роль играет лечение сопутствующей эндокринной патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта [16, 18].

		ЛИТЕРАТУРА
	1.	Elewsky B., Draelos Z., Dreno B. Rosacea — global diversity and optimized
		outcome: proposed international consensus from the Rosacea International
		Expert Group. JEADV 2011; 25: 188—200.
	2.	Crawford G. H., Pelle M .T., James W.D. Rosacea: I. Etiology, pathogenesis,
		and subtype classification. J Am Acad Dermatol 2004 Sep; 51 (3): 327—41.
	3.	Powell F. C. Rosacea. N. Engl J Med 2005; 352: 793–803. 2 Baldwin H.E.
		Systemic therapy for rosacea. Skin Therapy Lett 2007; 12: 1–5, 9.
	4.	Garnis-Jones S. Psychological aspects of rosacea. J Cutan Med Surg 1998; 2
		(Suppl. 4): 4–9.
	5.	Berg M., Liden S. An epidemiological study of rosacea. Acta Derm Venereol
		1989; 69: 419–423.
	6.	Lacey N., Delaney S., Kavanagh K. et al. Mite related bacterial antigens stim-
		ulate inflammatory cells in rosacea. Br J Dermatol 2007; 157: 474—481.
	7.	Frank S. et al. Regulation of VEGF expression in cultured keratrinocytes. Im-
		plications for normal and impaired wound healing. J Biol Chem 1995; 270:
		12607—12613.
	8.	Gomaa A., Yaar M., Eyada M. et al. Lymphahgiogenesis and angiogenesis in
		non-phymatosis rosacea. J Cutan Pathol 2007; 34: 748—753.
	9.	Whitfeld M., Gunasingam N., Leow L. et al. Staphylococcus epidermidis: a
		possible role in thye pustules of rosacea. J Am Acad Dermatol 2011; 64: 49—59.
кожи	10.	Moran A. P. Patogenic properties of Helicobakter pylori. Scan J Gastroenterol
кожи		1996; 31; 215; 22—31.
Болезни		1996; 31; 215; 22—31.
Болезни	11.	Wolf R. Acne rosacea and Helycobacter pylori betrothed. Int J Dermatol 1996;
	11.
		35; 4: 302—303.

538

12.	Rebora A., Drago F., Parodi A. May Helicobacter pylori be important for der-
	matologist. Dermatology 1995; 191; 6—8.
13.	Diaz C., Oсallaghan C. J., Khan A., Ilchyshyn A. Rosacea: a cutaneous mark-
	er of Helicjbacter pylori infection? Result of a pylot studi. Acta Derm Venerol
	2003; 4: 282—286.
14.	Bamford J. Rosacea: current thouthts on origin. Semin Cutan Med Surg 2001;
	20: 199—206. Zuber T. Rosacea. Prim Care 2000; 27: 309—318.
15.	Wilkin J., Dahl M., Detmar M., Drake L. et al. Standard classification of
	rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the
	Classification and Staging of Rosacea. J Am Acad Dermatol 2002 Apr; 46 (4):
	584—7.
16.	Самцов А. В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография. М.:
	ЮТКОМ, 2009. 208 с.: ил.
17.	Powell F. C. Rosacea. N Engel J Med 2005; 352: 793-803.
18.	Руководство по дерматокосметологии / Под ред. Е. Р. Аравийской и
	Е. В. Соколовского CПб.: Фолиант, 2008. 632 с.
19.	van Zuuren E. J., Graber M. A., Hollis S. et al. Interventions for rosacea Co-
	chrane Database Syst Rev 2005; Jul 20: CD003262.
20.	Del Rosso J. Q., Gallo R. L., Tanghetti E., Webster G., Thiboutot D. An eval-
	uation of potential correlations between pathophysiologic mechanisms, clini-
	cal manifestations, and management of rosacea. Cutis. 2013 Mar; 91 (3 Suppl):
	1—8.
21.	Sneddon I. A clinical trial of tetracycline in rosacea. Br J Dermatol 1966; 78:
	649–653.
22.	Thilboutot D. Efficasy and safety of subantimicrobial-dose doxycycline for the
	threatment of rosacea J Am Acad Dermatol 2005; 52: 3-P 17.
23.	Saihan E. M., Burton J. L. A double-blind trial of metronidazole versus oxy-
	tetracycline therapy for rosacea. Br J Dermatol 1980; 102: 443–445.
24.	Pye R. J., Burton J. L. Treatment of rosacea by metronidazole. Lancet 1976;
	1: 1211–1212.
25.	Rademaker M. Isotretinoin: dose, duration and relapse. What does 30 years of
	usage tell us? Australas J Dermatol 2013 Aug; 54 (3): 157—62.
26.	Gollnick H., Blume-Peytavi U., Szabó E. L., Meyer K. G. et al. Systemic
	isotretinoin in the treatment of rosacea — doxycyclineand placebo-con-
	trolled, randomized clinical study. J Dtsch Dermatol Ges 2010 Jul; 8 (7):
	505—15.
27.	Панкина Е. С. Нарушения микроциркуляции кожи лица при розацеа
	и методы их коррекции. Автореф. канд. дис. СПб., 2008, 20 c.	Розацеа
28.	ic oxytetracycline therapy for rosacea. Br J Dermatol 1983 Jul; 109 (1): 63—5.	Розацеа
28.	Nielsen P. G. A double-blind study of I% metronidazole cream versus system-

