Материал: c01a6f4f-b67f-46f5-a7be-403806310731

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

дения. Этот тип поведения достигается повторением серии выверенных поступков, образующих затем привычку.

Так как есть множество природных импульсов, которые разум должен дозировать, контролировать и темперировать, так есть множество добродетелей. Однако все добродетели имеют одну существенную характеристику. Импульсы, страсти, чувства всегда тяготеют к излишествам, либо много, либо мало, всегда чрезмерны, и в этом их дефектность. Вторжение разума несёт с собой «точную меру», средний путь между крайностями. Теория Аристотеля – это теория золотой середины. Правильно выбирать означает выбирать между двумя крайностями. Мужество, к примеру, это путь между безрассудством и трусостью, щедрость – точная мера между жадностью и расточи-

тельством. Добродетель, таким образом, есть род умеренности, удерживающей нас от ошибок, к которым влекут страсти, и от проклятий. Путь правды и правоты – средний путь. Аристотель утверждает, что для правильного выбора необходимы две основные добродетели: мужество и умеренность. Мужественная личность – это личность, делающая правильный выбор перед лицом суровых обстоятельств. Умеренная личность – это личность, делающая правильный выбор в ситуации удовольствия.

Среди всех добродетелей Аристотель выделяет одну, в которой спресованны все прочие, – это справедливость. Рациональная душа двухаспектна, т. к. имеет дело с меняющейся реальность, с одной стороны, и с неизменными принципами, с другой. Отсюда две добродетели: рассудительность ("phronesis") и мудрость ("sophia"). Рассудительность, или практическая мудрость,

состоит в правильном установлении того, что благо, и что зло для человека. Мудрость же состоит в познании реальности, которая лежит по ту сторону, выше него, которую исследует метафизика. Именно совершенствуя себя в созерцательной активности, человек может достичь высшего счастья.

Аристотелю принадлежит та заслуга, что он попытался обнаружить психические процессы, определяющие моральное действие. В центре его внимания – акт выбора, который связан с принятием решения. Когда мы хотим достичь определённых целей, то сначала устанавливаем, какие и сколько средств должны быть приведены в действие для достижения этих целей. Выбирая средства, мы приводим их в действие. Таким образом, согласно Аристотелю, выбор относится к средствам, а не к целям. Последние не являются ни хорошими, ни плохими по необходимости. Благими могут быть лишь достигнутые цели, которые являются объектами не выбора, а воления. Воля же всегда желает только блага или, вернее, того, что ей представляется как благо. Из этого следует, что необходимо желать истинного блага, а не кажущегося. В свою очередь истинное благо доступно лишь добродетельному человеку.

«Хорошая жизнь для Аристотеля – нравственная жизнь – состоит в том, чтобы быть личностью, выделяющейся как выбором образа действия, так и

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

их интеллектуальным обоснованием. Подобная жизнь будет заключать в себе множество удовольствий».131

6) Современные теории добродетели.

Современные теоретики добродетели считают суждения о чертах характера личности, нраве и мотивах (побуждениях) более важными, чем суждения по поводу поступков. Если кардиолог делает техническую ошибку или ошибку в суждении, приводящую к дальнейшим медицинским осложнениям, тогда моральные суждения должны, вероятно, касаться того, произошла ли ошибка по недосмотру (вследствие неосторожного обращения) или плохого отношения, или она была невинной ошибкой, т. е. «нехарактерной». Эти суждения касаются характера (нрава) и мотивов.

Теоретики добродетели также убеждены в том, что правила и принципы, которые или, как правило, бывают сложными, или часто вступают в противоречие друг с другом, не представляются полезными на практике. Так, например, при неотложной медицинской помощи, врачу было бы полезней положиться на глубоко укоренившиеся черты характера (например, благоразумие, благожелательность, правдивость), а не пытаться справляться в абстрактных правилах поведения. (Тем не менее, следует заметить, что для каждой добродетели имеется соответствующий принцип, как например, благожелательности соответствует принцип благодеяния [милосердия]).

Некоторые теории добродетели основываются на убеждении, что обладание добродетелями отвечает собственным долгосрочным интересам моральной личности. Они утверждают, что добродетели способствуют полезным взаимоотношениям с другими, дают возможность избежать судебных и социальных конфликтов и повышают чувство собственного достоинства.

131 Brody В. A., Engelhardt H. T., jr. Bioethics: Readings and cases. - N. Y, - P. 35.

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ.

УКАЗАНИЯ: Каждый вопрос ниже содержит пять предполагаемых ответов. Выберите к каждому вопросу наиболее правильный ответ.

ВОПРОСЫ 1-3.

