Материал: ДЕ_6 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с дисритмиями

11

Проба с гипервентиляцией.

Ортостатическая проба.

Пробы сердечно-дыхательного синхронизма (СДС). 5.Электролиты (К+, Са2+,Mg2+),

6.Показатели функции щитовидной железы;

7. R-грудной клетки.

Лечение аритмий сердца

Лечение аритмий сердца - один из наиболее противоречивых вопросов кардиологии. Основной целью антиаритмической терапии должно быть не только и не столько устранение самой аритмии, сколько улучшение качества жизни больного с гарантией безопасности этого лечения.

Потребность в лечении у больных с аритмиями различна и зависит от характера симптомов и прогностического риска аритмии:

Асимптоматичная аритмия без серьѐзного риска не требует лечения.

Симптоматические аритмии могут потребовать назначения терапии с целью улучшения качества жизни.

Потенциально опасные для жизни аритмии требуют назначения незамедлительного

лечения. Пациенты, у которых отмечают симптомы гемодинамических нарушений должны быть

ограждены от управления автомобилем, до оценки ответа на проводимое лечение.

Основные принципы проведения антиаритмической терапии

Воздействие на этиологические факторы развития аритмий

12

Лечение аритмии необходимо начинаться с воздействия на ее причину.

Иногда этиологическое лечение заболевания, приводящего к развитию аритмии достаточно для устранения аритмии без использования специальных антиаритмических средств. С другой стороны, изолированное применение антиаритмических средств без воздействия на основное заболевание нередко малоэффективно. Однако, известно, что при хронических заболеваниях сердца этиологическая терапия во многих случаях невозможна или неэффективна. В этих случаях очень важно при внимательном обследовании больного выявить патогенетические факторы и условия, способствующие развитию аритмии. Устранение, которых или терапевтическое воздействие на них и условия, способствующие развитию аритмии, определяет успешное лечение больных с аритмиями:

Патогенетические факторы, способствующие развитию аритмий:

Психоэмоциональные реакции

Симпатические или парасимпатические влияния

Аритмогенное действие медикаментозных препаратов.

Нарушения электролитного баланса.

Гормональные нарушения.

Гипоксия.

Метаболический ацидоз и др.

Аритмии, провоцируемые психоэмоциональными воздействиями, как при наличии

органического заболевания сердца, так и в отсутствие последнего, могут быть устранены с помощью психотропных препаратов и других методов воздействия на эмоциональную сферу.

Аритмии, провоцируемые возбуждением блуждающего нерва (обычно на фоне брадикардии) могут быть устранены с помощью холинолитических средств.

13

При аритмиях, возникающих на фоне физических и психических нагрузок, синусовой тахикардии, как правило, эффективны бета-адреноблокаторы.

Если аритмии связаны с гипокалиемией и интоксикацией сердечными гликозидами, показаны препараты калия, дифенин.

Аритмии на фоне метаболического ацидоза, как правило, резистентны к лечению антиаритмическими препаратами без коррекции кислотно-щелочного состояния.

Медикаментозная антиаритмическая терапия

Большинство антиаритмических лекарственных средств разделены на 4 основных класса, в зависимости от их основного клеточного электрофизиологического эффекта:

Классификация антиаритмических препаратов Vaughan-Williams

Класс I. Препараты, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие препараты).

Класс IА. Умеренное замедление проведения, умеренное удлинение потенциала действия: хинидин,прокаинамид, дизопирамид

Класс IВ. Минимальное замедление проведения, укорочение потенциала действия: лидокаин, мексилетин, токаинид, фенитоин

Класс IС. Выраженное замедление проведения, минимальное удлинение потенциала действия: пропафенон, этмозин,флекаинид, энкаинид

Класс II. Бета-блокаторы

Класс III. Препараты, блокирующие каналы, удлиняющие потенциал действия– блокаторы калиевых каналов: кордарон, бретилий, соталол, ибутилид

Класс IV. Препараты, блокирующие кальциевые каналы (не относящиеся к дигидропиридинам).

Неклассифицированные антиаритмические средства

14

Дигоксин

Аденозин

Магний

Относительный общий риск серьезных токсических эффектов антиаритмическихпрепаратов

15