539

	29.	Nielsen P. G. Treatment of rosacea with i% metronidazole cream. A double-
		blind study. Br J Dermatol 1983 Mar; 108 (3): 327—32.
	30.	Gupta A. K., Chaudhry M. Topical metronidazole for rosacea. Skin Therapy
		Lett 2002 Jan; 7 (1): 1—3, 6.
	31.	Tan J. K., Girard C., Krol A., Murray H. E., Papp K. A., Poulin Y., Chin D. A.,
		Jeandupeux D. Randomized placebo-controlled trial of metronidazole 1%
		cream with sunscreen SPF 15 in treatment of rosacea. J Cutan Med Surg 2002
		Nov-Dec; 6 (6): 529—34.
	32.	Wagner N., Berthaud C., Laffet G., Caron J.-C. Differential penetration of
		skin by topical metronidazole formulations. Advances in therapy 1998; 4:
		197—205.
	33.	Gupta A. and Gover M. Azelaic acid (15% gel) in the treatment of acne rosa-
		cea. Int J of Dermatol 2007; 1—6.
	34.	Liu S. et al. Azelaic acid in the treatment of papulopustular rosacea. Arch Der-
		matol 2006; 142: 1047—1052.
	35.	Gollnick H. and Layton A. Azelaic acid 15% gel in the treatment of rosacea.
		Expert Opin Pharmacother 2008, 9 (15): 2699—2706.
	36.	Tan S. R., Tope W. D. Pulsed dye laser treatment of rosacea improves erythema,
		symptomatology, and quality of life. J Am Acad Dermatol 2004; 51: 592–599.
	37.	Railan D., Parlette E. C., Uebelhoer N. S. et al. Laser treatment of vascular
		lesions. Clin Dermatol 2006; 24: 8–15.
	38.	Schroeter C. A., Haaf-von Below S., Neumann H.A. Effective treatment of ro-
		sacea using intense pulsed light systems. Dermatol Surg 2005; 31: 1285–1289.
	39.	Marks R., Ellis J. Comparative effectiveness of tetracycline and ampicillinin
		rosacea. Lancet 1971; 2: 1049–1052.
	40.	Bartholomew R. S., Reid B. J., Cheesebrough M. J., MacDonald M., Gallo-
		way N. R. Oxytetracycline in the treatment of ocular rosacea: a double-blind
		trial. Br J Ophthalmol 1982; 66: 386–388.
	41.	Berman B., Perez O., Zell D. Update on rosacea and anti-inflammatorydose
		doxycycline. Drugs Today (Barc) 2007; 43: 27–34.
	42.	Del Rosso J. Q., Webster G. F., Jackson M. et al. Two randomized phase III
		clinical trials evaluating anti-inflammatory dose doxycycline (40-mg doxycy-
		cline, USP capsules) administered once daily for treatment of rosacea. J Am
		Acad Dermatol 2007; 56: 791–802.
	43.	Baldwin H. E. Systemic therapy for rosacea. Skin Therapy Lett 2007; 12: 1–5, 9.
кожи	44.	Hofer T. Continuous ‘microdose’ isotretinoin in adult recalcitrant rosacea.
кожи		Clin Exp Dermatol 2004; 29: 204–205.
Болезни	45.	Gollnick H. Optimal Isotretinoin Dosing for Rosacea, 18th Congress of the
	45.

European Academy of Dermatology and Venereology, Berlin 2009.

540

Смотрите также:

«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
__RGR2
__RGR2
...Тянет нас вверх: топос в заключительных строках Фауста Гёте
...Тянет нас вверх: топос в заключительных строках Фауста Гёте
'iПрезентация'
'Духовные песнопения' Уильяма Берда
'Румунський' напрям української дипломатії в 1917-1920 рр.: новітній етап історіографічних досліджень
[БИЛЕТЫ] Спланхнология