Материал: c01a6f4f-b67f-46f5-a7be-403806310731

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

Будет ли этически оправданным для персонала исследовательского центра

a)отказаться начать тестирование

b)просветить его о болезни и приступить к тестированию

c)предложить консультирование, чтобы смягчить его волнения, просветить его о болезни и отсрочить тестирование до тех пор, пока он не станет более устойчивым

d)тестировать его и сообщить отрицательные результаты, независимо от действительных результатов

e)тестировать его на другие заболевания.

ВОПРОС 11.

Пациент, страдающий синдромом приобретённого иммунного дефицита (СПИД), проявил своё намерение причинить вред человеку, от которого он заразился вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Если его врач первой медицинской помощи поддерживает разглашение этой информации властям, а другой врач убеждён, что конфиденциальность должна сохраняться, они, вероятно, расходятся во мнениях на уровне

a)ценностей или принципов

b)понимания отдельной ценности

c)относительного значения различных ценностей или принципов

d)наилучших средств достижения ценности или осуществления принципа

e)информированного согласия.

ВОПРОС 12.

Гиппократов взгляд на отношение врач-пациент лучше всего характеризуется как

a)уважающий автономию пациента

b)испытывающий преобладающее влияние принципа "не навреди"

c)патерналистский

d)определяемый принципами справедливости

e)либертарианский.

УКАЗАНИЯ: Каждый вопрос содержит четыре предполагаемых ответа, из которых один или более являются правильными. Выберите ответ

a)если 1, 2 и 3 являются правильными

b)если 1 и 3 являются правильными

c)если 2 и 4 являются правильными

d)если 4 является правильным

e)если 1, 2, 3 и 4 являются правильными.

ВОПРОС 13.

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

30-летний мужчина с биполярным расстройством132 имеет маниакальнодепрессивные эмоциональные лабильности между периодами полной ясности сознания. Осознавая последствия его маниакальных приступов на его семью и самого себя, он просит своего психиатра во время ремиссии лечить его, а если возникнет необходимость, то против его воли, в следующий раз, когда он будет нуждаться, но откажется от лекарственной терапии или госпитализации. Шесть месяцев спустя, во власти маниакального психоза, он становится агрессивным, неестественным и помпезным, вызывающим крайне натянутые отношения на его новой работе, опустошающим семейные денежные средства на азартные игры и пугающим соседских детей. Он отказывается принимать лекарственную терапию, утверждает, что он не является больным, и не желает обсуждать вопрос о госпитализации.

Если психиатр примет меры, которые принудили бы его пациента к госпитализации, он будет действовать в соответствии с

1.милосердием

2.не нанесением вреда

3.уважением автономии

4.справедливостью.

ВОПРОСЫ 14 и 15.

17-летний студент колледжа, который впервые вдали от дома, после приступа приходит в кабинет неотложной помощи. Он соглашается на лечение лишь после того, как настоятельно просит, чтобы его матери, которая живёт одна и которая обеспокоена по поводу его жизни вдали от неё, ничего не сообщали. Он знает, что она не сможет пережить стресс, когда узнает, что с ним что-то случилось, и он ясно дает понять, что если его матери сообщат, то он прекратит дальнейшее лечение. Компьютерная томография показывает присутствие васкулярной выпуклости, вызывающей подозрение о наличии большой аневризмы. Требуется ангиограмма, а это требует согласия матери, так как пациенту ещё не исполнилось восемнадцать лет.

ВОПРОС 14.

Соблюдение пожелания пациента, чтобы его мать не информировали, оправдывается на основании

5.уважения автономии

6.патернализма

7.выполнения обещания

8.справедливости.

ВОПРОС 15.

Информирование матери пациента о его болезни, в нарушение его пожеланий, является оправданным, потому что

1.милосердие является более важным принципом, чем уважение автономии

132 Биполярное расстройство – Эмоциональное расстройство, характеризующееся маниакальными эпизодами или чередованием маниакальных эпизодов с депрессивными.

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

2.стремление соблюдать автономии матери является этически обязывающим

3.обещание, данное несовершеннолетнему, не является этически обязывающим

4.это необходимо для того, чтобы получить законно обоснованное информированное согласие на лечение.

ВОПРОСЫ 16 и 20.

УКАЗАНИЯ: Выберите философа, являющегося автором приведенного ниже утверждения.

a)Кант

b)Милль

c)Ролз

d)Росс

e)Нозик.

ВОПРОС 16.

Источником морального авторитета является чистый разум.

ВОПРОС 17.

Справедливость обеспечивается результатами свободных и честных обменов на рынке.

ВОПРОС 18.

Правильное действие максимизирует хорошие последствия.

ВОПРОС 19.

Различия в основных социальных благах допускается единственно, если все извлекают из них выгоду.

ВОПРОС 20.