В городском бюджете имеется 50 млн. рублей. Эту сумму необходимо эффективно распределить. Один член совета настаивает, чтобы эти 50 млн. руб. были израсходованы на детей-инвалидов в городском центре, которые живут в жалких условиях с перегруженным, плохо обученным персоналом. Она убеждает, что этими несчастными гражданами пренебрегли в прошлом, и они заслуживают любую помощь, какую им может предоставить государство. Второй член совета настаивает на том, что 50 млн. руб. слишком много, чтобы их инвестировать в такое малое количество граждан, и что они были бы гораздо более продуктивно использованы для приобретения годовой стоимости школьного питания для всех детей города, зарегистрированных в средних школах.

1.Вопрос о том, как использовать городские фонды, наиболее существенно касается принципа

a)автономии

b)патернализма

c)справедливости

d)милосердия

e)ни один из вышеупомянутых.

2.Этической теорией, выраженной в точке зрения второго члена совета, является

a)либертарианизм

b)теория прав

c)теория добродетели

d)утилитаризм

e)строгий эгалитаризм.

3.Этической теорией, принимаемой первым членом совета, может считаться любая из следующих теорий, исключая

a)либертарианизм

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

b)теория прав

c)теория добродетели

d)социализм

e)строгий эгалитаризм.

ВОПРОСЫ 4 и 5.

Пациент, который проявляет все признаки присутствия способности ясно мыслить, и действует на основании собственного обдумывания, объявляет о своём намерении в Сочельник отрубить себе ноги (ступни). Он утверждает, что его долг делать то, что внушает ему Бог, и что Бог приказал ему этот акт увечья в качестве доказательства его набожности. Будучи убеждён в том, что пациент компетентен (даже если и эксцентричен в своих религиозных убеждениях), его врач первичной медицинской помощи обдумывает вмешательство в планы пациента, при помощи принудительного удержания его накануне Рождества.

4.Вопрос о том, является ли оправданным принудительное удержание пациента, поднимает проблему

a)конфиденциальности

b)права на невмешательство

c)сильного патернализма

d)отказа от лечения

e)справедливости.

5.Какие этические принципы необходимо уравновесить, если установлено, что удержание пациента, несомненно, будет недобровольным?

a)милосердия и уважения автономии.

b)милосердия и патернализма.

c)справедливости и уважения автономии.

d)автономии пациента и автономии врача.

e)ни один из вышеуказанных.

ВОПРОС 6.

Мужчина преклонного возраста, который боится медицинского персонала, был сбит машиной и находится в состоянии шока. Он настоятельно требует, чтобы врачи не лечили его, хотя показано, что в противном случае он может умереть в течение нескольких недель. (Он не находится в непосредственной смертельной опасности). Этически оправданной реакцией в этой ситуации будет

a)немедленно выписать пациента

b)должен оставаться в клинике без лечения

c)лечить его полностью, несмотря на его отказы

d)предоставить паллиативную помощь, но не лечить его от повреждений

e)попытаться успокоить его, объяснить релевантные данные и затем попытаться убедить его согласиться на лечение.

ВОПРОСЫ 7 и 8.

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

30-летняя безработная женщина, обученная работе среднего юридического персонала, имеет двух детей и мужа, который длительное время не имеет работы, вследствие алкоголизма и незначительного стажа работы. Фирма по общественным связям, которая пытается убедить общественность в том, что аборты необходимо сохранить легальными, предлагает ей работу с хорошим жалованьем. Она является непреклонной противницей абортов. Ей не хотелось бы работать на организацию, поддерживающую судебные дела, против которых она так страстно возражает, хотя она знает, что получение работы оказало бы большую помощь её семье и что фирма найдёт кого-либо ещё, если она отвергнет позицию фирмы; просто она желает быть такой личностью, которая верна своим наиболее глубинным этическим убеждениям.

7.Теория, которая наиболее убедительно поддерживает принятие приглашения на работу, есть

a)теория моральных обязательств prima facie

b)теория справедливости Ролза

c)утилитаризм

d)теория добродетели

e)ни одна из перечисленных выше.

8.Отклонение приглашения на работу должно наиболее удовлетворительно обосновываться

a)теорией добродетели

b)утилитаризмом

c)теорией моральных обязательств prima facie

d)либертарианством

e)теорией прав.

ВОПРОС 9.

Какая из следующих традиций имеет тенденцию поощрять личность руководствоваться разумом и совестью, при ослаблении роли других в качестве моральных авторитетов?

a)иудаизм

b)католицизм

c)протестантизм

d)большинство не западных религий

e)либертарианизм.

ВОПРОС 10.

29-летний мужчина, отец которого умер от хореи Гентингтона, когда он был еще ребенком, навязчиво обеспокоен развитием заболевания, симптомы которого появляются в возрасте после 30 или 40 лет. Хотя он знает немного о генетическом расстройстве, он осведомлён, что имеется 50% вероятность того, что он имеет доминантный ген Гёнтингтона. Однажды, он импульсивно бросается в исследовательский центр и требует приступить к пресимптоматическому тестированию, не делая попытки скрыть своего намерения совершить суицид, если он получит положительные результаты.