В ситуациях морального конфликта следует взвесить два или больше моральных обязательств prima facie.

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ.

1. Ответом является c. Любая проблема правильного в этическом отношении способа выделения фондов, по существу, касается справедливости. Автономия лишь косвенно затрагивается (по поводу автономии округа в выделении своих фондов), а патернализм не имеет отношения к делу. Принцип милосердия отчасти уместен, потому что любой план будет приносить пользу некоторым людям, однако относящийся к существу вопрос касается того, какое из предлагаемых выделений является в этическом отношении правильным.

2. Ответом является d. Настаивая на том, что расходование фондов на небольшое число людей было бы неправильным и что было бы более продуктивно израсходовать их на содержание школьников, второй член совета определённо мыслит в направлениях максимизации выгод (хороших последствий) - утилитаристский подход. Либертарианизм, теория прав и теория добродетелей, как представляется, не играют роли. Эта точка зрения, очевидно, не есть строгий эгалитаризм, потому что дети-инвалиды, которые имеют большие потребности, не извлекли бы выгоду от такого урегулирования.

3. Ответом является a. Позиция первого члена совета не является либертарианской, поскольку последняя утверждает, что ни один человек не имеет морального обязательства помогать другим, всю благотворительность осуществляя сугубо добровольно. Ею может быть теория прав, согласно которой дети могли бы рассматриваться имеющими право на лучшее обслуживание. Её позиция может предполагать теорию добродетели тем, что она ссылается на то, что добродетельные люди как правило желали бы исправить несправедливости прошлого отсутствия заботы. А если она убеждена в том, что справедливость требует эгалитарных (уравнительных) распределений товаров и услуг, её точка зрения могла бы быть или точкой зрения социализма, или строгого эгалитаризма.

4. Ответом является c. Этот вопрос поднимает проблему сильного патернализма, потому что он вызывает вопрос о том, является ли правильным вмешаться в план действия компетентного пациента для его же собственного блага. Конфиденциальность, право на невмешательство [privacy] и справедливость не имеют отношения к делу; также не является спорным вопросом отказ от лечения, так как врач не имеет намерения лечить пациента.

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

5. Ответом является a. Очевидно, уважение автономии пациента находится под угрозой. Кроме того, принцип милосердия гораздо больше имеет отношение к делу здесь, чем автономия врача, потому что центральной проблемой является конфликт между тем, что врач должен делать, чтобы предотвратить вред пациенту, и тем, что пациент планирует делать; данный случай не создаёт специальной проблемы того, что врач планирует или желает делать (помимо защиты пациента). Принцип справедливости не играет роли в этом случае. Кроме того, вспомним, что принцип не навреди [nonmaleficence] содержит негативное моральное обязательство не вредить, а не моральное обязательство предпринимать активные меры для того, чтобы предотвратить вред. Таким образом, принцип не навреди не является предметом обсуждения.

6. Ответом является e. Есть основательная причина подвергнуть сомнению компетентность пациента, так что его право отказаться от лечения не является применимым безусловно. Попытка успокоить его и объяснение релевантных данных могут помочь привести его в компетентное состояние л в котором он может принять информированное решение. Попытка склонить его согласиться на лечение согласуется с уважением его автономии. Если не лечить его, в отсутствие компетентного отказа, это нарушало бы долг врача оказывать помощь пациенту.

7. Ответом является c. Дать согласие на работу было бы поддержано утилитаристскими соображениями, так как этим она помогла бы своей семье. Кроме того, отказ от работы не предотвратил бы возможный вред (как она это понимает) попыток убедить общественность в пользу абортов, потому что кто-либо ещё наверняка примет приглашение на работу в случае, если она откажется. Теория добродетели поддержала бы отказ от работы, но не ясно, каким образом теорию prima facie или ролзовскую справедливость можно было бы применить к этому случаю.

8. Ответом является a. Её озабоченность тем, чтобы быть такой личностью, которая живёт согласно своим наиболее глубоким этическим убеждениям, является заботой о добродетели. Ни утилитаризм, теория моральных обязательств prima facie, либертарианизм, ни теория прав не представляются здесь особенно уместными.

9. Ответом является c. Протестантские этики предоставляют обычно право именно отдельной личности в принятии морального решения советоваться с разумом и его (или её) совестью. Как иудаизм, так и католицизм (как и православие) ставят много больше ударения на религиозных авторитетах. Либертарианство требует, чтобы личность уважала свободу других, независимо от того, что ей диктует разум и совесть. (Роль разума и совести в незападных религиях никогда не обсуждался.

10. Ответом является c. Очень эмоциональное состояние мужчины указывает на то, что он может быть некомпетентным. Предоставление консультирования и обучение его относительно его выборов, сделают разумное решение возможным. До тех пор, пока он не проявит компетентность, его требование тестирования отвергается моральным обязательством врача предот-